急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素研究

吳德利

（遵義市第四人民醫(yī)院外科，貴州563004）

急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素研究

吳德利

（遵義市第四人民醫(yī)院外科，貴州563004）

目的 探討急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素。方法 將2011年7月至2014年6月收治的360例急性闌尾炎術(shù)后患者根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后切口感染分為感染組（46例）和無感染組（314例），比較兩組患者臨床資料，分析術(shù)后切口感染相關(guān)因素。結(jié)果 兩組患者性別、切口長度、術(shù)后是否置管引流等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、手術(shù)切口類型、手術(shù)操作時間、手術(shù)季節(jié)、闌尾切除方式、病理類型、是否合并糖尿病等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病程長，BMI高，探查切口，手術(shù)時間長，化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎，逆行切除方式等均為急性闌尾炎術(shù)后切口感染危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后切口感染危險因素主要有病程長，BMI高，探查切口，手術(shù)時間長，化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎，逆行闌尾切除方式等。

闌尾炎； 急性??； 外科傷口感染

急性闌尾炎是外科常見病，在各種外科急腹癥中發(fā)病率高居首位。該病主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛為典型表現(xiàn)。但急性闌尾炎病情多樣，臨床表現(xiàn)也各不相同。該病一般分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等[1-2]。關(guān)于該病的治療，手術(shù)切除無疑是經(jīng)過多年臨床證實(shí)的最佳治療方案。雖然該病治療不難，手術(shù)操作相對較為簡單，但術(shù)后切口感染成為困擾廣大外科醫(yī)生的一個重要問題。急性闌尾炎術(shù)后切口感染是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率為10.00%，而急性穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生率則可高達(dá)20.00%，甚至更高[3]。因此，探討急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，對感染的預(yù)防、降低感染發(fā)生率具有重要意義。作者回顧性分析了360例急性闌尾炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2014年6月在本院普外科接受手術(shù)治療的急性闌尾炎患者360例，其中男226例，女134例；年齡17～64歲，平均（41.4±21.7）歲。急性單純性闌尾炎74例，急性化膿性闌尾炎166例（合并穿孔43例），壞疽性闌尾炎62例（合并穿孔14例），闌尾周圍膿腫58例。病程小于或等于24 h 267例，＞24 h 93例。合并糖尿病17例。360例患者均表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，同時伴惡心、嘔吐、低熱等，查體可見右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛，伴穿孔者查體可見彌漫性腹膜炎體征。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)均增高。360例患者均無嚴(yán)重肝、腎功能障礙性疾病。

1.2 方法

1.2.1 切口愈合標(biāo)準(zhǔn) 切口愈合分為3級：甲級為切口愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級為切口愈合處有輕度炎性反應(yīng)，但無化膿感染；丙級為切口化膿感染，需給予切開、引流等處理方可愈合。將丙級愈合切口認(rèn)為術(shù)后切口感染。

1.2.2 相關(guān)因素分析 針對兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、病程、手術(shù)切口類型、切口長度、手術(shù)操作時間、手術(shù)季節(jié)、闌尾切除方式、是否置管引流、病理類型、是否合并糖尿病等可能與術(shù)后切口感染有關(guān)的因素進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析中計量資料以±s表表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行非條件Logistic回歸模型分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分組情況 360例患者中術(shù)后切口感染46例（感染組），術(shù)后切口感染發(fā)生率為12.8%（46/360）；無切口感染314例（無感染組）。

2.2 術(shù)后切口感染單因素分析 兩組患者性別、切口長度、是否置管引流等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在年齡、BMI、病程、手術(shù)切口類型、手術(shù)操作時間、手術(shù)季節(jié)、闌尾切除方式、病理類型、是否合并糖尿病等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后切口感染單因素分析

續(xù)表1 術(shù)后切口感染單因素分析

2.3 術(shù)后切口感染多因素分析 病程長，BMI高，探查切口，手術(shù)時間長，化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎，逆行闌尾切除方式等均為急性闌尾炎術(shù)后切口感染的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素非條件Logistic回歸模型分析

3 討 論

世界衛(wèi)生組織相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，威脅人類健康的殺手為各類感染性疾病，因各類感染性疾病導(dǎo)致的人口死亡可占到所有死亡人口的32.75%[4]。急性闌尾炎是普外科臨床最常見疾病之一，該病的治療多采取手術(shù)切除的方法。急性單純性闌尾炎手術(shù)為清潔手術(shù)，而化膿、壞疽性闌尾炎則為污染手術(shù)。急性闌尾炎多合并化膿壞疽或穿孔，故清潔手術(shù)相對較少，而污染手術(shù)相對較多。手術(shù)切口是保證充分暴露手術(shù)野、保證手術(shù)順利完成的重中之重。但作為一種創(chuàng)傷，切口本身可能發(fā)生感染，一旦發(fā)生切口感染，將導(dǎo)致患者住院時間延長，且?guī)聿槐匾耐纯?，同時也可能成為當(dāng)今社會醫(yī)療糾紛的原因[5-6]。隨著近年來無菌操作、外科手術(shù)技術(shù)及感染預(yù)防措施的不斷發(fā)展和完善，各種外科手術(shù)后切口感染發(fā)生率均明顯降低。但由于污染手術(shù)所占比例較大，急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率仍相對較高[7]。

導(dǎo)致急性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的因素相對較多，其中疾病自身原因、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)能力、患者本身原因等均與術(shù)后切口感染有著密切關(guān)系[8]。為探討急性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，作者對360例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染將360例患者分為感染組與無感染組，并針對可能相關(guān)的因素在兩組之間進(jìn)行對比分析，并針對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，兩組患者年齡、BMI、病程、手術(shù)切口類型、手術(shù)操作時間、手術(shù)季節(jié)、闌尾切除方式、病理類型、是否合并糖尿病等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，病程長，BMI高，探查切口，手術(shù)時間長，化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎，逆行闌尾切除方式等均為急性闌尾炎術(shù)后切口感染的危險因素。病程越長，闌尾病變越嚴(yán)重，即便開始時為單純性闌尾炎，但如果病程較長，也可能進(jìn)展為化膿性甚至壞疽性闌尾炎，從而導(dǎo)致手術(shù)切口感染風(fēng)險的增高。若同時合并穿孔則可導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染，切口感染的可能性將進(jìn)一步增高[9-10]。BMI較高患者，過于肥胖，脂肪較厚，手術(shù)難度增加，術(shù)后脂肪液化發(fā)生率較高，從而導(dǎo)致切口感染率增加[11-12]。探查切口相對手術(shù)時間較長，且術(shù)前診斷不甚明確，闌尾切除點(diǎn)與闌尾距離相對較遠(yuǎn)，從而導(dǎo)致切口感染風(fēng)險增加。手術(shù)時間較長則感染播散的時間也相對增加，從而導(dǎo)致腹腔感染及切口感染率增加?；?、壞疽、穿孔性闌尾炎由于均為污染手術(shù)，病原菌已進(jìn)入腹腔，手術(shù)過程中將病原菌播散到其他部位的可能性明顯增加，而由此導(dǎo)致的腹腔、切口感染無疑將明顯增加。關(guān)于闌尾的切除方式，逆行切除時闌尾不能及時取出，殘端也不能及時包埋，從而導(dǎo)致感染機(jī)會增加。

綜上所述，急性闌尾炎為普外科常見病、多發(fā)病，近年來，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，該病的手術(shù)治療已極為成熟，但由于手術(shù)清潔程度不同，術(shù)后切口感染發(fā)生率仍相對較高。而術(shù)后切口感染的危險因素主要為病程長，BMI高，探查切口，手術(shù)時間長，化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎，逆行闌尾切除方式，是否合并糖尿病等。充分了解這些危險因素，對急性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防及治療具有重要臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.033

B

1009-5519（2015）24-3773-03

2015-08-04）

吳德利（1974-），男，貴州遵義人，主治醫(yī)師，主要從事闌尾炎甲狀腺手術(shù)臨床工作；E-mail：wuddao123@yeah.net。