體重變化在初治鼻咽癌患者康復(fù)中的意義

高東梅++何少麗++李素霞++盧妍

【摘要】目的 對(duì)鼻咽癌患者康復(fù)期間的體重進(jìn)行觀察，探討體重下降的臨床意義。方法 對(duì)鼻咽癌患者治療前、治療后10d、治療后3個(gè)月、12個(gè)月的體重進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療后10d的體重與治療前比較明顯下降（t=3.37 P=0.00），其中體重下降者占95.69%（222/232）；治療后3個(gè)月的體重比治療前下降（t=0.21 P=0.83），與治療后10d比較體重上升（t=1.99 P=0.04），其中體重上升者占95.25%（221/232），體重不升或下降者占4.74%（11/232）；治療后12個(gè)月的的體重與治療前有差異，與治療后3個(gè)月體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.49 P=0.62；t=1.40 P=0.16），與治療后10d比較體重顯著上升（t=2.89 P=0.00），其中11例體重不升及下降者中出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移者8例。結(jié)論 鼻咽癌患者放療結(jié)束后早期體重會(huì)有不同程度的下降，隨著時(shí)間的推移體重會(huì)上升，體重不升或進(jìn)行性下降的患者需密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因并給予及時(shí)干預(yù)是必要的。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；體重下降；意義

【中圖分類號(hào)】R739.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）在廣東是高發(fā)區(qū)，目前治療方法主要采用放射治療與化療[1]，5年總生存率80%～90%左右[2]。同時(shí)，持續(xù)接受放射性物質(zhì)照射，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)體重不同程度的減輕甚至營養(yǎng)化規(guī)律及臨床意義探討[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007，（02）.不良，給患者的心身健康和生活質(zhì)量都產(chǎn)生一定程度的損害[3]。我們通過前瞻性研究調(diào)查分析鼻咽癌患者治療前后及康復(fù)期的體重變化，探討體重下降的臨床意義。

資料與方法

一般資料

資料來源：全部患者資料來自于我院鼻咽放療科住院的鼻咽癌患者。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為鼻咽未分化型非角化性癌（WHO分型）的初治患者；②KPS評(píng)分≥70分，ECOG≤2級(jí)；③患者神志清醒，智能正常，對(duì)各種治療和護(hù)理工作能夠理解并配合；④患者無腦卒中、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能衰竭、呼吸衰竭等其它危重疾病；⑤患者及家屬同意并接受放療治療；（6）患者及家屬簽署知情同意書。

具體資料：符合入組標(biāo)準(zhǔn)的入選患者共232例。其中男108例，女124例，年齡21～73歲，平均年齡（43.58±10.78）歲；體重46～82kg，平均體重（59.31±7.68）kg；病理類型：低分化鱗狀細(xì)胞癌228例，中分化鱗狀細(xì)胞癌3例，未分化癌l例。

方法：觀察表由科研小組自行設(shè)計(jì)，由指定的責(zé)任護(hù)士定期對(duì)體重及指標(biāo)進(jìn)行觀察及記錄，從治療前開始隨訪至治療結(jié)束12個(gè)月。

觀察指標(biāo)：對(duì)鼻咽癌患者治療前、治療后10d、治療后3個(gè)月、12個(gè)月的體重進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，自身對(duì)照資料的比較采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用x2檢驗(yàn)。設(shè)定P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后10d的平均體重為（56.83±8.13）kg，與治療前比較明顯下降（t=3.37 P=0.00），其中體重下降222例，占95.69%（222/232）；治療后3個(gè)月的平均體重為（58.10±5.24）kg，與治療前比較體重下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.98 P=0.04），與治療后10d比較體重上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.99 P=0.04），其中體重上升者221例，占95.25%（221/232），體重不升或下降者11例，占4.74%（11/232）；治療后12個(gè)月的的平均體重為（58.96±7.71）kg，與治療前有差異，與治療后3個(gè)月體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.49 P=0.62；t=1.40 P=0.16），與治療后10d比較體重顯著上升（t=2.89 P=0.00），其中11例體重不升及下降者中出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移者8例。

討論

腫瘤患者的營養(yǎng)需求包括日?；緺I養(yǎng)需要和因腫瘤生長(zhǎng)、感染、貧血以及治療所需增加的營養(yǎng)需要，一般比正常人的推薦量高。而患者往往又因?yàn)閰捠?、偏食忌口、心理因素、手術(shù)、放化療反應(yīng)等原因?qū)е聰z入進(jìn)一步不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體重下降[4-5]。腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率為31%～97%[6]。本次研究232例患者中在治療10d時(shí)體重下降者222例，占95.68%。

隨著放療治療的結(jié)束，放射性物質(zhì)對(duì)機(jī)體的損害還沒有停止，但患者的惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀消失，患者的食欲好轉(zhuǎn)，消化系統(tǒng)的消化和吸收功能逐漸恢復(fù)，機(jī)體免疫力逐漸恢復(fù)，患者的營養(yǎng)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，體重逐漸恢復(fù)，但大多數(shù)病患體重難以恢復(fù)到治療前狀態(tài)。本次研究中治療后3個(gè)月的體重較治療前的狀態(tài)仍低，較治療后10d體重顯著上升，其中體重上升者221例，占95.25%（221/232）。11例患者出現(xiàn)體重不升或下降，占4.74%（11/232）。隨診至12個(gè)月時(shí)，這11例患者中出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移者8例。提示隨著放療治療的結(jié)束，患者的體重應(yīng)逐漸上升，如果出現(xiàn)體重不升或下降的現(xiàn)象，需進(jìn)一步檢查明確原因。

綜上所述，體重在鼻咽癌患者恢復(fù)期的變化具有一定的規(guī)律，如果出現(xiàn)違背規(guī)律的變化，出現(xiàn)體重不升或下降的患者需密切關(guān)注，積極尋找原因，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡巧英，劉鵬，王磊等.III-Ⅳ期鼻咽癌患者放療同期化療加輔助化療的療效[J].癌癥，2007，（04）.

[2] 高黎，谷銑之，殷蔚伯等主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008.

[3] 于秀麗.鼻咽癌患者放療的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，（47）.

[4] 張杏蘭，馮患霞，林月慶等.鼻咽癌患者治療期間體重下降的風(fēng)險(xiǎn) 及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，（01）.

[5] 曹建忠，羅京偉，徐國鎮(zhèn).鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中靶區(qū)和正常器官變