青年急性心肌梗死80例臨床觀察

楊穎　楊菲

【摘要】目的 對青年急性心肌梗死（AMI）患者進行臨床觀察，為其早期診治提供治療依據(jù)。方法 對80例青年急性心肌梗死患者進行臨床觀察，回顧分析其臨床治療方法與預防措施。結果 80例青年急性心肌梗死患者經過早期急救與精心治療，并采取相應的預防措施，58例發(fā)病6 h內給予溶栓治療，35例經冠脈造影后行PCI，12例行CABG，均好轉出院，并恢復正常工作、學習。結論 對青年急性心肌梗死人群進行臨床觀察與分析，并采取相應的急救措施與治療方案，且對青年急性心肌梗塞患者的高危因素如吸煙、飲酒、暴飲暴食、運動量少等進行分析，通過改變不良生活方式，做到早期預防，可降低青年人急性心肌梗塞發(fā)病，保障社會穩(wěn)定、家庭幸福。

【關鍵詞】青年；急性心肌梗死；臨床觀察；預防

【中圖分類號】R540.41 【文獻標識碼】B

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infraction，AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，發(fā)病后大多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，檢查會發(fā)現(xiàn)進行性心電圖變化并伴有血清心肌酶活性增高[1]。AMI屬臨床嚴重類型疾病之一，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。AMI的發(fā)病年齡雖趨向于中老年患者，但近年來隨著社會經濟快速發(fā)展，其發(fā)病年齡日益年輕化，且青年AMI發(fā)病率有逐年增加趨勢。據(jù)報道，青年急性心肌梗死患者發(fā)病率已經占3%～6%。血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖是發(fā)生心梗的最主要因素，青年患者以長期大量吸煙、飲酒、暴飲暴食、運動量少有關。本院于2010年2月～2014年2月共收住AMI患者380例，其中青年80例，年齡28～40歲，現(xiàn)將病例資料、治療方法及預防措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年2月～2014年2月間收住的青年患者80例，其中男性72例，女性8例，年齡28～40歲，平均年齡（35±3.4）歲，前間壁、前側壁、前壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死42例，后壁心肌梗死20例，研究顯示，青年AMI以單支病變?yōu)橹鳌?0例患者中血脂異常者58例，糖尿病32例，高血壓45例，吸煙者58例，肥胖者32例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

AMI必須至少具備下列三條標準中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清心肌而每標記物濃度的動態(tài)改變。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 一般治療

先進行入院評估，入住CCU病房，急性期絕對臥床1～3周；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心率、脈搏、呼吸和血壓及心律的變化，為醫(yī)生及時提供客觀資料，減少并發(fā)癥的發(fā)生。及時給予心理安慰，減少探視，避免情緒激動。給予低鹽、低脂、低膽固醇，易消化、少量多餐，進食不宜過飽，保持大便通暢，避免用力大便，必要時給予緩瀉劑。無并發(fā)癥患者一周后在床上進行四肢運動，逐步過渡到坐在床旁、再緩慢進行室內活動，協(xié)助患者由室內過度到走廊活動，循序漸進，不能急于求成。

1.2.2.2 藥物治療

患者發(fā)病后，因劇烈胸痛應首選嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，心源性休克的患者除外，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮口服或靜脈注射。充分應用止痛、鎮(zhèn)靜藥物，還要注意糾正水、電解質酸堿、出入量平衡，及時建立靜脈通道，保持液體點滴通暢，注意補液速度。為降低心臟負荷，減少心肌耗氧量，持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油，注意監(jiān)測血壓。使用抗血小板聚集藥物，阿司匹林、氯吡格雷。

1.2.2.3 再灌注治療

是AMI最主要的治療措施。在發(fā)病12 h內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。 成功的再灌注策略能夠早期、完全、持久地開通病變相關血管，可以改善AMI患者的預后。冠狀動脈再灌注手段包括靜脈溶栓、經皮冠狀動脈介入術 （PCI）和冠狀動脈旁路術（CABG）。本組患者58例患者符合溶栓要求，發(fā)病6 h內給予尿激酶溶栓，35例經冠脈造影后行PCI，12例行CABG。

2 結 果

通過對AMI的誘因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療方法的觀察，80青年AMI患者經過早期急救與精心治療，并采取相應的預防措施，58例發(fā)病6 h內給予溶栓治療，35例經冠脈造影后行PCI，12例行CABG，均好轉出院，并恢復正常工作、學習。

3 討 論

AMI發(fā)生后通過心電圖特征性改變?yōu)椴±硇訯波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變，根據(jù)演變所反映的導聯(lián)以確定梗死的部位[2]。還伴有心肌壞死血清生物標志物升高，其中肌酸激酶（CK）及其同工酶，發(fā)病4～6 h內增高，12～36 h達高峰，多在72 h恢復正常；天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），在發(fā)病后8～12 h增高，24～48 h達高峰，為正常值的2～20倍，3～5 d后恢復正常，對早期診斷有重要參考價值；乳酸脫氫酶（LDH）在起病24～48 h后增高，3 d達高峰，峰值為正常值的2～10倍，第7 d開始下降，14 d恢復正常。肌紅蛋白（Mb）在發(fā)病1～2 h即可升高，3～15 h達峰值，故有早期診斷價值。但特異性較差；肌鈣蛋白（CTN），即CTNT或CTNI均可升高，對診斷AMI特異性和敏感性都很高。紅細胞沉降率可較準確的反映壞死組織的吸收過程，它在急性心肌梗死發(fā)病后1～2 d后開始增快，常呈中度或輕度的增快，持續(xù)2～3周。白細胞計數(shù)，在發(fā)病幾小時內即可升高；中性粒細胞數(shù)增多，嗜酸性粒細胞數(shù)減少或消失。通過上述輔助檢查可明確診斷AMI。

青年是家庭與社會的核心力量，由于不規(guī)律、過勞的生活很容易引起冠狀動脈痙攣誘發(fā)AMI，導致AMI的發(fā)病率越來越年輕化。青年AMI發(fā)病和好多因素有關，科學預防可降低AMI的發(fā)病率，因此日常生活中應做到戒煙酒、適當減壓、避免過度勞累、合理膳食、規(guī)律生活、平衡心理等措施，是防治青年AMI有效手段。他汀類調脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病、血栓形成等危險因素，定期復查，是避免AMI再發(fā)的關鍵。還要注意避免情緒急劇變化，預防感冒，青年AMI不容忽視，急救的關鍵是保護和維護心臟功能，防止梗死面積擴大，預后做好二級預防，可避免復發(fā)，使其及早回歸社會，保障家庭幸福。

參考文獻

[1] 曹傳勇，李紅波，等.血清肌酸激酶同工酶的質量與活性測定在急性心肌梗死診斷中的價值[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（1）；105-107.

[2] 黃鄒琴，余星燕.急性心肌梗死患者超急性期心電圖改變分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30（7）；1732-1733.