應(yīng)用喜遼妥預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的臨床研究

劉梅娟等

【摘要】目的 觀察喜遼妥（多磺酸黏多糖乳糖）在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎的效果。方法 對199例PICC置管患者置管后規(guī)范使用喜遼妥進(jìn)行機(jī)械性靜脈炎預(yù)防，并進(jìn)行效果觀察。結(jié)果 應(yīng)用喜遼妥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理后，PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 規(guī)范使用喜遼妥能有效預(yù)防PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎。

【關(guān)鍵詞】喜遼妥；PICC；機(jī)械性靜脈炎

【中圖分類號(hào)】R64 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC管）是指經(jīng)由貴要、正中或頭靜脈穿刺插管，將導(dǎo)管尖端安置于上腔靜脈的中下1/3即中心靜脈處，是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)，主要用于臨床化療、腸外營養(yǎng)、長期間歇式輸液及5d以上的連續(xù)輸液[1]。PICC在直視下操作，與深靜脈穿刺比較具有操作方法簡單、穿刺成功率高、無需局麻和縫針固定、并發(fā)癥少、帶管時(shí)間長（其帶管時(shí)間最長可留置1年）等優(yōu)點(diǎn)，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。但是PICC置管穿刺后導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜易造成損傷，使機(jī)械性靜脈炎成為PICC置管后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于置管后1周內(nèi)，文獻(xiàn)報(bào)道：PICC置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高達(dá)15.15%[3、4]，給患者造成了一定的痛苦和造成經(jīng)濟(jì)損失。如何降低靜脈炎的發(fā)生率、減輕患者的痛苦，是PICC置管后護(hù)理工作中急需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)。有研究證明喜療妥在治療化療性靜脈炎、留置針?biāo)蚂o脈炎及預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥等方面有良好的效果[5，8]，但用于PICC靜脈炎的預(yù)防的報(bào)道比較少，現(xiàn)就喜遼妥對PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的防治效果進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下：

資料與方法

資料：以2008年6月～2012年12月在我科行PICC置管并一針見血、送管順利、一次性送管成功的患者為觀察對象，共199例，男106例，女93例，年齡在17～65歲，平均41歲，其中腫瘤患者122例、胰腺炎患者37例、結(jié)腸炎24例、腸梗阻患者16例。按置管時(shí)間分為前后對照組，2006年7月～2009年6月行置管術(shù)的患者為對照組，共87例，其中男40例，女47例，2009年7月～2012年6月行置管術(shù)的患者為觀察組，共112例，其中男59例，女63例。兩組在性別、年齡、疾病種數(shù)等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。材料統(tǒng)一選用德國BD公司4Fr單腔PICC導(dǎo)管+3M透明敷貼+Q-Syte無針密閉式輸液接頭。

方法：

①置管常規(guī)：操作者均為經(jīng)PICC資質(zhì)培訓(xùn)并取得PICC置管資格證書并且操作熟練的護(hù)士，全程均由兩名護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程行PICC置管，經(jīng)肘部靜脈穿刺，首先選擇貴要靜脈、其次肘正中靜脈、頭靜脈。置管成功后即行床邊胸片確認(rèn)導(dǎo)管位于上腔靜脈中下1/3處，并以沙袋壓迫穿刺點(diǎn)2h以減少出血，24h限制插管側(cè)上肢過度活動(dòng)。穿刺后24h更換敷料1次，以后每周更換敷料2次，Q-Syte無針密閉式輸液接頭則每周更換1次。如出現(xiàn)出血、滲液多或敷料弄臟、卷邊等情況則及時(shí)更換。

②喜遼妥應(yīng)用：PICC置管成功后，1h內(nèi)用適量喜遼妥涂抹穿刺部位上方沿靜脈走行皮膚。涂抹寬度為以穿刺靜脈走向?yàn)橹行牡?/3手臂寬，長度為穿刺敷貼外緣至腋平面，涂抹后以指腹輕輕按摩，直至乳膏吸收，以后每日用同樣方法使用3次。

③機(jī)械性靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：置管患者無過敏體質(zhì)，出現(xiàn)靜脈炎置管患者實(shí)驗(yàn)室檢測均無顯著的白細(xì)胞升高，排除細(xì)菌性靜脈炎，機(jī)械性靜永炎分級(jí)依照美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

結(jié)果

置管后1周內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察患者置管側(cè)上壁局部血管、皮膚情況及患者主訴。靜脈炎的發(fā)生及級(jí)別判斷需以至少兩名取得PICC置管資格證的護(hù)士同時(shí)評價(jià)認(rèn)定。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)。

表1 機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率對比較

x2=8.41，P<0.05

表1結(jié)果顯示，兩組間機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PICC置管后，規(guī)范使用喜遼妥，其機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率僅為4.5%，較對照組發(fā)生率16.1%明顯降低。

討論

PICC置管后的機(jī)械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥，是PICC置管后出現(xiàn)的最為常見的并發(fā)癥之一，主要是由于PICC穿刺及送管過程中導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊等各種機(jī)械性刺激造成血管靜脈瓣及血管內(nèi)膜的損傷，使血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì)，使血管通透性增加，炎性細(xì)胞聚集，血液凝固作用增高，局部形成水腫并產(chǎn)生紅腫疼痛，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，從而出現(xiàn)疼痛、腫脹、硬結(jié)及靜脈條索樣改變[10]。喜遼妥的主要成份為磺酸基黏多糖，可經(jīng)由皮膚吸收后迅速穿透皮膚，分布于皮下組織內(nèi)[11]，作用于凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有抗血栓形成作用，抑制分解代謝酶和影響前列腺素及補(bǔ)體系統(tǒng)具有抗炎作用，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫和血腫吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)間葉細(xì)胞合成具有促結(jié)締組織增生作用[12]，因此對防止淺表血栓形成、阻止局部炎癥、加速水腫吸收和促進(jìn)組織再生有重要意義，且對皮膚無刺激，耐受性良好[13]。因此PICC置管后預(yù)防性使用喜遼妥，能及早、有效修復(fù)置管對血管壁造成的損傷，有效預(yù)防PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

及早有效地預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，能有效減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長導(dǎo)管使用時(shí)間。本臨床研究結(jié)果表明PICC置管術(shù)后預(yù)防性使用喜遼妥能有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，且喜遼妥使用簡單、操作方便且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受，值得在臨床推薦使用。

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