奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注治療上消化道出血療效觀察

敖棟基

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州551700）

奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注治療上消化道出血療效觀察

敖棟基

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州551700）

目的 探討奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注治療上消化道出血的臨床療效。方法 選取2012年6月至2015年6月該院收治的上消化道出血患者74例，分為觀察組和對照組，每組37例。對照組患者給予上消化道出血常規(guī)治療聯(lián)合奧美拉唑鈉靜脈注射治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注治療，比較兩組臨床療效、輸血量及不良反應(yīng)等。結(jié)果 觀察組總有效率[94.59%（35/37）]顯著高于對照組[75.68%（28/37）]，平均每例患者紅細(xì)胞懸液輸入量[（1.94±0.27）U]明顯低于對照組[（4.19±0.58）U]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注治療上消化道出血能有效降低再出血發(fā)生率，提高臨床療效，且未引發(fā)明顯不良反應(yīng)。

胃腸出血/藥物療法； 奧美拉唑； 質(zhì)子泵抑制劑

上消化道出血是由上胃腸道疾病、門靜脈高壓及其鄰近組織或器官疾病等原因所致，以屈氏韌帶以上消化道出血為主要特征的常見內(nèi)科急癥[1]。上消化道出血發(fā)病原因很多，常見有消化性潰瘍、急性胃炎及食管胃底靜脈曲張等，上消化道出血患者出血量及出血部位不同，臨床表現(xiàn)亦不相同。常見臨床癥狀有嘔血和黑便，出血部位位于幽門以上者2種癥狀均可出現(xiàn)，而出血部位位于幽門以下者臨床表現(xiàn)僅見黑便[2]。隨出血量增加患者還可出現(xiàn)貧血、頭暈及四肢發(fā)冷等[3]。出血量達(dá)全身總血量的30%及以上者即可發(fā)生休克，治療不當(dāng)可危及患者生命安全[4]。治療上消化道出血的方法有藥物治療、手術(shù)治療及腔鏡治療等，其中藥物治療為上消化道出血常用治療方法，常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，而質(zhì)子泵抑制劑是近幾十年來臨床治療上消化道出血應(yīng)用最普遍且療效較好的抑酸藥物[5]。本研究選用奧美拉唑鈉質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血，旨在觀察奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注對上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月本院收治的上消化道出血患者74例作為研究對象，其中急性胃炎5例，復(fù)合性潰瘍18例，胃潰瘍36例，十二指腸潰瘍引發(fā)出血15例。將74例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組患者中男19例，女18例；年齡28～59歲，平均（36.4±1.2）歲；發(fā)病時(shí)間11 h至4 d，平均（1.3±0.8）d。對照組患者中男20例，女17例；年齡30～57歲，平均（36.1+1.3）歲；發(fā)病時(shí)間12 h至4 d，平均（1.3±0.9）d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[6]（1）臨床癥狀及X線鋇餐、鏡檢等相關(guān)檢查符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）大便隱血檢查陽性；（3）無心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病，無糖尿病、腫瘤及凝血異常等疾病；（4）排除由肝臟疾病引起的門靜脈高壓、胃癌及食管胃底靜脈曲張等引起的出血；（5）簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均充分休息，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征，給予吸氧、輸血、補(bǔ)液等上消化道出血基礎(chǔ)治療，對休克患者積極給予抗休克治療，伴貧血或出血迅速者及時(shí)給予輸血治療，維持患者血容量。對照組給予奧美拉唑鈉（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有效公司，批號：20130104）靜脈注射，給藥量為每次40mg，每12小時(shí)1次；觀察組給予奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注，首先以80 mg給藥量5 min緩慢靜脈注射，再以8 mg/h給藥量持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)給藥3 d。兩組患者均未采用其他止血及抑酸劑治療。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后24 h內(nèi)上消化道出血停止；有效：治療后24～72 h內(nèi)上消化道出血停止；無效：治療72 h后上消化道出血未見明顯變化，仍存在活動(dòng)性出血[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者輸血量比較 觀察組平均每例患者紅細(xì)胞懸液輸入量[（1.94±0.27）U]明顯低于對照組[（4.19± 0.58）U]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.393，P＜0.01）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者再出血發(fā)生率[2.70%（1/37）]低于對照組[10.81%（4/37）]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.858，P＞0.05）。兩組患者均未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

3 討 論

上消化道出血是由食管、胃及十二指腸等疾病引起的、臨床表現(xiàn)以嘔血及黑便為主要特征的常見內(nèi)科急癥疾病，病情進(jìn)展快，處理不當(dāng)可危及患者生命安全[8]。消化性潰瘍是引起上消化道出血常見病因，常見潰瘍性疾病有胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復(fù)合性潰瘍[9]。消化性潰瘍引起的出血受胃酸及胃蛋白酶水平影響，近年來研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血時(shí)胃酸及胃蛋白水平明顯改變，尤以胃酸水平異常升高最為顯著。因此，有效控制胃酸水平對治療消化性潰瘍引起的上消化道出血具有重要意義。有研究表明，上消化道出血發(fā)病24～72 h內(nèi)若提高患者胃內(nèi)pH值至中性水平并持續(xù)維持即可止血[10]。因?yàn)槿梭w內(nèi)凝血系統(tǒng)中血小板凝集最適條件需要pH≥6，pH值較低時(shí)血小板凝集形成的血塊可被體內(nèi)活性酶消化，且酸性環(huán)境還可降低血小板凝集能力，導(dǎo)致機(jī)體凝血系統(tǒng)無法正常發(fā)揮凝血功能[11]。

治療上消化道出血最常用的方法為藥物治療，質(zhì)子泵抑制劑是一種有效抑制胃酸分泌，且不良反應(yīng)小的上消化道出血治療藥物。奧美拉唑鈉為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能有效作用于胃黏膜壁細(xì)胞，且具有選擇性[12]。奧美拉唑鈉可抑制胃內(nèi)氫-鉀-腺苷三磷酸（hydrogenion-kalium-adenosine triphosphate，H+-K+-ATP）酶，該酶主要分布于分泌性微管及包漿內(nèi)的管狀泡上，而微管及管狀泡主要由胃壁細(xì)胞構(gòu)成，胃壁細(xì)胞主要功能是分泌胃酸。H+-K+-ATP酶受抑制后導(dǎo)致胃壁細(xì)胞內(nèi)H+無法進(jìn)入胃腔。因此，奧美拉唑鈉選擇性抑制分泌性微管及包漿內(nèi)的管狀泡上H+-K+-ATP酶，能有效抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸，降低胃酸水平，且起效迅速，無明顯不良反應(yīng)。此外奧美拉唑鈉還可抑制體內(nèi)胃蛋白酶水平，對基礎(chǔ)胃酸、飲食及激素引起的胃酸異常升高均有較好的抑制作用，且作用時(shí)間持久。奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，有助于促進(jìn)血小板凝集功能的發(fā)揮。此外胃內(nèi)pH值升高，還可大大降低胃蛋白酶活性，使胃蛋白酶對形成的血塊消化能力減弱，使出血部位容易形成肉芽組織，更有利于達(dá)到上消化道出血止血的目的。胃內(nèi)pH值升高既能促進(jìn)血小板凝集，降低胃酸，還能反饋性引起胃泌素分泌，增加血中胃泌素含量，從而增加胃黏膜血流量，血流量增加有利于促進(jìn)上消化道出血部位愈合。本研究選用奧美拉唑鈉治療上消化道出血，主要探討奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注用于上消化道出血患者的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組總有效率[94.59%（35/37）]顯著高于對照組[75.68%（28/37）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.232，P＜0.05）。由此作者認(rèn)為，奧美拉唑鈉為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，持續(xù)靜脈滴注給藥能有效調(diào)節(jié)上消化道出血患者胃內(nèi)pH值變化，使胃內(nèi)pH值維持在較高水平，從而促進(jìn)上消化道出血部位血小板快速凝集，促使機(jī)體凝血系統(tǒng)更好地發(fā)揮凝血功能，形成血痂而達(dá)到止血效果，提高療效。對兩組患者紅細(xì)胞懸液輸入量進(jìn)行比較，觀察組平均每例患者紅細(xì)胞懸液輸入量[（1.94± 0.27）U]明顯低于對照組[（4.19±0.58）U]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.393，P＜0.01），表明奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注能有效改善上消化道出血患者出血情況，降低患者由于出血迅速或止血效果差所致血容量不足的嚴(yán)重程度，補(bǔ)充血容量所需的紅細(xì)胞懸液量明顯減少。兩組患者治療后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，觀察組患者再出血發(fā)生率[2.70%（1/37）]低于對照組[10.80%（4/37）]，表明奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注能快速控制上消化道出血，止血效果穩(wěn)定，患者再出血發(fā)生率低。

綜上所述，奧美拉唑鈉持續(xù)靜脈滴注用于上消化道出血患者的臨床治療能提高療效，止血效果穩(wěn)定，降低患者因出血量過多或止血效果不佳對紅細(xì)胞懸液的需求量，且患者再出血發(fā)生率低，是一種安全、有效的治療上消化道出血的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.039

B

1009-5519（2015）24-3786-02

2015-08-03）

敖棟基（1979-），男，貴州畢節(jié)人，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科相關(guān)的研究；E-mail：s62327c4b91@163.com。