乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體乳房再造的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響

王 越

（撫順市第四醫(yī)院乳腺二病房，遼寧 撫順 113006）

乳腺癌是臨床較為多發(fā)的婦科疾病，發(fā)病率逐年上升且有年輕化趨勢，將對患者生活以及生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[1]。隨著人民生活水平不斷提高，人們對自身形象和美學(xué)的關(guān)注度不斷增加，改良根治術(shù)在乳腺癌的治療中雖然有著一定的治療效果，但是術(shù)后對乳房外觀影響較大，難以滿足患者對美學(xué)的追求[2]。本文主要觀察分析乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體乳房再造的臨床療效以及術(shù)后患者生活質(zhì)量情況，具體報道內(nèi)容如下。

表2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量情況（分，±s）

表2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量情況（分，±s）

組別 例數(shù) 生理狀況評分 功能狀況評分 情感狀況評分 社會/家庭狀況評分 附加關(guān)注評分對照組 31 11.95±3.34 18.91±3.96 20.23±3.28 16.88±2.93 25.63±3.24觀察組 31 10.32±3.06 13.41±3.47 17.56±3.09 12.29±3.23 23.26±4.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年1月期間我院收治的62例乳腺癌患者作為本次研究對象，年齡為28～52歲，平均（39.84±1.65）歲；其中有14例患者腫瘤位于內(nèi)上象限，19例位于外上象限，21例位于外上象限，8例位于中央?yún)^(qū)；腫瘤直徑為1.8～11.3 cm；TNM分期：0期患者8例，I期患者28例，II期患者26例；按病理學(xué)分類：6例為黏液腺癌，18例為葉狀囊肉瘤，38例為浸潤性導(dǎo)管癌。將上述62例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各有患者31例，兩組患者一般資料（年齡、病情、文化程度等）不具有顯著差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法：對照組患者通過乳腺癌改良根治術(shù)予以治療：首先在腫瘤正上方皮膚做一放射狀（或弧形）切口，切除全部腫塊。注意在腺體切除的同時要確保皮下脂肪層保留足夠，以避免患者術(shù)后皮瓣出現(xiàn)死亡，在乳頭和乳暈的下方組織切除時，應(yīng)使用手術(shù)刀片，以避免電刀溫度過高造成組織壞死，之后有效清掃患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。術(shù)后對患者采取常規(guī)抗生素治療，防止發(fā)生感染。

通過乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體乳房再造治療觀察組：首先通過多普勒超聲確定腫瘤位置，根據(jù)患者具體情況，選擇適宜切口。切口要注意選擇盡量隱蔽的位置，且手術(shù)中要注意皮膚的保留。之后切除患者皮下腺體，患者腫瘤若距離乳頭乳暈復(fù)合體＜3 cm，則切除患者乳頭乳暈，只保留大部分乳房皮膚，若距離≥3 cm，且快速冰凍檢查呈陰性，則將乳頭乳暈保留。然后依次切開患者胸大肌和前鋸肌，并在其間擴展足后空隙，以保證后期假體能夠順利即刻植入。腫瘤完全切除后若無出血狀況，則將假體即刻植入，并縫合肌肉邊緣，已保證肌肉可以完全覆蓋假體。同時清掃患者腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后縫合切口，并進行常規(guī)抗生素治療，避免患者出現(xiàn)感染?？筛鶕?jù)患者腫瘤具體情況及年齡和月經(jīng)情況考慮是否采取內(nèi)分泌和相應(yīng)化療治療。

1.3 療效判斷。將患者治療效果分為3個等級：①療效優(yōu)：治療后，乳頭乳暈均存活，患者兩側(cè)乳房（再造乳房與正常乳房或兩個再造乳房）大小和位置保持基本一致；②療效良：治療后，乳頭乳暈大部分得以存活，患者兩側(cè)乳房大小有差異且位置有偏差，但著裝后差異不顯著；③療效差：治療后，乳頭乳暈全部壞死，患者兩側(cè)乳房大小和位置差異均較顯著，著裝后差異依然顯著。優(yōu)良率=（療效優(yōu)例數(shù)+療效良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標：根據(jù)對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況進行評分（通過乳腺癌治療功能評價量表評價）。內(nèi)容主要包括：生理狀況評分、功能狀況評分、情感狀況評分、社會/家庭狀況評分和附加關(guān)注評分等，評分越高表明患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)均通過SPSS13.0軟件進行分析。采用卡方檢驗和標準方差t檢驗進行比較，計數(shù)資料通過率（%）表示，計量資料通過均數(shù)±標準差（±s）表示。當(dāng)P＜0.05時，差異在統(tǒng)計學(xué)方面有意義。

2 結(jié) 果

見表1所示，僅給予乳腺癌改良根治術(shù)治療的對照組患者中臨床療效優(yōu)的有10例（32.26%），療效良的有13例，優(yōu)良率為74.20%。通過乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體乳房再造治療的觀察組優(yōu)良率為96.77%，對照組臨床療效明顯不及觀察組臨床療效，兩組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。由表2可知，對照組患者術(shù)后生理狀況評分、功能狀況評分、情感狀況評分、社會/家庭狀況評分和附加關(guān)注評分均不及觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效情況[n（%）]

3 討 論

我國近年來，婦科疾病中乳腺癌的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，甚至威脅患者生命安全。乳腺癌改良根治術(shù)是較為有效的治療方案之一，可以使患者的臨床癥狀得到一定改善，但是此種治療方案將切除患者乳腺，嚴重影響乳房外觀[3]。難以滿足患者期望。

假體乳房再造能夠有效解決患者術(shù)后胸部緊縮以及乳房不對稱等問題，可以防止或者減輕患者心理創(chuàng)傷，有效提升患者生活質(zhì)量。有報道表明，假體乳房再造對于患者術(shù)后輔助治療和預(yù)后不會有影響[4]。乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體乳房再造治療僅僅是在乳腺癌改良根治術(shù)治療的手術(shù)過程中，切開患者胸大肌及前鋸肌，并在其間即刻植入假體，具有較高的安全性，并可顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，在臨床上具有良好療效，得到廣泛應(yīng)用[5]。同時大部分患者通過該方案治療并不需要實施放療，少部分患者需要進行局部放療，當(dāng)不會對患側(cè)乳房產(chǎn)生影響，同時，患者的乳頭乳暈得以保留，顯著提升患者術(shù)后自信心和滿意度。本研究結(jié)果表明乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體乳房再造的治療優(yōu)良率高達96.77%，顯著高于僅采取乳腺癌改良根治術(shù)治療的優(yōu)良率（74.20%）。同時對患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況進行評分，觀察組的生理評分、功能狀況評分、情感狀況評分、社會/家庭狀況評分以及附加關(guān)注評分均顯著高于對照組。

綜上所述，癌改良根治術(shù)后即刻假體乳房再造具有良好的臨床療效，同時可顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，很大程度上滿足患者對自身形象的要求，值得在臨床上大力推廣。

[1] 陳雁平,王海新,潘炳坤,等.乳腺癌改良根治術(shù)后兩種引流方法效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(16):2543-2544.

[2] 張敏敏,莫軍揚,覃舒婷,等.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌肌皮瓣移植重建乳房:42例分析[J].中國組織工程研究,2014,18(36):5899-5904.

[3] 張敏敏,莫軍揚,覃舒婷,等.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].中國腫瘤臨床,2015,42(3): 157-161.

[4] 袁春雷,王琳.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建對患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(34):28-30.

[5] 李思文,韓思源.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造術(shù)中配合[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(10):579-580.