西洋參改善低舒張壓的老年高血壓患者預(yù)后的臨床研究

陽永揚

【摘要】目的 觀察西洋參聯(lián)合降壓藥物治療低舒張壓的老年高血壓的臨床療效。方法 選取100名65歲以上的經(jīng)正規(guī)降壓治療后的低舒張壓的老年高血壓患者，其收縮壓>150 mmHg、舒張壓<70 mmHg，隨機分為治療組及對照組各50例，其中治療組采用西洋參聯(lián)合降壓藥物治療，對照組單純使用降壓藥物治療，評價兩組的治療效果、副作用及再入院情況。結(jié)果 治療組和對照組治療后的臨床癥狀、血壓均有所改善，但治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），其舒張壓穩(wěn)定甚至有所回升，且因心腦血管疾病再住院率較對照組明顯下降（P<0.01），兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 西洋參聯(lián)合降壓藥物治療低舒張壓的老年高血壓療效確切，安全性較好，為臨床用藥提供了一個新選擇。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；低舒張壓；西洋參

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of combination therapy of American Ginseng and antihypertensive drugs to treat elderly hypertensive patients with low diastolic blood pressure. Methods In the study， 100 elderly hypertensive patients after regular antihypertensive therapy with low diastolic blood pressure （systolic blood pressure > 150mmHg and diastolic blood pressure <70mmHg）， who were older than 65 years old， were enrolled and randomized into the treatment group and the control group. The patients in the treatment group received combination therapy of American Ginseng and antihypertensive drugs， and the patients in the control group were treated only with antihypertensive drugs. The clinical efficacy， side effects and re-admissions in the two groups were evaluated. Results The two groups both had clinical improvements in symptoms and blood pressures. However， the treatment group showed a greater improvement than control group （P<0.01）. The treatment group had a lower re-admission rate than the control group （P<0.01）. There were no adverse drug reactions in either group. Conclusions The combination therapy of American Ginseng and antihypertensive drugs was clinically effective and safe to treat elderly hypertensive patients with low diastolic blood pressure. It will provide a new option for clinical medication.

【Key word】Elderly hypertension；Low diastolic blood pressure；American Ginseng

近年來，老年高血壓患者在治療過程中出現(xiàn)的低舒張壓情況越來越引起學(xué)術(shù)界的重視，舒張壓的高低變化與心血管事件呈負(fù)相關(guān)，血壓越低，心血管事件的發(fā)生率越高，當(dāng)舒張壓低于70 mmHg時，心血管死亡率明顯增加[1]。而目前使用的降壓藥物在降低收縮壓同時往往伴隨著舒張壓的下降，一些患者往往會因為舒張壓過低而引發(fā)心絞痛甚至心肌梗塞或缺血性腦卒中[2]，這使得降壓治療在這些患者中陷入了困境。對此，筆者在臨床上運用西洋參配合降壓藥物治療低舒張壓的老年高血壓取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2012年1月～2013年12月我院門診及住院治療的100名65歲以上的經(jīng)正規(guī)降壓治療后的低舒張壓的老年高血壓患者，經(jīng)非同日血壓監(jiān)測證實血壓控制欠佳，收縮壓>150 mmHg、舒張壓<70mmHg，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1.愿意接受西洋參治療及隨訪觀察；2.排除以下病例：①先天性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、及其它各種心肌病等器質(zhì)性心臟病患者；②繼發(fā)性高血壓、重度高血壓（SBP≥180mmHg）、心律失常、嚴(yán)重心功能不全、外周血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等疾??；③伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥患者；④合并嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)原發(fā)病或精神病患者。

1.2 分組及治療方案

將100名患者以隨機雙盲的形式分配到治療組與對照組，每組50名（治療組：男性32例，女性18例，平均年齡72.8歲，對照組：男性35例，女性15例，平均年齡71.6歲，兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），均繼續(xù)服用原降壓藥物，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物的使用，并配合生活方式的改變，包括戒煙、有氧鍛煉、減少壓力、飲食控制（食譜包含增加不飽和脂肪酸的攝入及減少鹽的攝入）。治療組在服用原有降壓藥物的基礎(chǔ)上加服西洋參3 g/d治療（西洋參的服用方法采取西洋參湯劑頻服，3 g/d），對照組服用原有降壓藥物治療，觀察周期為3個月。如患者收縮壓升高超過10%或舒張壓降低超過10%，停藥；如患者血壓平穩(wěn)，繼續(xù)服藥，隨訪半年，記錄因心腦血管疾病的再入院情況。在治療開始前及治療期間每1周測量血壓1次。治療前和治療后12周復(fù)查24 h動態(tài)血壓。藥物治療期間，觀察患者的不良反應(yīng)，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓測量：每次測量均在8 am～10 am時且安靜房間內(nèi)進(jìn)行。采用相同經(jīng)校正的汞柱血壓計，同側(cè)上臂，重復(fù)測量3次，取測量的平均值。PP（脈壓）=SBP（收縮壓）- DBP（舒張壓）。動態(tài)血壓的測量：袖帶均縛在右臂，白晝（6：00～21：59）每隔30 min和夜間（22：00～5：59）每隔60 min自動測量1次血壓及心率情況，有效血壓記錄次數(shù)不低于設(shè)定的90%。結(jié)果由監(jiān)測儀自動分析、打印。具體內(nèi)容包括24 h平均收縮壓、舒張壓、脈壓等。同時在用藥前后檢查肝功能、腎功能及電解質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以“x±s”表示，用兩獨立樣本t檢驗，檢驗統(tǒng)計學(xué)差異；計數(shù)資料用x2檢驗。等級資料，用Radit分析，所有資料應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

兩組老年高血壓患者治療前平均收縮壓、平均舒張壓基本一致（P<0.05），治療后兩組收縮壓均有下降（P<0.05）；治療組經(jīng)治療后舒張壓有所回升，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而對照組治療后舒張壓似有回升，但治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者治療前后癥狀比較

兩組老年高血壓患者治療前很多患者伴有乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀，經(jīng)治療后上述癥狀均有所改善，但治療組癥狀改善更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（見表2）

2.3 兩組患者因心腦血管疾病的再入院情況比較

治療組的老年高血壓患者經(jīng)西洋參聯(lián)合降壓藥物治療3月并隨訪半年因心腦血管疾病的再住院情況明顯減少，與對照組比較存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。（見表3）

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療前后血尿常規(guī)，肝腎功能均無明顯變化。治療組中有兩例患者出現(xiàn)一過性心率增快的情況（大于基礎(chǔ)心率10次/min），無明顯心悸胸悶不適，數(shù)天后上述情況消失。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，老年人臟氣漸衰，氣血陰陽不足。老年高血壓究其病因病機，大多是氣陰不足為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)。陰虛則陽亢，易生風(fēng)動火；氣虛則運化無力，易生痰生瘀。因此老年高血壓實為本虛標(biāo)實之候，而低舒張壓的老年高血壓更突出本虛。有學(xué)者對老年高血壓的不同中醫(yī)辨證分型患者血壓負(fù)荷的差異進(jìn)行研究[3]，結(jié)果顯示：腎虛證組血壓負(fù)荷明顯高于其他證型組，提示老年高血壓腎虛證型的患者更易出現(xiàn)低舒張壓的情況。西洋參味甘、性寒，入心、肺、腎經(jīng)，具有補氣養(yǎng)陰的功效，與人參不同，“西洋參性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之”[4]。且因其入肺腎經(jīng)，有金水相生，肺腎同補之功效。用西洋參聯(lián)合降壓藥物治療方案實為標(biāo)本同治之法，而側(cè)重治本尤適合于這類低舒張壓的老年高血壓患者。

本研究所選擇的老年高血壓患者均伴有低舒張壓的情況，經(jīng)降壓治療后患者的收縮壓均有所下降。評估兩組患者治療效果及隨訪情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者中有相當(dāng)一部分患者的臨床癥狀有所改善，但配合服用西洋參的治療組上述情況改善更明顯，且因心腦血管疾病再住院率較對照組明顯下降（P<0.01），究其原因與舒張壓的回升有關(guān)，治療組中有75.2%的患者舒張壓回升超過5 mmHg，甚至有9名患者血壓超過75mmHg。提示對于存在低舒張壓的老年高血壓患者來說，改善預(yù)后的治療方法不僅僅是降壓治療，有效的提升舒張壓可能會帶來更大的獲益。

目前研究顯示，老年高血壓患者舒張壓下降與年齡相關(guān)的血管功能及結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，隨著人類年齡增長，動脈管壁硬度會進(jìn)一步增加及血管彈性逐漸減退，其結(jié)果導(dǎo)致收縮壓的進(jìn)一步升高，舒張壓降低，最終引起脈壓差增大[5]?；谶@一理論目前臨床上對于舒張壓過低的高血壓患者降壓同時配合使用改善動脈彈性的藥物（如他汀類藥物、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等），可以在一定程度上改善低舒張壓狀態(tài)。西洋參含人參皂苷5%～11%，單體皂苷19種。有研究顯示[6]：西洋參葉二醇組皂苷能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂代謝，提高血漿PGI2/TXA2比值及糾正自由基代謝紊亂，發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。根據(jù)國內(nèi)一些針對西洋參的相關(guān)研究，我們考慮本研究中西洋參對于患者低舒張壓狀態(tài)所起的治療作用可能與其抗動脈粥樣硬化、改善血管彈性有關(guān)。本研究通過西洋參聯(lián)合降壓藥物治療不僅降低了患者的收縮壓，同時使其的舒張壓在一定程度上回升，改善了這些患者的臨床癥狀及預(yù)后，使用方便，且未見毒副作用發(fā)生，取得了較好的療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療低舒張壓的老年高血壓提供了一種新的途徑。

參考文獻(xiàn)

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