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    心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析

    2015-07-20 13:20趙孝
    關(guān)鍵詞:因素分析

    趙孝

    【摘要】目的 探討造成心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素。方法 選取我院自2011年1月~2014年7月間收治的28例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者進(jìn)行分析研究,對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析研究,分析造成心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因。結(jié)果 在發(fā)病因素上,14例患者因精神緊張,6例患者因疼痛刺激,4例患者因過度壓迫,另外有3例患者因血容量不足,1例患者因空腔臟器刺激發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射。結(jié)論 精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、血容量不足、空腔臟器刺激等因素都有可能會(huì)引起心血管迷走神經(jīng)反射,因此,要在術(shù)前做好必要的護(hù)理準(zhǔn)備,術(shù)后做好相關(guān)監(jiān)控,確?;颊吒黜?xiàng)體征正常、平穩(wěn),從而減少心血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】心血管介入術(shù);心血管迷走神經(jīng)反射;因素分析

    【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

    為進(jìn)一步探討造成心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素,本文選取28例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者進(jìn)行分析研究,具體結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    資料來源于我院自2011年1月~2014年7月間收治的28例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者,其中男16例,女12例,年齡26~79歲。臨床主要表現(xiàn):惡心、嘔吐、精神不振、收縮壓在60 mmHg以下、胸悶、全身無力等。

    1.2 研究方法

    對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析,分析造成術(shù)后心血管迷走神經(jīng)反射的原因。

    2 結(jié) 果

    心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素:在發(fā)病因素上,14例(50%)患者因精神緊張,6例(21.43%)患者因疼痛刺激,4例(14.29%)患者因過度壓迫,另外有3例(10.71%)患者因血容量不足,1例(3.57%)患者因空腔臟器刺激發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射。具體結(jié)果見表1。

    3 討 論

    對(duì)于心血管疾病,臨床上認(rèn)為進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療,可以有效緩解病情,應(yīng)用安全性較高[1]。但是,術(shù)后患者也容易發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射,造成患者的損傷,如不能及時(shí)得到控制、治療,可能會(huì)造成臟器缺氧,甚至?xí)霈F(xiàn)猝死的現(xiàn)象。因此,探討分析其相關(guān)發(fā)生因素十分必要。

    3.1 心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素

    3.1.1 精神緊張

    本研究中,14例患者因精神緊張而發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射。這是因?yàn)樵谛g(shù)中或術(shù)后,大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)效果,甚至?xí)a(chǎn)生失眠現(xiàn)象,導(dǎo)致心率加快,從而使得心肌耗氧量增加,釋放出大量緩激肽及前列腺素[2],導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮,從而發(fā)生癥狀。

    3.1.2 疼痛刺激

    本研究中,疼痛刺激是引發(fā)心血管迷走神經(jīng)反射的第二大因素,其占發(fā)生因素的21.43%(6/28)。這是因?yàn)樾g(shù)中或術(shù)后麻藥效果下降后,患者的疼痛感知能力增加,疼痛刺激會(huì)在下丘腦及皮層中樞的作用下擴(kuò)張血管,從而使得血壓、心率急劇下降,造成迷走神經(jīng)反射,嚴(yán)重的甚至可能造成患者的休克。

    3.1.3 過度壓迫

    本研究中,有2例患者的股動(dòng)脈受壓,造成股動(dòng)脈血腫,從而引起迷走神經(jīng)反射,另有2例患者因包扎過緊而導(dǎo)致橈動(dòng)脈血管牽拉,引起迷走神經(jīng)反射。

    3.1.4 血容量不足

    本研究中,有3例患者因?yàn)檠萘坎蛔愣鹈宰呱窠?jīng)反射。這是由于患者術(shù)前禁食、禁飲,導(dǎo)致其血容量不足,而血容量不足會(huì)引起下丘腦上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素[3],血管加壓素會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌收縮,繼而引發(fā)迷走神經(jīng)興奮,導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。

    3.1.5 空腔臟器刺激

    本研究中,有1例患者因?yàn)樵谛g(shù)后發(fā)生尿潴留,導(dǎo)致膀胱過度充盈,刺激了膀胱壓力感受器興奮,從而引起迷走神經(jīng)興奮,繼而引發(fā)迷走神經(jīng)反射。

    3.2 心血管迷走神經(jīng)反射的處理

    3.2.1 心理護(hù)理

    為防止患者精神過度緊張,引發(fā)術(shù)后迷走神經(jīng)反射,術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,為患者講解手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)必要性,減輕患者心理壓力,提高治療依從性。患者過度緊張,可以遵醫(yī)囑服用適量安定。

    3.2.2 疼痛護(hù)理

    為減輕患者疼痛,在拔除鞘管時(shí),應(yīng)進(jìn)行局部麻醉,減輕患者痛苦,同時(shí)分散轉(zhuǎn)移患者注意力,消除患者緊張感。另外對(duì)于疼痛較為敏感者,耐受能力差的患者,可以遵醫(yī)囑服用止痛藥物。

    3.2.3 拔管護(hù)理

    在對(duì)患者進(jìn)行壓迫止血時(shí),要減少壓迫面積,適當(dāng)用力,盡量減少血腫形成。穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫6 h,并在壓迫過程中觀察肢體的顏色、溫度等,如發(fā)生改變要立即通知醫(yī)生。

    3.2.4 飲食護(hù)理

    在術(shù)前為維持有效血容量,應(yīng)盡量縮短禁食、禁飲時(shí)間,并調(diào)節(jié)室溫在18~22℃間,防止患者出汗過多,血容量減少。術(shù)后1 h后可以鼓勵(lì)患者飲水及少量進(jìn)食流質(zhì)食物,防止發(fā)生低血糖。術(shù)后觀察患者腸道反應(yīng),并逐漸恢復(fù)飲食,鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高纖維、高維生素、低脂低鹽的食物。

    3.2.5 排尿指導(dǎo)

    術(shù)前、術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿,避免發(fā)生排尿困難,發(fā)生尿潴留,也可以用按摩、熱敷等方法誘導(dǎo)排尿。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張建平.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(6):776-777.

    [2] 汪 琳.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,7(20):149-151.

    [3] 時(shí)占樓.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(5):57-58.

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