隱性高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈病變影響的臨床觀察

馬君　張強(qiáng)　王慧峰

【摘要】目的 評(píng)估隱性高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響。方法 本研究回顧了120例行冠脈造影者的臨床資料，把隱性高血壓及其他危險(xiǎn)因素（年齡，性別，高血脂，糖尿病，吸煙，飲酒）與冠脈病變的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 隱性高血壓與冠狀動(dòng)脈病變具有相關(guān)性；隱形高血壓與其他危險(xiǎn)因素有正關(guān)聯(lián)；多重危險(xiǎn)因素對(duì)冠脈狹窄的協(xié)同作用更明顯。結(jié)論 隱性高血壓和持續(xù)性高血壓有相似的冠狀動(dòng)脈病變，年齡、性別、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒為隱性高血壓的高危因素，且易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變。

【關(guān)鍵詞】隱性高血壓冠狀動(dòng)脈臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

高血壓是我國(guó)致殘、病死率極高的疾病。目前由高血壓所導(dǎo)致的心腦血管事件占我國(guó)死亡的第一位，所以防治高血壓是我們當(dāng)前面臨的重要問(wèn)題。但是由于血壓的波動(dòng)性、節(jié)律性及門診測(cè)血壓的局限性，在診室出現(xiàn)了一批血壓正常，查體有嚴(yán)重靶器官損害，繼而在家中或工作中觀測(cè)血壓升高的患者，這種高血壓因其隱蔽性稱為隱性高血壓[1]。隱性高血壓具有隱蔽性，加之動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)無(wú)法大規(guī)模普及，至其極易漏診，一旦發(fā)現(xiàn)則已出現(xiàn)了心、腦、腎功能衰竭及動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[2]。本研究旨在探討隱性高血壓與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，以期為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月～2014年7月期間我院門診和住院的行冠脈造影檢查的患者120例，其中男性86例，女性34例；年齡為31～89歲，平均（62.4±10.73）歲。120例患者中結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈病變的為72例，冠脈正常的為48例；持續(xù)高血壓病患者74例，隱性高血壓病患者20例；其中持續(xù)高血壓病患者合并冠脈病變的為52例，隱形高血壓病患者合并冠脈病變的為14例。所有患者均排除急性冠脈綜合征、急性心功能不全、繼發(fā)性高血壓、其它結(jié)構(gòu)性心臟病、急性腦血管意外及急性感染性疾病。

1.2 方法

冠脈造影檢查采用飛利浦FD20數(shù)字平板血管機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行左右冠狀動(dòng)脈選擇性造影檢查，檢查結(jié)果分為正常冠脈和冠脈病變（冠脈斑塊、50%以上狹窄冠脈病變）。所有患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查均由統(tǒng)一的心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師操作，檢查結(jié)果由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師判斷，記錄患者各危險(xiǎn)因素（血壓、年齡、性別、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒）的情況。

1.2.1 單因素分析：比較冠脈正常組和冠脈病變組的危險(xiǎn)因素。

1.2.2 多因素回歸分析：把其他危險(xiǎn)因素情況與隱性高血壓進(jìn)行多因素回歸分析。

1.3 相關(guān)性分析

隱性高血壓合并冠脈病變與具有其他危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

血壓正常：診室血壓<140/90 mmHg，動(dòng)態(tài)平均血壓<135/85 mmHg。

隱性高血壓：診室血壓<140/90 mmHg，動(dòng)態(tài)平均日間血壓≥135/85 mmHg。

持續(xù)高血壓：診室血壓≥140/90 mmHg，動(dòng)態(tài)平均血壓≥135/85 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以“x±s”表示。兩樣本定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，隱性高血壓與各因素間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，多因素分析采用Logistic多元回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

與冠脈正常組比較，冠脈病變組的持續(xù)高血壓、隱性高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等比例明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

隱匿性高血壓發(fā)病原因及機(jī)制尚未明了，與靶器官損害之間的關(guān)系過(guò)去一直存在爭(zhēng)議。近年來(lái)不斷有研究證實(shí)其同樣可引起心、腦和腎等重要靶器官的損害[4]，并且與較差的心血管預(yù)后相關(guān)聯(lián)，隱匿性高血壓病患者常合并 BMI過(guò)高及糖尿病等，可引起左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐偏高等靶器官受累表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生[5]。在國(guó)內(nèi)外臨床研究中，隱性高血壓與靶器官損害密切相關(guān)，而且隱性高血壓者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)增高[6]。將冠狀動(dòng)脈病變程度、血壓變異性聯(lián)合作為指標(biāo)來(lái)探討隱性高血壓與心血管損害相關(guān)性的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。

本研究觀察到，隱性高血壓與冠狀動(dòng)脈病變具有相關(guān)性，冠狀動(dòng)脈病變與合并其他危險(xiǎn)因素均有正關(guān)聯(lián)；各組合并的危險(xiǎn)因素越多，出現(xiàn)冠脈病變情況越多。因此，隱性高血壓和持續(xù)性高血壓有相似的冠狀動(dòng)脈病變，年齡，性別，高血脂，糖尿病，吸煙，飲酒也不可忽視，尤其多重危險(xiǎn)因素對(duì)冠脈狹窄的協(xié)同作用更明顯，臨床上當(dāng)采取早期干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Pickering TG，Davidson K，Gerin W，et al. Masked hypertension. Hypertension，2002，40：795-796.

[2] H?nninen MR， Niiranen TJ， Puukka PJ，etal.Target organ damage and masked hypertension in the general population： the Finn-Home study. J Hypertens， 2013，31（6）：1136-1143.

[3] Mancia G， Sega R， Bravi C， et al. Ambulatory blood pressure normality： results from the PAMELA Study[J]. J Hypertens， 1995， 13（12 Pt 1）： 1377-1390.

[4] Hoshide S， Ishikawa J ， Eguchi K， et al . Masked nocturnal hy pertensi on and tar2get organ damage in hy pertensives with well2 contr olled self2 measured homebl ood p ressure[ J ]. Hypertens Res， 2007， 30 （2） ： 1432 149 .

[5] Oe Y， Shimbo D， Ishikawa J， et al. Alterations in diastolic function in masked hypertension： findings from the masked hypertension study. Am J Hypertens， 2013，26（6）： 808-815.

[6] Angeli F， Reboldi G， Verdecchia P， et al. Masked hypertension： evaluation， prognosis，and treatment. Am J Hypertens， 2010，23：941–948.