中西藥聯(lián)合治療糖尿病合并冠心病的療效分析

吳書芹　劉寒　馬春艷

【摘要】目的 觀察益氣養(yǎng)陰活血化瘀法聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效分析。方法 68例2型糖尿病合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，在控制血糖的基礎(chǔ)上，對照組33例給常規(guī)治療，治療組35例給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血化瘀中藥治療，觀察2周后評定臨床療效。結(jié)果 治療組在2周內(nèi)緩解心絞痛癥狀總有效率達(dá)94.3%，心電圖改善總有效率達(dá)85.7%，均明顯高于對照組46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰活血化瘀法聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛能有效的緩解心絞痛癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，改善患者心肌缺血，不僅減輕患者痛苦，降低住院天數(shù)，而且還降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。还谛牟?；益氣養(yǎng)陰活血化瘀；療效

【中圖分類號】R98 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

我科于2014年10月～2014年12月就益氣養(yǎng)陰活血化瘀法聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效進(jìn)行觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)所有入選患者均有不同程度的血脂異常，糖化血紅蛋白≥7.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病腎??；（3）急性心力衰竭；（4）急性心肌梗塞；（5）近期做過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）；（6）急性腦卒中；（7）絕經(jīng)期前后的女性。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共入選68例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組35例，年齡40～75歲，平均年齡（56±11.8）歲，糖尿病病程5～20年，平均病程（12.5±5.5）年，冠心病病程1～10年，平均病程（4.2±2.6）年。對照組33例，年齡42～73歲，平均年齡（56.3±12.1）歲，糖尿病病程4.1～20年，平均病程（12.1±5.8）年，冠心病病程1.5～8年，平均病程（4.3±2.5）年。男女性別基本無差異。兩組臨床資料包括FBG（空腹血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)（1）應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)[1-2]，空腹血糖在7.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下。（2）常規(guī)應(yīng)用阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d，抗血小板聚集；辛伐他汀20 mg，每晚口服，1次/d，調(diào)脂治療；低分子肝

素鈣500 U，q12 h皮下注射抗凝，β-受體阻滯劑口服（根據(jù)心率調(diào)整用量），控制運(yùn)動(dòng)后心室率在70～90次/min，硝酸酯類藥物改善冠脈循環(huán)，不能耐受者停藥。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）類藥物[出現(xiàn)咳嗽癥狀且不能耐受者改為ARB（血管緊張素受體拮抗劑）類]控制血壓在130/80 mmHg左右，血壓低于110/60 mmHg以下停用。

研究組：應(yīng)用對照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯藥治療，方劑如下：（黨參20 g、麥冬15 g、五味子10 g、黃芪30 g、黃精20 g、熟地黃15 g、桃仁15 g、紅花10 g、丹參30 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍10 g、枳殼10 g、生地黃15 g、炙甘草6 g、柴胡6 g）注：（1）有胸痛癥狀患者加延胡索、陳皮行氣止痛[3]。（2）下肢水腫患者加茯苓、薏苡仁滲濕利水。療程均為2周。記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，以ST段缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)和ST段缺血下移總幅度ΣST表示心肌缺血的范圍和程度，觀察期間不服用對本病有治療作用的其它藥物，若因病情需要，可加用硝酸甘油含服，但要記錄服用原因、劑量、停減情況。

1.3 參照《中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)1979上海》療效評定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評定

顯效：癥狀消失或基本消失。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕。無效：癥狀基本與治療前相同或加重。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)至大致正?；蛘?。改善：缺血性ST段回升0.05 mV以上或心電圖較前改善。無效：缺血性ST段不變或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果[4]

2.1 癥狀療效比較

對心絞痛癥狀改善的療效分析，治療組經(jīng)2周治療后癥狀改善率達(dá)94.3%，較為滿意，優(yōu)于對照組。見表1。

3 討 論

目前采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療糖尿病合并冠心病是一個(gè)新的思路，漢代張仲景的《金匱要略》稱冠心病為胸痹，本病發(fā)病多為老年人，老年人的臟腑多以氣血虧虛為主，氣為血帥，氣行則血行，氣虛則無力推行血行，故瘀血阻絡(luò)，祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于“脾癉”“消癉”“消渴”范疇，認(rèn)為陰虛燥熱為其基本病機(jī)[5]，糖尿病患者則素體陰虛，陰虛則脈不榮道，而致心脈瘀阻，而發(fā)本病。治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主要治療原則，同時(shí)輔以理氣止痛。黨參、麥冬、五味子、黃芪、黃精益氣養(yǎng)陰為主，桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍活血化瘀、當(dāng)歸、熟地黃、生地黃養(yǎng)血和血、柴胡、枳殼寬胸中之氣為輔。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，當(dāng)歸、川芎、丹參有明顯降低總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）的作用。

通過對糖尿病合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合治療的方法的臨床研究，運(yùn)用中西藥聯(lián)合治療的方法，融會(huì)貫通，各取所長，對糖尿病合并冠心病的辨證施治，采用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)湯藥與胰島素相結(jié)合的方式治療糖尿病合并冠心病，取得了較好療效[6]，達(dá)到了提高臨床臨床療效的目的，降低了患者再住院率，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高國民身體素質(zhì)及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 袁雪芬.甘精胰島素在2型糖尿病血糖控制中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011（09）.

[3] 孫 霞.導(dǎo)痰祛瘀中藥治療糖尿病合并冠心病臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013（03）.

[4] 阿力普斯迪克，姑再麗努爾艾薩.甘精胰島素聯(lián)合口服隆糖藥對2型糖尿病降糖效果及副作用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012（33）.

[5] 楊華豐.318例2型糖尿病患者臨床用藥的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（19）.

[6] 李 雷，楊榮禮，李平靜，盧海龍，郝敬波，周曉兵，趙艷軍.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖控制波動(dòng)性高血糖的療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012（04）.