探討256層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分對冠心病診斷的預(yù)測價(jià)值

朱兆興等

【摘要】目的 探討分析256層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷的預(yù)測價(jià)值。方法 選取我院2013年2月～2014年2月進(jìn)行冠狀動脈鈣化積分檢查的189例患者，將其分為冠心病組和非冠心病組，分析比較兩組鈣化積分情況。結(jié)果 冠心病組顯著高于非冠心病組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病組四大分支血管的鈣化積分分別和非冠心病組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠狀動脈鈣化積分可作為冠心病評價(jià)的有效指標(biāo)，通過使用256層螺旋差異CT檢查冠脈鈣化及定量分析，對冠心病的預(yù)測及病變程度診斷有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】256層螺旋CT；冠狀動脈鈣化積分；冠心病

【中圖分類號】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【Abstract】Objective To discuss the value of calcification score of 256-slice spiral CT for the diagnosis of coronary artery disease. Methods Coronary artery imaging and calcification was performed with 256 sliced CT in 189 patients divided into CAD group and non-CAD group，the results were analyzed retrospectively. Results The average calcification score of CAD group was significantly higher than that of Non-CAD group （P<0.05）. Conclusion Calcification score is of critical importance and 256-slice spiral CT was a valuable method to detect coronary arterial diseases.

【Key words】256-slice spiral CT； Calcification score； Coronary artery disease

冠心病的基本病變是冠狀動脈粥樣硬化，而冠狀動脈鈣化積分是反應(yīng)該病變的有效指標(biāo)，鈣化顯示血管已發(fā)生一定程度的狹窄，對冠心病的診斷有重要作用[1]。多層螺旋CT是對冠狀動脈鈣化進(jìn)行定性定量分析的最好方法。本文采用256層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分法檢查189例患者，探討其在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年2月～2014年2月進(jìn)行冠狀動脈鈣化積分檢查的 189例患者。冠心病的診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及心電圖缺血檢查結(jié)果，分為冠心病組（93例）和非冠心病組（96例）。其中冠心病組男46例，女47例，平均年齡（55.3±4.7）歲，合并糖尿病患者10例，高血壓患者13例。非冠心病組男55例，女41例，平均年齡（54.6±4.1）歲，合并糖尿病患者13例，高血壓患者12例。兩組患者基本資料上不存在顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 256層iCT掃描

所有患者均使用飛利浦Briliance 256層iCT掃描機(jī)進(jìn)行檢查。患者心率在150次/min以內(nèi)直接進(jìn)行掃描，若心率過高口服25 mg～50 mg美托洛爾，直到下降到適合范圍內(nèi)再進(jìn)行檢查。冠脈鈣化積分進(jìn)行橫軸位連續(xù)平掃，同時(shí)結(jié)合回顧性心電門控，于60～80 R-R期間收集數(shù)據(jù)。掃描參數(shù)為120 kV，55 mA；機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.35 s/360°。層厚2.5 mm，重建間隔2.5 mm。掃描范圍從氣管分叉下至心臟隔面，掃描時(shí)間0.7 s，矩陣512×512，視野25 cm～28 cm，對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行鈣化積分處理。

1.2.2 鈣化積分?jǐn)?shù)據(jù)分析

在Extended Brilliance Workplace工作站對CT圖像進(jìn)行后處理。冠脈鈣化積分使用自動分析軟件進(jìn)行分析，按照Agaston法測定鈣化積分，以130 HU為CT值閾值，鈣化灶面積為0.5 mm2，對各支冠狀動脈的鈣化區(qū)域分別進(jìn)行標(biāo)記[2]。冠狀動脈分支分為四大支，包括左冠脈主干（LM），左前降支（LAD），左回旋支（LCX）和右冠狀動脈（RCA）。計(jì)算時(shí)將角支的鈣化歸入LAD，鈍緣支的鈣化歸入LCX。分別獲得LM、LAD、LCX和RCA各鈣化積分值以及總的鈣化積分值，結(jié)合數(shù)據(jù)結(jié)果分析各支冠狀動脈鈣化的分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果均輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冠心病組總鈣化積分顯著高于非冠心病組（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中冠心病組四大分支血管的鈣化積分分別和非冠心病組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四大分支血管鈣化積分值依次為RCA，LAD，LCX，LM。具體見表1。

3 討 論

冠心病是動脈內(nèi)膜上堆積厚厚一層脂質(zhì)，形狀呈白色粥樣的塊狀，冠狀動脈鈣化是鈣鹽的沉積。冠心病屬于慢性心血管疾病，由多種因素造成，發(fā)病原因復(fù)雜。

研究結(jié)果顯示動脈鈣化表明血管中存在粥樣硬化斑塊，鈣鹽附著的量及范圍與冠脈粥樣硬化斑塊在一定程度上有密切的定量關(guān)系。如果冠狀動脈發(fā)生大范圍的鈣化，則大大降低血管發(fā)生破裂的可能性，然而在鈣化發(fā)生的早期，斑塊具有很大的脆弱性。據(jù)此，通過對冠狀動脈鈣化程度進(jìn)行定量分析和動態(tài)觀察，我們可以對粥樣硬化的發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[3]。文獻(xiàn)資料結(jié)果表明，冠狀動脈狹窄程度與冠狀動脈鈣化呈現(xiàn)正相關(guān)，同時(shí)定量分析鈣化積分有利于對冠脈狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。如果冠狀動脈粥樣硬化程度比較嚴(yán)重，則鈣化積分越高，同時(shí)動脈的管腔也會出現(xiàn)不同程度的狹窄，但并不意味著鈣化積分與狹窄程度之間呈現(xiàn)正相關(guān)，這是由于機(jī)體自身存在代償機(jī)制，在一定時(shí)間內(nèi)通過側(cè)支血管的建立，使機(jī)體血運(yùn)情況保持正常，也有利于減少動脈粥樣硬化的發(fā)生幾率[4]。

多層螺旋CT在心血管疾病診斷中有廣泛應(yīng)用價(jià)值，特別是256層螺旋CT，具有時(shí)間分辨率顯著提高、圖像清晰、X線使用劑量更低、檢查結(jié)果更準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[5]。

通過本文研究，冠心病組患者的鈣化積分明顯高于非冠心病組，有顯著差異性，說明冠狀動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，鈣化積分結(jié)果就越高，所以檢測冠狀動脈是否鈣化并進(jìn)行量化分析能夠早期診斷患者是否有冠心病，提早進(jìn)行有效預(yù)防。同時(shí)在多層螺旋CT檢查結(jié)果中不存在鈣化現(xiàn)象的患者，并不是說就沒有患冠心病，因?yàn)閭€(gè)體差異造成的粥樣硬化斑塊特異性對鈣化積分的掃描結(jié)果也會造成影響。因此對那些臨床癥狀非常疑似冠心病的患者，還要做其他相關(guān)檢查進(jìn)行確診，防止漏診的發(fā)生[6]。

因此，冠狀動脈鈣化積分可作為冠心病評價(jià)的有效指標(biāo)，通過使用256層螺旋CT檢查冠脈鈣化及定量分析，對冠心病的預(yù)測及病變程度診斷有重要臨床意義。

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