淺談腦癱學(xué)生手指靈活訓(xùn)練的原則

（甘肅省張掖市特殊教育學(xué)校734000）

淺談腦癱學(xué)生手指靈活訓(xùn)練的原則

王美玲（甘肅省張掖市特殊教育學(xué)校734000）

通過對腦癱學(xué)生手指靈活訓(xùn)練課題的實(shí)踐性研究，筆者發(fā)現(xiàn)腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練要及早實(shí)施，針對不同功能障礙要區(qū)別訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中要做好“熱手”準(zhǔn)備，同時要有全面康復(fù)的思想。

腦癱兒童手指靈活度訓(xùn)練原則

筆者結(jié)合課題“腦癱學(xué)生手指靈活訓(xùn)練個案研究”對兩名學(xué)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一位是徐某，今年十六歲，家長從九歲開始對其進(jìn)行康復(fù)治療，十二歲進(jìn)入筆者所帶班級繼續(xù)訓(xùn)練。另一位為鄭某，今年十二歲，八歲進(jìn)入筆者所帶班級進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。這兩位學(xué)生經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷均為痙攣型腦癱，表現(xiàn)為肢體肌肉痙攣、僵硬。上肢主要表現(xiàn)為屈肘、屈腕、拇指內(nèi)收以及其他手指屈伸不直或僵硬。下肢的主要表現(xiàn)為雙腿交叉（剪刀步），屈髖（翹屁股）、屈膝（腿伸不直）、腳跟不能著地、足內(nèi)翻、足趾屈曲或上翹。

在課題研究初期我參考現(xiàn)有文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資料，發(fā)現(xiàn)對腦癱兒童手指靈活訓(xùn)練的原則有:評估原則、趣味性原則、循序漸進(jìn)原則、與生活結(jié)合原則、左右手對稱原則、感官刺激原則、持之以恒的原則等。但從訓(xùn)練實(shí)踐中來看，我認(rèn)為對于腦癱兒童的訓(xùn)練還需注重以下幾個原則。

一、及早訓(xùn)練的原則

根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，腦癱患兒的大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定不變。如未能在早期進(jìn)行恰當(dāng)治療，異常姿勢和運(yùn)動模式就會固定下來。同時，由于運(yùn)動障礙還會造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形等二級損害，這些因素使患兒學(xué)習(xí)新的正確姿勢和運(yùn)動模式就更為困難，兒童越早訓(xùn)練，腦組織可塑性大、代償能力強(qiáng)，若康復(fù)治療措施恰當(dāng)，可獲得最佳療效，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償機(jī)能有關(guān)。

在對兩名個案學(xué)生訓(xùn)練的過程中，我深深體會到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早訓(xùn)練的重要性。鄭某八歲進(jìn)入我的班級時，手指僵硬，數(shù)學(xué)課用手?jǐn)?shù)數(shù)時，無法伸直手指；寫字時拿不穩(wěn)鉛筆，無法完成一個小圓點(diǎn)的書寫；不會扣扣子、拉拉鏈等。經(jīng)過幾年的訓(xùn)練，如今他能夠正確握筆并書寫一些簡單的生字；大拇指、食指和中指也能夠伸展開來；能夠拉拉鏈、扣扣子，完成許多精細(xì)動作。但我發(fā)現(xiàn)他在十歲之前的進(jìn)步要比十歲之后迅速。隨著年齡的增長，他的手指越來越粗壯，骨骼逐漸成長定型，增加了矯正的難度。所以對腦癱學(xué)生的手指靈活康復(fù)訓(xùn)練一定要及早開始，從而提高康復(fù)的效果。

二、區(qū)別訓(xùn)練的原則

同為手指不靈活，有些學(xué)生手指無力、有些學(xué)生手指僵硬、有些學(xué)生手指顫抖，無法定位。因其病因不同，采取的訓(xùn)練方式也應(yīng)不同，否則效果不但不好，還會有負(fù)效應(yīng)。

手指無力的學(xué)生一般是屬于腦癱中的軟癱型，這種病征主要表現(xiàn)為全身無力，肌肉松軟。對這類學(xué)生的訓(xùn)練，重點(diǎn)是訓(xùn)練他們手部的力量，可以通過提重物，握握力器、手指拉力器等訓(xùn)練逐步增強(qiáng)他們的手部力量，從而提升手指的靈活度。

手指僵硬的學(xué)生一般是痙攣型腦癱，對他們的訓(xùn)練要注意先通過手部肌肉按摩放松，再通過以下精細(xì)動作訓(xùn)練逐步提升肌肉的彈性和關(guān)節(jié)的靈活度，如扣扣子、系鞋帶、擰螺絲、撿豆子、插插珠、剪紙、寫字畫畫等，從而提升手指的靈活度。但在訓(xùn)練過程中一定要掌控好量度，訓(xùn)練時間過長反而會加重他們手部肌肉和關(guān)節(jié)的痙攣程度。

手足徐動型腦癱，表現(xiàn)為全身肢體的活動難以用意志控制，不自主運(yùn)動,包括面部表情。對這類學(xué)生手指訓(xùn)練之前一定要對他們進(jìn)行全身的按摩放松，再進(jìn)行手指的定位訓(xùn)練，讓他們在某一點(diǎn)上反復(fù)練習(xí)，如在插板指定的位置插生字“十”，對準(zhǔn)針眼穿針、串珠等，在訓(xùn)練手指的同時提升肢體的控制能力，控制能力的增強(qiáng)再次促進(jìn)手指的定力和靈活度。

三、“熱手”準(zhǔn)備的原則

體育課上課之前有熱身運(yùn)動，熱身運(yùn)動可以使體溫升高，提高肌肉的彈性、反射速度和收縮速度，可使肌肉毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少外周阻力，增加肌肉中的血供應(yīng)；熱身運(yùn)動還可以使關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌更多滑液以減輕關(guān)節(jié)面軟骨間的摩擦；并可以調(diào)動學(xué)生大腦的興奮性從而積極完成活動。

根據(jù)體育運(yùn)動的科學(xué)觀點(diǎn)，我們在進(jìn)行手指靈活訓(xùn)練時也必須進(jìn)行“熱手”運(yùn)動，可以通過按摩或手操為學(xué)生手指靈活訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，等手部有發(fā)熱的感覺再開始其他實(shí)物操作訓(xùn)練。

這樣的準(zhǔn)備活動我們經(jīng)過多次比對試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)先做熱手準(zhǔn)備學(xué)生再完成其他活動的效率和積極性都較高。如在撿豆子活動中，我不做熱手運(yùn)動就讓學(xué)生撿，發(fā)現(xiàn)兩個個案學(xué)生在一分鐘內(nèi)左右手分別撿豆子的數(shù)量是二十至三十粒。熱手準(zhǔn)備之后再試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)每人各增十五至十六粒，訓(xùn)練明顯有了量的提升，并且減少了手部痙攣的次數(shù)。

四、全面康復(fù)的原則

在這次課題開展的過程中，我對“醫(yī)教結(jié)合”理念有了更深的理解，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治病除根應(yīng)從大處著眼、從全局出發(fā)，中醫(yī)是把人體作為一個整體來看待，注重辨證施治，作整體調(diào)理。錢學(xué)森教授曾說，人體科學(xué)一定要有系統(tǒng)觀。中醫(yī)診治強(qiáng)調(diào)的是對疾病的整體診療，做到表本同醫(yī)。西醫(yī)考慮問題，往往是從局部考慮，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。

在腦癱兒童手指靈活度訓(xùn)練中，如果拋棄大運(yùn)動訓(xùn)練，拋棄思維啟迪訓(xùn)練，手指靈活訓(xùn)練無疑成了西醫(yī)的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。在個案的分析研究中，我發(fā)現(xiàn)這幾年的感統(tǒng)訓(xùn)練、粗大運(yùn)動、思維訓(xùn)練對他們手指靈活訓(xùn)練有著很大輔助作用。感統(tǒng)訓(xùn)練增強(qiáng)了他們身體的平衡能力，這在插珠、穿針引線等活動中提升了精細(xì)動作的穩(wěn)定性。趕球、投籃等大運(yùn)動增強(qiáng)了他們的手部力量和身體的協(xié)調(diào)性，從而提升了他們完成精細(xì)動作雙手手指的靈活度。思維訓(xùn)練開發(fā)了他們的大腦，使大腦更好地指揮手指運(yùn)動。相反，手指靈活訓(xùn)練培養(yǎng)了學(xué)生的細(xì)心、耐心等非智力因素，開發(fā)了學(xué)生的大腦。所謂“心靈手巧”,手巧必定促心靈！所以手指靈活康復(fù)不能放棄其他方面的康復(fù)訓(xùn)練，和其他康復(fù)訓(xùn)練要始終相輔相成。

總之，對腦癱學(xué)生的手指靈活康復(fù)訓(xùn)練要及早開始，越早效果越明顯，針對不同功能障礙的學(xué)生要區(qū)別訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中要做好“熱手”準(zhǔn)備，同時要有各種康復(fù)活動互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展、全面康復(fù)的思想。

[1]陳旭紅.圖解腦癱康復(fù)技術(shù)與管理[M].北京∶華夏出版社，2007.

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[4]吳軍.輕度腦癱兒童手指精細(xì)運(yùn)動的訓(xùn)練.北方網(wǎng)，2011（6）.

[5]蔣貴全.淺談熱身運(yùn)動的重要性.豆丁網(wǎng)，2012（5）.

[6]育兒網(wǎng).腦癱兒童手部訓(xùn)練的基本原則.

（責(zé)編 趙建榮）