慢性心功能不全在老年患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察

高波偉

【摘要】目的 探析慢性心功能不全在老年患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 選取2013年7月～2014年7月在我院心內(nèi)科住院的慢性心功能不全的老年患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組43例，觀察組43例。對照組和觀察組都給予常規(guī)的西醫(yī)治療，再給予觀察組中醫(yī)治療，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯，兩組治療1個月，觀察患者的臨床效果。結(jié)果 治療1個月后，對照組總有效率為58.1%；觀察組中總有效率為81.4%，兩組數(shù)據(jù)對照組總有效率明顯低于觀察組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療老年患者慢性心功能不全較單純西醫(yī)治療，療效顯著，安全性高，不良反應(yīng)少，病人的后期恢復(fù)好，因此在臨床上可廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心功能不全；老年患者；中西醫(yī)結(jié)合；桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

慢性心功能不全有時也稱作慢性心力衰竭，是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈或者射血能力異常的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為呼吸困難，乏力，水腫等[1]。人到老年，各個臟器，骨骼，肌肉或多或少的會出現(xiàn)退行性的病變，心肌的收縮與舒張遠(yuǎn)沒有年輕人那么規(guī)律，也沒有年輕人平滑肌的彈性和韌性，導(dǎo)致老年人慢性心功能不全的發(fā)病率較年輕人高。為了改善老年患者的生活質(zhì)量，本次實(shí)驗(yàn)研究了慢性心功能不全在老年患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年7月～2014年7月心內(nèi)科收治入院的慢性心功能不全的老年患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例，對照組中男性25例，女性18例，年齡在60～75歲，平均68歲，病程在8.9～23.5年，平均15年；觀察組中男性24例，女性19例，年齡在62～78歲，平均70歲，病程在9.5～22.8年，平均16.5年。所選患者均有不同程度的呼吸困難，有些患者在晚上入睡后可因憋氣而驚醒，咳嗽、咳痰、咯血，疲倦乏力、心慌氣短、頭暈耳鳴，腹脹、食欲不振，腿部輕度水腫等癥狀，無肝腎等其他臟器的疾病。在年齡、性別、一般情況等方面差異不顯著，因此所選取的兩組患者可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)處理：臥床休息，避免精神刺激，吸氧，抗感染，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制鈉鹽的攝入，給予利尿劑氫氯噻嗪25 mg，

1次/d，保護(hù)心肌的藥物卡托普利25 mg，2次/d，美托洛爾12.5 mg，1次/d，治療1個月；觀察組給予同對照組一樣的西醫(yī)處理，并在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減（肉桂45 g，炙甘草30 g，牡蠣30 g，龍骨30 g，人參15 g，附子去皮15 g，青黛15 g，黃芪30 g，麥冬30 g，補(bǔ)骨脂30 g，桃仁15 g，紅花15 g，川芎15 g），1劑/d，400 ml水煎，早晚兩次空腹，治療1個月。若有高血壓者，給予降壓治療，如有糖尿病者，給予血糖控制等。給予24 h動態(tài)心電監(jiān)測，隨時監(jiān)測血壓、血糖、心腎功，定期血常規(guī)，尿常規(guī)，心腎功能檢查，觀察兩組患者治療后的情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療一個月，如果患者咳嗽、咳痰、咯血的癥狀基本消失，呼吸困難好轉(zhuǎn)，不用吸氧，符合紐約心臟病分級I級，日?；顒酉虏怀霈F(xiàn)疲乏無力、喘息、心慌頭暈，則為有效；顯效：如果患者咳嗽、咳痰、咯血等肺部癥狀減輕，偶會出現(xiàn)，肺部聽診仍有濕啰音，較之前減少，符合紐約心臟病分級II、III級，日?；顒涌梢猿霈F(xiàn)喘息、頭暈心慌，呼吸困難，較治療前好轉(zhuǎn)，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，僅有勞力性呼吸困難及端坐呼吸，則為顯效；無效：如果患者治療后仍為紐約心臟病分級IV級，患者咳嗽、咳痰、咯血，疲倦乏力、心慌氣短、頭暈耳鳴，腹脹、食欲不振，腿部輕度水腫等癥狀及肺部濕羅音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律等體征如前，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查如前，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1個月，結(jié)果如下表1，可以看出，對照組總有效率25例，觀察組總有效率35例，對照組明顯低于觀察組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

慢性心功能不全，老年人發(fā)病率較高，左心衰癥狀常見，如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，肺部感染的癥狀體征，心排血量不足的表現(xiàn)等[2]。對于慢性心功能不全的治療，主要是緩解患者心衰的癥狀，改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率。慢性心功能不全屬于中醫(yī)心悸，喘證，水腫的范疇。心為君主之官，五臟六腑之大主，心主血脈，藏神，心的病變表現(xiàn)在血脈運(yùn)行的障礙和情志思維活動的異常。發(fā)病多因飲食，情志，素體虛弱，感受外邪等，使得氣血陰陽虧損、心神失養(yǎng)，或者痰、飲、水、瘀等病理產(chǎn)物阻滯心脈，擾亂心神；病位在心，與其他臟腑都有聯(lián)系，治療當(dāng)分清虛實(shí)的主次、緩急[3]。老年患者慢性心功能不全多以氣虛血瘀，陽氣虛衰為主，治療時當(dāng)補(bǔ)氣溫陽，活血化瘀，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加紅花、桃仁、川芎，其中桂枝、附子等振奮心陽，人參、黃芪益氣助陽，麥冬滋陰，炙甘草益氣滋陰養(yǎng)心，紅花、桃仁、川芎活血化瘀，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，使氣血陰陽平衡，患者生活質(zhì)量提高。從上述實(shí)驗(yàn)中可以看出，對于慢性心功能不全的老年患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單純用西醫(yī)的方法效果要好，因此，對于慢性心功能不全的老年患者，首選中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮小芬，蔣梅先，姚成增，等.慢性心力衰竭治療難點(diǎn)分析及中醫(yī)策略[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）：2828-2829.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南（一）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，08（5）：484-489.

[3] 蘇天霞，梁建斌.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛48例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013（31）：358-359.