1470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥近期療效觀察

張龍軍，么安亮，曹鳳宏，李曉強

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000）

1470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥近期療效觀察

張龍軍，么安亮，曹鳳宏，李曉強

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000）

目的 評估1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥（BPH）的近期療效。方法 回顧性分析2015年1～6月給予1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)治療的43例BPH患者的臨床資料。監(jiān)測和記錄圍術(shù)期，術(shù)后1、3個月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）等，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，評價近期臨床療效。結(jié)果 43例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間（95.0±21.3）min，術(shù)中出血量10～80 mL，無輸血病例，術(shù)后膀胱沖洗時間（1.9±0.5）d，留置導(dǎo)尿管時間（3.1±0.8）d。術(shù)后1、3個月患者客觀檢查結(jié)果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)安全、有效，具有損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但其遠(yuǎn)期療效仍需進一步研究。

前列腺增生； 半導(dǎo)體； 1 470 nm激光； 剜除術(shù)

1470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)是近期開展的一項治療良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）的新型腔內(nèi)治療技術(shù)。為評估近期療效，本研究回顧性分析了采用1 470 nm半導(dǎo)體激光行前列腺剜除術(shù)治療的43例BPH患者的術(shù)后近期隨訪結(jié)果，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 收集2015年1～6月本院收治的經(jīng)保守治療無效、擬行外科手術(shù)的43例BPH患者的臨床資料，患者年齡（70.7±6.6）歲，國際前列腺癥狀評分（internationalprostate symptom score，IPSS）為（21.9±3.5）分，生活質(zhì)量評分（quality of life score，QOL）為（5.0±0.9）分，殘余尿量（residual urine volume，RUV）為（109.2±16.4）mL，最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）為（6.3± 1.9）mL/s。排除疑似前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、有前列腺手術(shù)史、重度貧血、凝血功能不全及隨訪資料不全患者。為提高患者手術(shù)耐受力，術(shù)前均嚴(yán)格控制患者血壓、血糖，改善心、腎功能。

1.1.2 儀器 采用德國博萊特（Bliolitec）公司生產(chǎn)的1470 nm半導(dǎo)體激光系統(tǒng)（最大功率為150 W），通過可復(fù)用側(cè)射光纖傳輸能量，配套STORZE 23 F激光切割鏡。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者取截石位，采用腰麻或全身麻醉。采用生理鹽水為介質(zhì)連續(xù)沖洗。術(shù)中常規(guī)檢查各解剖標(biāo)志，明確前列腺中葉與輸尿管口位置及前列腺增生情況，并確定精阜位置。調(diào)節(jié)光纖輸出功率為150 W，分別從膀胱頸5：00、7：00點處切開膀胱頸。切開深度達膀胱頸環(huán)形纖維水平。分別于切口至精阜前切開縱溝，深度達前列腺外科包膜水平，作為參考平面。將精阜前5：00、 7：00點處縱溝間尿道黏膜橫向切開。然后在精阜前沿參考平面向膀胱頸方向剝離中葉腺體。同樣于12：00點方向切開縱溝，沿前列腺外科包膜水平分別剝推左側(cè)葉和右側(cè)葉，并將剜除的塊狀腺體推入膀胱。保持創(chuàng)面平整，修整前列腺尖部，最后觀察前列腺創(chuàng)面有無出血。術(shù)后常規(guī)留置22 F三腔導(dǎo)尿管。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量；術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗24～48h，待沖洗液清亮后于術(shù)后2～4 d拔除導(dǎo)尿管。

1.2.2 隨訪 術(shù)后1、3個月隨訪患者客觀檢查結(jié)果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用F檢驗。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

43例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間（95.0±21.3）min。術(shù)中出血量10～80 mL，無輸血病例。術(shù)后膀胱沖洗時間（1.9±0.5）d，留置導(dǎo)尿管時間（3.1±0.8）d，拔除尿管后出現(xiàn)輕度尿路刺激癥狀2例，對癥治療后癥狀均緩解；出現(xiàn)短暫性排尿困難2例，再次留置導(dǎo)尿管3 d，拔除后排尿通暢。未發(fā)生尿失禁及繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。術(shù)后1、3個月患者客觀檢查結(jié)果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 術(shù)后隨訪情況（±s表，n=43）

表1 術(shù)后隨訪情況（±s表，n=43）

時間術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月IPSS（分） QOL（分） Qmax（mL/s） RUV（mL）F P 21.9±3.5 9.6±2.9 8.2±1.6 365.824＜0.01 5.0±0.9 1.7±0.8 1.3±0.7 256.950＜0.01 6.3±1.9 16.0±1.7 18.9±1.6 617.425＜0.01 109.2±16.4 34.0±4.8 25.4±6.1 830.299＜0.01

3 討 論

BPH是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，對患者身體及心理均帶來巨大痛苦。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）代替了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TURP主要適用于前列腺體積較小（<80 mL）者，且具有發(fā)生電切綜合征、出血較多、對性功能影響較大等并發(fā)癥風(fēng)險。我國已進入老齡化社會，很多BPH患者伴冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等常見慢性病，成為手術(shù)高危因素[1]。迫使泌尿科醫(yī)生尋找一種高效、低風(fēng)險的微創(chuàng)術(shù)式，以增加手術(shù)安全性。

近年來，隨著激光技術(shù)的迅猛發(fā)展，1 470 nm半導(dǎo)體激光以其在微創(chuàng)前列腺手術(shù)應(yīng)用中表現(xiàn)出來的特有優(yōu)勢進入泌尿科醫(yī)生的視野[2-3]。激光波長決定了激光被水和血紅蛋白吸收的程度，與鈥激光比較，1 470nm半導(dǎo)體激光波長使水和血紅蛋白聯(lián)合吸收率大為提高，可同時被水和血紅蛋白選擇性吸收，從而使其產(chǎn)生了非常好的組織消融和止血能力[4-5]。Wezel等[6]研究顯示，與完全被血紅蛋白吸收的120W綠激光比較，1470nm半導(dǎo)體激光的組織凝固深度增加。而較厚的凝固層可減少出血量及沖洗液吸收，但凝固組織水腫、壞死則可增加術(shù)后尿路刺激征和泌尿道感染發(fā)生率。1 470 nm激光組織吸收率較強且穿透深度較淺，因此，在進行腔內(nèi)前列腺手術(shù)時不僅能避免對正常組織的損害，有效減少組織產(chǎn)生壞死的區(qū)域，且對組織切割更具有效率[6]。有研究表明，1 470 nm半導(dǎo)體激光快速汽化手術(shù)前列腺增生組織和凝血同時進行，在很大程度上減少了血管的暴露時間和灌洗液進入血液循環(huán)的機會，從而減少水中毒的發(fā)生[7]。不同于綠激光汽化前列腺時所產(chǎn)生的“絨毛狀”壞死組織，1 470 nm激光所產(chǎn)生的是平滑的汽化平面，在操作過程中凝血深度更容易控制。

1 470 nm半導(dǎo)體激光在治療BPH方面的應(yīng)用尚處于起步階段，2007年Seitz等[8]首次報道將1 470 nm激光用于前列腺汽化手術(shù)。Zhao等[7]應(yīng)用1 470 nm激光對24例BPH患者行經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)，手術(shù)時間（97± 39）min，住院時間（5.3±5.2）d，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間（3.1± 2.7）d，無二次手術(shù)及再次導(dǎo)尿者。劉志峰等[9]對156例患者應(yīng)用1 470 nm半導(dǎo)體激光治療前列腺增生，手術(shù)時間（55.4±24.1）min，術(shù)中出血量（26.8±13.6）mL，術(shù)后膀胱沖洗時間（11.9±5.3）h，留置導(dǎo)尿管時間（2.7±0.9）d。術(shù)后出現(xiàn)暫時性尿失禁3例，尿道外口狹窄3例，泌尿系感染5例，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后3個月與術(shù)前比較，患者客觀檢查結(jié)果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。陳忠等[10]對24例患者采用1 470 nm激光行前列腺汽化剜除術(shù)治療BPH，手術(shù)時間（94.5±34.1）h，術(shù)后膀胱沖洗時間（1.5±0.7）d，留置導(dǎo)尿管時間（4.3±1.2）d，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者主觀癥狀（IPSS、QOL）均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，43例患者手術(shù)均成功，未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后1、3個月患者客觀檢查結(jié)果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，作者認(rèn)為，1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)治療BPH安全、有效，具有很大的潛在臨床應(yīng)用價值，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。但本研究手術(shù)時間偏長，隨著病例數(shù)的增加、手術(shù)經(jīng)驗的積累手術(shù)熟練程度會進一步提高，同時可進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。1 470 nm半導(dǎo)體激光是一種治療BPH很有前景的新型術(shù)式，但本研究還有一些明顯不足，主要體現(xiàn)在缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是長期、大樣本隨訪結(jié)果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.028

B

1009-5519（2015）24-3763-02

2015-10-01）

張龍軍（1987-），男，河北邢臺人，在讀碩士研究生，主要從事泌尿系統(tǒng)腫瘤診治的研究；E-mail：515259783@qq.com。

李曉強（E-mail：tsLxq@sina.com）。