動態(tài)增強CT聯(lián)合CA19-9及CA125檢查在卵巢癌診斷及分期中的價值探討

欒立敏，朱 彥

（1．潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科，江蘇鎮(zhèn)江212001；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

動態(tài)增強CT聯(lián)合CA19-9及CA125檢查在卵巢癌診斷及分期中的價值探討

欒立敏1，朱 彥2

（1．潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科，江蘇鎮(zhèn)江212001；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的探討動態(tài)增強CT聯(lián)合糖鏈抗原19-9（CA19-9）、癌抗原125（CA125）檢查在卵巢癌診斷及分期中的價值。方法對56例卵巢癌患者行動態(tài)增強CT檢查及術(shù)前血清CA19-9、CA125水平檢測，結(jié)合術(shù)后病理及臨床分期進行分析比較。結(jié)果動態(tài)增強CT診斷符合率為85.7%，CA19-9診斷符合率為60.7%，CA125診斷符合率為71.4%，三者聯(lián)合診斷法診斷符合率為94.6%，三者聯(lián)合診斷法診斷符合率與單項診斷法比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。動態(tài)增強CT分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期86.7%、Ⅱ期85.7%、Ⅲ＋Ⅳ期72.4%；CA19-9分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期53.8%、Ⅱ期77.8%、Ⅲ＋Ⅳ期31.0%；CA125分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期76.9%、Ⅱ期85.7%、Ⅲ＋Ⅳ期62.1%；聯(lián)合診斷法分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期92.3%、Ⅱ期93.3%、Ⅲ＋Ⅳ期89.7%，Ⅲ＋Ⅳ期三者聯(lián)合診斷法與其余單項診斷法比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論動態(tài)增強CT聯(lián)合CA19-9、CA125檢查能夠較敏感及準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)卵巢癌，對臨床診斷有著重要幫助，并為卵巢癌的準(zhǔn)確臨床分期提供客觀依據(jù)。

體層攝影術(shù)，X線； 診斷顯像； 卵巢腫瘤； 抗原，腫瘤相關(guān)； 碳水化合物； 腫瘤分期

卵巢癌是婦科疾病中發(fā)病率較高且惡性程度較高的腫瘤，往往發(fā)現(xiàn)后大部分已是晚期，5年生存率僅為35%左右，缺乏有效早期發(fā)現(xiàn)手段及腫瘤分期不明確是2個重要因素。動態(tài)增強CT能夠發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤并可對周圍情況進行了解，血清糖鏈抗原19-9（CA19-9）及癌抗原125（CA125）檢測在卵巢癌檢查中也取得一定成績，但2種方法均有一定缺陷，聯(lián)合檢查診斷對于卵巢癌的早期診斷及正確臨床分期有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例病例均為經(jīng)病理穿刺活檢證實為卵巢癌的患者（卵巢漿液性囊腺癌39例，卵巢黏液性囊腺癌17例），年齡最大76歲，最小32歲，平均（45.23± 4.42）歲。卵巢癌分期標(biāo)準(zhǔn)參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）2014年修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例，Ⅳ期9例。患者均未接受過放、化療治療。所有病例均為江蘇省鎮(zhèn)江市潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門診及江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 增強CT掃描方法 患者于檢查前1 d清潔腸道并禁食12 h，采用GE公司Light speed 64排多層螺旋CT成像設(shè)備，患者取仰臥位，平躺于掃描床，掃描范圍自胸骨劍突水平至坐骨結(jié)節(jié)水平，電壓120 kV，電流320mA，矩陣為512×512，層厚5 mm，層間隔5 mm，對比劑碘普羅胺96 mL經(jīng)高壓注射泵注入肘靜脈，分別于40、80 s及2 min進行掃描得到三期增強掃描圖像。所有圖像經(jīng)光盤刻錄后分別由3位高年資醫(yī)師進行閱片診斷及分期。

1.2.2 血清腫瘤指標(biāo)檢測 采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心機分離血清后采用全自動免疫分析儀上（美國雅培公司）用微粒體發(fā)光法測定CA19-9及CA125水平，CA19-9＞27 U/mL、CA125＞35 U/mL判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動態(tài)增強CT、CA19-9、CA125及聯(lián)合診斷法對卵巢癌的診斷結(jié)果比較 本研究56例卵巢癌患者通過動態(tài)增強CT檢出48例，診斷符合率為85.7%；通過CA19-9檢出34例，診斷符合率為60.7%；通過CA125檢出40例，診斷符合率為71.4%；通過三者聯(lián)合診斷法（使用平行試驗法，只要一項為陽性即為陽性）檢出53例，診斷符合率為94.6%。三者聯(lián)合診斷法診斷符合率與單項診斷法比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同檢查方式診斷結(jié)果比較（n=56）

2.2 動態(tài)增強CT、CA19-9、CA125及三者聯(lián)合診斷法與臨床分期結(jié)果比較

2.2.1 動態(tài)增強CT分期與臨床分期對照 動態(tài)增強CT檢出48例患者中，按影像學(xué)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期15例、Ⅱ期12例、Ⅲ＋Ⅳ期21例，與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期86.7%、Ⅱ期85.7%、Ⅲ＋Ⅳ期72.4%。

2.2.2 CA19-9分期與臨床分期對照 CA19-9檢出34例患者中，Ⅰ期CA19-9最高為75.6 U/mL，Ⅱ期CA199最高為146.8 U/mL，余Ⅲ、Ⅳ期CA19-9均超過500 U/mL，且CA19-9水平與分期呈線性正相關(guān)，使得能將分期量化，通過數(shù)據(jù)總結(jié)分析設(shè)定27、50、150為分期量化值。經(jīng)過分期量化后得出Ⅰ期7例、Ⅱ期18例、Ⅲ＋Ⅳ期9例，與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期53.8%、Ⅱ期77.8%、Ⅲ＋Ⅳ期31.0%。

2.2.3 CA125分期與臨床分期對照 CA125檢出40例患者中，Ⅰ期CA125最高為89.2 U/mL，Ⅱ期CA125最高為182.4 U/mL，余Ⅲ、Ⅳ期CA125均超過1 000 U/mL，且CA125水平與分期呈線性正相關(guān)。通過數(shù)據(jù)總結(jié)分析設(shè)定35、100、200為分期量化值。經(jīng)過分期量化后得出Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ＋Ⅳ期18例，與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期76.9%、Ⅱ期85.7%、Ⅲ＋Ⅳ期62.1%。

2.2.4 三者聯(lián)合診斷法分期與臨床分期對照 三者聯(lián)合診斷法檢出53例患者中，Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、Ⅲ＋Ⅳ期26例，與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期92.3%、Ⅱ期93.3%、Ⅲ＋Ⅳ期89.7%。Ⅲ＋Ⅳ期三者聯(lián)合診斷法與其余單項診斷法比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。動態(tài)增強CT、CA19-9、CA125及三者聯(lián)合診斷法分期與臨床分期結(jié)果比較，見表2。

表2 動態(tài)增強CT、CA19-9、CA125及三者聯(lián)合診斷法分期與臨床分期結(jié)果比較

3 討 論

卵巢癌是女性發(fā)病率較高、病死率也較高的惡性腫瘤[1-2]，臨床難以早期發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀就診者大部分已是晚期。卵巢癌的早期準(zhǔn)確診斷及準(zhǔn)確分期對于患者治療難度及治療后生存率有著重要影響[3]，高敏感度及高準(zhǔn)確度的診斷手段對于卵巢癌治療方案及預(yù)后具有重要意義。

腫瘤抗原CA19-9是一種單涎酸神經(jīng)節(jié)苷脂[4]，是許多黏細胞的成分，當(dāng)組織發(fā)生惡變時，細胞內(nèi)合成的CA19-9集中到細胞邊緣，使局部細胞膜去極化而轉(zhuǎn)運出胞；浸潤性腫瘤細胞可以破壞組織結(jié)構(gòu)、細胞間的連接和基膜，被破壞后的組織將CA19-9釋放到血液中，但CA19-9是卵巢癌非特異腫瘤性標(biāo)記物且有一定的基因型，Kondalsamy-Chennakesavan等[5]研究提示CA19-9在胰腺癌、膽囊癌患者外周血清中的水平增高也非常明顯，Gardner等[6]研究表明在Lewisa血型抗原基因缺陷型卵巢癌患者中，CA19-9水平未出現(xiàn)明顯增高，存在一定程度的漏診及誤診，本研究中診斷符合率也不高，證實了單項CA19-9水平判斷卵巢癌并不可靠。

腫瘤抗原CA125目前是卵巢上皮性癌診斷、療效觀察和預(yù)后預(yù)測較理想的標(biāo)記物，主要是在漿液性卵巢癌中表達[7]，其血清中的水平與腫瘤組織的破潰、血中擴散釋放有關(guān)，具有較高的診斷敏感度及準(zhǔn)確度。但本研究發(fā)現(xiàn)，雖然CA125具有較高的診斷敏感度及準(zhǔn)確度，但在具體分期中的作用較小，不如動態(tài)增強CT，對卵巢癌的治療方案及預(yù)后判斷幫助較小。

動態(tài)增強CT能夠?qū)β殉舶┬螒B(tài)學(xué)進行精細觀察，現(xiàn)已越來越多作為卵巢癌術(shù)前檢查[8]，尤其在卵巢癌大小、形態(tài)、周圍侵犯情況及遠處轉(zhuǎn)移情況的判斷方面有著無可比擬的優(yōu)勢[9]。本研究結(jié)果提示在對卵巢癌分期中，動態(tài)增強CT的診斷符合率很高，是一種比較可靠的分期手段。但動態(tài)增強CT手段有2個不足：（1）主觀性較強，該法嚴(yán)重依賴診斷者的水平高低，往往出現(xiàn)已檢出病變卻主觀漏診及誤診情況；（2）對于很小的病變（最大徑小于1 cm）比較難以發(fā)現(xiàn)[10]，本研究數(shù)例患者就出現(xiàn)小病灶但腫瘤標(biāo)記物水平明顯增高的情況。該法需要更多的其他輔助手段作為補充。

聯(lián)合診斷能夠互補劣勢，將優(yōu)勢集中，本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)動態(tài)增強CT聯(lián)合CA19-9及CA125對卵巢癌進行診斷時，不僅在診斷符合率上有明顯提高，對于卵巢癌分期的準(zhǔn)確性也顯著提高，影像學(xué)的形態(tài)學(xué)檢查與體現(xiàn)腫瘤的分子生物行為學(xué)的腫瘤標(biāo)記物檢查相結(jié)合的研究對于卵巢癌早期診斷及準(zhǔn)確分期具有重要意義，為臨床診治提供了重要幫助。

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Research on value of dynamic enhanced CT combined with CA19-9 and CA125 detection in diagnosis and staging of ovarian cancer

Luan Limin1，Zhu Yan2
（1.Department of Medical Imaging，Runzhou District Liming Community Health Service Center，Zhenjiang，Jiangsu 212001，China；2.Department of Medical Imaging，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212001，China）

ObjectiveTo explore the value of dynamic enhanced CT combined with CA19-9 and CA125 detection in the diagnosis and staging of ovarian cancer．Methods56 cases of ovarian cancer were performed the dynamic enhanced CT examination and detection of preoperative serum CA19-9 and CA125 levels.The detection results were analyzed and compared by combining the postoperative pathology and clinical staging.ResultsThe diagnosis coincidence rate of dynamic enhanced CT was 85.7%，which of CA19-9 and CA125 were 60.7%and 71.4%respectively；which of the 3-item combination was 94.6%，the differences between the 3-item combination detection and the single item detection were statistically significant（P<0.05）.The diagnosis coincidence rates of dynamic enhanced CT staging and clinical staging were 86.7%for stageⅠ，85.7%for stageⅡand 72.4%for stageⅢ+Ⅳ；which of CA19-9 staging and clinical staging were 53.8%for stageⅠ，77.8%for stageⅡand 31.0%for stageⅢ+Ⅳ；which of CA125 staging and clinical staging were 76.9%for stageⅠ，85.7%for stageⅡand 62.1%for stageⅢ+Ⅳ；which of the combined diagnosis staging and clinical staging were 92.3%for stageⅠ，93.3%for stageⅡand 89.7%for stageⅢ+Ⅳ，showing that the differences between the 3-item combination diagnosis method and the other single diagnosis methods for the stageⅢ＋Ⅳwere statistically significant（P＜0.01）.ConclusionDynamic enhanced CT combined with CA19-9 and CA125 detection can more sensitively and accurately discover ovarian cancer，has important help to clinical diagnosis and provides the objective basis for the accurate clinical stage of ovarian cancer.

Tomography，X-ray； Diagnostic imaging； Ovarian neoplasma； Antigens，tumor-associated；Carbohydrate； Neoplasm staging

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.003

A

1009-5519（2015）20-3053-03

2015-07-01）

欒立敏（1974-），男，江蘇鎮(zhèn)江人，主管技師，主要從事CT技術(shù)研究工作；E-mail：33139552@qq.com。

朱彥（E-mail：salary_hi@126.com）。