地佐辛復(fù)合鹽酸曲馬朵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察

楊廷軍

（石柱縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶409100）

地佐辛復(fù)合鹽酸曲馬朵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察

楊廷軍

（石柱縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶409100）

目的 觀察地佐辛復(fù)合鹽酸曲馬朵（進(jìn)口）用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。方法 選取2013年7月至2014年12月在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦1 300例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組650例，均采取剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。觀察組給予鹽酸曲馬朵注射液（進(jìn)口）1 000 mg、地佐辛10 mg、0.9%生理氯化鈉78 mL，對(duì)照組給予枸櫞酸舒芬太尼注射液100 μg、地佐辛10 mg、0.9%生理氯化鈉96 mL，記錄術(shù)后4、8、12、24、48 h視覺(jué)模擬評(píng)分（VSA）及術(shù)后48 h不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后4、8、12、24、48 h VSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后嘔心、嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.235 7，P＜0.05）；皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合鹽酸曲馬朵（進(jìn)口）用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)于枸櫞酸舒芬太尼復(fù)合地佐辛，且鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應(yīng)小。

曲馬朵； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 鎮(zhèn)痛； 地佐辛

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量已有了新的認(rèn)識(shí)和較高要求，術(shù)后疼痛越來(lái)越受到臨床醫(yī)生、患者及家屬的關(guān)注，在基層醫(yī)院尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后要求鎮(zhèn)痛者越來(lái)越多。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛影響產(chǎn)婦神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和精神狀態(tài)，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，產(chǎn)婦術(shù)后充分鎮(zhèn)痛有效抑制了疼痛帶來(lái)的不良應(yīng)激反應(yīng)，減少產(chǎn)婦痛苦，有利于產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)及哺乳[2]。地佐辛系阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，具有不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于臨床鎮(zhèn)痛[3]。本研究探索了地佐辛復(fù)合鹽酸曲馬朵（進(jìn)口）在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年12月在本院行剖宮產(chǎn)1 300例患者，其中一次剖宮產(chǎn)術(shù)932例，二次剖宮產(chǎn)術(shù)368例；急診手術(shù)736例，擇期手術(shù)564例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ；年齡20～38歲，平均（24.64±4.21）歲；體質(zhì)量60～100 kg，平均（65.38±3.15）kg；孕周 36～40周，平均（37.50± 2.41）周；手術(shù)時(shí)間35 min至2 h，平均（42.23±6.51）min。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組650例。1 300例患者均采取剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，無(wú)椎管內(nèi)麻醉絕對(duì)禁忌證、高血壓、糖尿病、心臟病病史等。

1.2 方法

1.2.1 麻醉與鎮(zhèn)痛方法 選擇腰硬聯(lián)合麻醉，患者入手術(shù)室開(kāi)放靜脈通道，快速靜脈注射琥珀酰明膠注射液500 mL，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度等，選擇L3～4或L2～3穿刺成功后給予0.75%布比卡因1.5 mL、腦脊液1.5 mL混合后注入蛛網(wǎng)膜下隙，拔除腰麻穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)患者平面調(diào)整體位，手術(shù)結(jié)束給予負(fù)荷量（抽取輸注泵內(nèi)4～5 mL混合液靜脈注射）后連接普通一次性輸注泵（揚(yáng)州市五洋醫(yī)療器械有限公司），每小時(shí)泵入2 mL藥物。觀察組藥物配方：鹽酸曲馬朵注射液（進(jìn)口，德國(guó)格蘭泰有限公司，批號(hào)：00747B）1 000 mg、地佐辛（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：14032941）10 mg、0.9%生理氯化鈉78 mL。對(duì)照組藥物配方：枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1131110）100μg、地佐辛10mg、0.9%生理氯化鈉96 mL。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后4、8、12、24、48 h視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。VSA為0～10分，0分為完全無(wú)痛，7～10分為疼痛劇烈，需要鎮(zhèn)痛藥。觀察術(shù)后48 h嘔心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量、孕周、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s表）

表1 兩組患者一般資料比較（±s表）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 體質(zhì)量（kg） 年齡（歲） 孕周（周） 手術(shù)時(shí)間（h）650 650 t P --68.23±2.45 62.53±3.85 0.125 3＞0.05 24.00±5.23 25.17±3.19 0.115 4＞0.05 37.35±2.51 37.65±2.31 0.185 3＞0.05 41.32±7.23 43.14±5.78 0.098 5＞0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者嘔心、嘔吐發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.235 7，P＜0.05）。兩組患者其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VSA評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后4、8、12、24、48 h VSA評(píng)分明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VSA評(píng)分比較（±s表，分）

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VSA評(píng)分比較（±s表，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 術(shù)后 4 h 術(shù)后 8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后 24 h 術(shù)后 48 h 650 650 t P --2.01±0.53 2.37±0.67 1.652 1＜0.05 2.36±0.61 2.59±0.32 1.743 6＜0.05 1.68±0.47 2.13±0.73 1.525 3＜0.05 1.60±0.41 2.05±0.55 1.652 4＜0.05 1.43±0.21 1.69±0.48 1.325 1＜0.05

3 討 論

術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于一種被動(dòng)體位，咳嗽、呼吸不能用力，不能提前下床活動(dòng)會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于減輕疼痛，減輕疼痛引起的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子反應(yīng)，有利于患者術(shù)后傷口愈合[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要與切口疼痛、子宮收縮、靜脈滴注催產(chǎn)素、情緒緊張等因素有關(guān)。近年來(lái)，提出了“多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛”、“平衡鎮(zhèn)痛”新概念，以提高鎮(zhèn)痛效果，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。目前，臨床常采用患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（pa tient-controlledepiduralanalgesia，PCEA）和患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）2種方法給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，然而PCEA鎮(zhèn)痛容易發(fā)生鎮(zhèn)痛不全、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本科采用地佐辛復(fù)合鹽酸曲馬朵（進(jìn)口）進(jìn)行PCIA鎮(zhèn)痛，效果滿(mǎn)意，不良反應(yīng)小，配方簡(jiǎn)單。地佐辛屬于阿片類(lèi)藥物，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)，是一種新型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)к、δ受體，對(duì)μ受體具有拮抗作用。因此，地佐辛一方面激動(dòng)к受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)拮抗 μ受體，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。而鹽酸曲馬朵（進(jìn)口）是一種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛有關(guān)的特異受體，對(duì)阿片受體к、δ、μ 3種亞型親和力弱，無(wú)選擇性，具有可逆性；可抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-羥色胺、去甲腎上腺素的攝取，且不影響單胺氧化酶和兒茶酚胺甲基轉(zhuǎn)化酶活性，使突觸間去甲腎上腺素增加，從而抑制傳入纖維P物質(zhì)的釋放，5-羥色胺通過(guò)脊髓的特意受體削弱機(jī)體對(duì)傷害刺激的感覺(jué)，提高痛閾[7]。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用地佐辛復(fù)合曲馬朵（進(jìn)口）采用PCIA模式鎮(zhèn)痛，無(wú)呼吸、循環(huán)抑制，使產(chǎn)婦能早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。鎮(zhèn)痛效果確切、方便、安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.040

B

1009-5519（2015）24-3788-02

2015-09-25）

楊廷軍（1980-），男，重慶石柱人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：ytj1630@163.com。