聚醚橡膠印模表面乙型肝炎病毒消毒方法探討

余青嬋，黃 翀，張宇英，邱小燕，管曉佩

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東518001）

聚醚橡膠印模表面乙型肝炎病毒消毒方法探討

余青嬋，黃 翀，張宇英，邱小燕，管曉佩

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東518001）

目的 探討聚醚橡膠印模表面乙型肝炎病毒（HBV）的消毒方法。方法 將60個(gè)含有HBV污染的聚醚橡膠印模分別置入2.0%戊二醛、1 500 mg/L次氯酸鈉（NaClO）、1 000 mg/L NaClO、0.5%聚維酮碘消毒液中處理，比較不同消毒液、不同浸泡時(shí)間對(duì)印模表面HBV的消毒效果。結(jié)果 各種消毒劑均能顯著影響HBV DNA水平，且隨時(shí)間增加HBV DNA水平逐漸降低，30 min時(shí)效果更為明顯，HBV DNA均不超過4×101U/mL，且1 500 mg/L NaClO消毒液浸泡處理后HBV DNA水平為0 U/mL；45 min時(shí)各種消毒劑浸泡處理后HBV DNA水平均為0 U/mL。結(jié)論 采用1 500 mg/L NaClO浸泡消毒30 min既可安全滅菌，又減少了印模形變的可能。

消毒藥（劑）； 橡膠； 牙科印模材料； 浸漬； 肝炎病毒，乙型

近年來，交叉感染的控制已成為口腔醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重要問題?？谇挥∧２牧显谥迫∵^程中會(huì)直接接觸患者唾液、牙菌斑，甚至血液，表面可能吸附大量病原微生物，傳統(tǒng)流水沖洗只能去除40.0%～90.0%細(xì)菌、病毒和真菌[1]，若不經(jīng)徹底消毒處理立即灌注模型就可能成為艾滋病和乙型肝炎（乙肝）等傳染性疾病的傳染源[2]。雖然近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)口腔印模材料的消毒方法進(jìn)行了大量研究[3]，但針對(duì)印模表面乙型肝炎病毒（HBV）消毒方法的研究很少，而且這些研究所選用的印模材料和消毒劑不盡相同，消毒時(shí)間和處理方法也不一致，至今尚未達(dá)成一個(gè)能滿足口腔修復(fù)臨床要求的印模消毒標(biāo)準(zhǔn)方案。為觀察不同消毒劑對(duì)HBV污染的聚醚橡膠印模的消毒效果，作者選擇了4種化學(xué)消毒劑對(duì)聚醚橡膠印模消毒效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 （1）樹脂上頜母模4個(gè)；（2）聚醚橡膠印模材料 （3M公司提供）；（3）HBV DNA水平為1×107U/mL乙肝患者血清；（4）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)HBV DNA試劑（中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn)）；（5）消毒液為 2.0%戊二醛、1 500 mg/L次氯酸鈉（NaClO）、1 000 mg/L NaClO、0.5%聚維酮碘；（6）一次性使用試子（江蘇康維醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）。

1.2 方法

1.2.1 制備印模 用無菌棉簽蘸乙肝患者血清分別在已消毒好的4個(gè)樹脂上頜母模牙列上均勻涂抹2遍。操作人員調(diào)拌聚醚橡膠模仿口內(nèi)取模，將裝滿聚醚橡膠的上頜托盤壓在已準(zhǔn)備的上頜母模上，待固化4 min后將印模取下，此時(shí)各印模表面均已被含有HBV血清污染，消毒樹脂上頜母模，重復(fù)上述操作，共制備60個(gè)樣本。

1.2.2 分組進(jìn)行消毒處理 將60個(gè)樣本隨機(jī)分為五組，每組12個(gè)，分別置入以下液體中。（1）2.0%戊二醛消毒液浸泡處理（戊二醛組）：將12個(gè)印模用2.0%戊二醛1 500 mL浸泡消毒，分別在10、20、30、45 min各取出3個(gè)樣本做好標(biāo)記，蒸餾水沖洗10 s，用一次性試子蘸生理鹽水在樣本的牙弓組織面轉(zhuǎn)動(dòng)試子取樣，為保持取樣的一致性，取樣由同一人操作，然后置入相應(yīng)試管內(nèi)，分為4個(gè)處理小組檢測(cè)。（2）1 500 mg/L NaClO消毒液浸泡處理（1 500 mg/L NaClO組）：將12個(gè)印模用1 500 mg/L NaClO 1 500 mL浸泡消毒，按戊二醛組的方法分為4個(gè)處理小組檢測(cè)。（3）1 000 mg/L NaClO消毒液浸泡處理（1 000 mg/L NaClO組）：將12個(gè)印模用1 000 mg/L NaClO 1 500 mL浸泡消毒，按戊二醛組的方法分為4個(gè)處理小組檢測(cè)。（4）0.5%聚維酮碘消毒液浸泡處理（聚維酮碘組）：將12個(gè)印模用0.5%聚維酮碘消毒液1 500 mL浸泡消毒，按戊二醛組的方法分為4個(gè)處理小組檢測(cè)。（5）蒸餾水1 500 mL浸泡處理（對(duì)照組）：將12個(gè)印模浸泡在1 500 mL蒸餾水中，按戊二醛組的方法分為4個(gè)處理小組檢測(cè)。

1.2.3 消毒效果檢測(cè) 采用熒光定量PCR檢測(cè)HBV DNA水平評(píng)價(jià)消毒效果。

2 結(jié) 果

各種消毒劑均能顯著影響HBV DNA水平，且隨時(shí)間增加HBV DNA水平逐漸降低，30 min時(shí)效果更為明顯，HBV DNA均不超過4×101U/mL，且1 500 mg/L NaClO消毒液浸泡處理后HBV DNA水平為0 U/mL；45 min時(shí)各種消毒劑浸泡處理后HBV DNA水平均為0 U/mL。

表1 各種消毒劑消毒效果比較

3 討 論

由于HBV可在短時(shí)間內(nèi)大量傳播且可在體外長時(shí)間存活，相對(duì)于一般人群，口腔醫(yī)務(wù)人員的乙肝患病率更高[4]，對(duì)口腔醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性更大。因此，在口腔科建立和維持一個(gè)全面、有效的感染控制程序尤其重要。

本研究模擬臨床取模過程中聚醚橡膠印模被乙肝患者血清污染的情況，對(duì)幾種常用消毒液的消毒效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找到適合聚醚橡膠印模的最佳有效的消毒液，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。在大多數(shù)的印模消毒實(shí)驗(yàn)中污染印模的方法是將印模制備好后再涂抹細(xì)菌懸液。本研究是在取模之前就將含有HBV血清涂抹于牙列的窩隙、倒凹中，當(dāng)印模固化時(shí)病毒血清浸入印模表淺部位，參與了印模的固化過程。待固化完成后病毒可存留于印模的交聯(lián)結(jié)構(gòu)中，更好地模擬了臨床取模過程，增加了消毒難度。

化學(xué)消毒劑根據(jù)殺滅微生物作用的強(qiáng)弱分為高、中、低效消毒劑3類，戊二醛屬高效消毒劑，可殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽孢；NaClO與聚維酮碘屬中效消毒劑，能殺滅除細(xì)菌芽孢外的微生物。本研究結(jié)果顯示，2.0%戊二醛對(duì)HBV的滅活需要20～30 min，完全滅活需要45 min。有研究表明，NaClO是作用范圍最廣的消毒劑之一，能有效殺滅HBV、人類免疫缺陷病毒及其他細(xì)菌[3]。美國疾病控制中心建議使用含有效氯500～5 000 ppm NaClO溶液對(duì)HBV消毒有效[5]。從表1可見，1 500 mg/L NaClO作用10 min即可使HBV核酸含量降至小于1×103U/mL，1 000 mg/L NaClO則需20min以上。聚維酮碘是由高分子材料及表面活性物質(zhì)與碘形成的配合物，不僅具有一般碘消毒劑的殺菌功效，且易溶于水，無刺激性、腐蝕性和毒性，有研究使用0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行HBV及乙型肝炎病毒表面抗原消毒時(shí)作用2 min即可達(dá)到完全消毒的目的[6]，本研究使用0.5%聚維酮碘消毒液浸泡20 min并不能完全滅活印模上污染的HBV，與范曉明等[7]研究結(jié)果基本一致。

世界衛(wèi)生組織建議用2.0%戊二醛或1.0%含氯消毒液浸泡消毒60 min可滅活HBV[8]。聚醚橡膠材料具有長時(shí)間放置在高度潮濕環(huán)境下和水溶液中會(huì)變形的特性。有研究提出，聚醚橡膠應(yīng)嚴(yán)格遵守美國牙科協(xié)會(huì)推薦的消毒時(shí)間（＜30 min）[9]。本研究采用了HBV DNA水平為1.0×107U/mL乙肝患者血清，遠(yuǎn)超過實(shí)際工作中所消毒物品的病毒含量，在2.0%戊二醛、1 500 mg/L NaClO、1 000 mg/L NaClO、0.5%聚維酮碘消毒液中浸泡消毒45 min均未再檢出HBV，4種消毒方法均可完全滅活HBV。而采用1 500 mg/L NaClO浸泡消毒30 min既可安全滅菌，又減少了印模形變的可能。

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[6]廉萍，蘇昕，朱恩強(qiáng).碘伏溶液對(duì)HBsAg和HBV-DNA滅活效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（3）：45.

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[8]無作者Viral hepatitis.Report of a WHO scientific group[J].World Health Organ Tech Rep Ser，1973，512：1-52.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.054

B

1009-5519（2015）24-3813-02

2015-08-11）

余青嬋（1973-），女，廣東河源人，副主任護(hù)師，主要從事口腔科護(hù)理工作；E-mail：1754002386@qq.com。