小腸腫瘤的臨床治療分析

劉 杰 于 毅 莊 潔

（青島市第三人民醫(yī)院腫瘤科，山東 青島 266043）

近年來，由于人們生活環(huán)境以及生活習(xí)慣的改變，腫瘤的發(fā)病率逐年的上升，而消化系統(tǒng)腫瘤在腫瘤中占有較大的比重，大多數(shù)消化系統(tǒng)腫瘤能夠被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并確診，但是原發(fā)性小腸腫瘤確起病隱匿[1]，臨床癥狀不典型，給疾病的診斷帶來一定的困難，本文對(duì)我院2005年1月至2013年1月之間的20例小腸腫瘤的患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究20例患者，男14例，女6例，最大年齡71歲，最小年齡23歲，平均年齡（43±5.2）歲，惡性腫瘤17例，良性腫瘤3例，本研究中所有患者均在本院進(jìn)行手術(shù)治療并通過術(shù)后病理證實(shí)確診為小腸腫瘤。

1.2 診斷方式：本研究中20例患者中有2例為腸梗阻來院急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤并進(jìn)行手術(shù)切除后，術(shù)后病理診斷為小腸腫瘤；5例腹痛，來院進(jìn)行腹部B超加CT檢查，2例確診為小腸腫瘤；5例進(jìn)行胃顯微鏡檢查，1例被確診為十二指腸腫瘤；8例進(jìn)行全消化道鋇餐檢查，其中2例被診斷為小腸腫瘤。經(jīng)過檢查后不能確定為小腸腫瘤而僅能確定小腸內(nèi)占位的患者性剖腹探查手術(shù)后確診為小腸腫瘤。

1.3 臨床特征：本研究中患者出現(xiàn)的臨床癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、貧血、腹部腫塊、黑便、腸梗阻、黃疸、發(fā)熱、消瘦等臨床癥狀，見表1。

表1 小腸腫瘤患者的臨床表現(xiàn)

1.4 治療方法：本組研究中20例患者均采用手術(shù)治療的方式，其中3例良性腫瘤進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，17例惡性腫瘤患者有11例進(jìn)行腫瘤根治切除術(shù)，5例進(jìn)行腫瘤姑息切除術(shù)，1例由于患者的惡性腫瘤已經(jīng)在腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，未做腫瘤切除術(shù)，僅做內(nèi)引流術(shù)?；颊叱鲈汉缶鶎?duì)患者進(jìn)行隨訪至今。

2 結(jié) 果

術(shù)后病理結(jié)果顯示，本研究中的20例患者中，十二指腸腫瘤12例，其中惡性10例，包括腺癌4例，平滑肌肉瘤2例，黏液腺癌1例，淋巴肉瘤1例，黏液樣脂肪肉瘤1例，淋巴肉瘤1例；良性2例，均為腺瘤；空腸腫瘤5例，惡性4例，包括腺癌2例，黏液腺癌1例，黏液樣脂肪肉瘤1例，良性1例，為腺瘤；回腸腫瘤3例，包括腺癌2例，淋巴肉瘤1例。

本研究中的20例患者隨訪至今，3例良性腫瘤的患者全部存活，17例惡性腫瘤的患者中有3例存活，12例死亡，根治性切除手術(shù)11例，其中1年存活率63.64%，3年存活率45.45%，5年存活率33.33%；姑息性切除術(shù)5例，其中1年存活率40%，3年存活率為20%，5年存活率為0%。

3 討 論

小腸腫瘤并不常見，在消化道腫瘤中僅占1%～3.6%。通過臨床研究與觀察發(fā)現(xiàn)，小腸腫瘤一般起源于小腸組織，也有少數(shù)起源于附近的胰腺組織，也許是由于小腸內(nèi)部的堿性環(huán)境的關(guān)系，小腸腫瘤的發(fā)病率較低[2-4]，但其在醫(yī)學(xué)研究中還缺乏科學(xué)有力的考證，小腸內(nèi)淋巴組織較為豐富，同時(shí)上皮細(xì)胞的更新較快，這也許也是小腸腫瘤發(fā)病率較低的又一原因。從小腸腫瘤的發(fā)病人群看，男性患者較女性患者略多，患者的年齡多集中在50～70歲，在小腸的各段均可發(fā)病，這是本組研究的結(jié)果，也與世界衛(wèi)生組織報(bào)道的小腸腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)相符。盡管其發(fā)病率較低，但是小腸腫瘤多為惡性腫瘤，且由于小腸所處的特殊的生理位置，給臨床上的檢查帶來一定的困難，這就在一定程度上增加了小腸腫瘤篩查的難度，與診治的不及時(shí)同是小腸腫瘤病死率高的原因。

小腸腫瘤患者的病死率高還與小腸腫瘤起病隱匿、不易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)[5-6]。小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，本組研究顯示有75%的小腸腫瘤患者有腹部疼痛的癥狀。但是，腹部疼痛這一癥狀是臨床上常見的癥狀，并且是腸炎、闌尾炎等的典型癥狀，鑒于小腸腫瘤的發(fā)病率較低，初診醫(yī)師不會(huì)在第一時(shí)間考慮是小腸腫瘤引起的疼痛，進(jìn)而延誤診治的時(shí)機(jī)。此外，在本組研究的報(bào)道中，我們發(fā)現(xiàn)，有80%的小腸腫瘤的患者的有黑便的癥狀，盡管這一臨床癥狀出現(xiàn)的概率較大，但是，胃炎等消化道疾病也會(huì)引起患者的黑便，并且，胃炎是黑便最常見的病因，同時(shí)，黑便是由患者的消化道出血引起的，消化道出血量在50 mL左右即可以出現(xiàn)黑便[7]，這一失血量不會(huì)引起患者血容量的反應(yīng)，而患者通常會(huì)忽略對(duì)自身糞便的觀察，這也不利于提示疾病的存在。另外，從本研究實(shí)驗(yàn)中我們還發(fā)現(xiàn)，20例患者中有12例患者出現(xiàn)貧血的癥狀，這與患者的黑便具有直接的關(guān)系，小腸腫瘤一方面消化道出血致使患者的失血，另一方面腫瘤的出現(xiàn)與生長會(huì)影響小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。本研究表明，小腸腫瘤的臨床癥狀主要是消化道癥狀，對(duì)就診的患者的消化道癥狀引起足夠的重視，特別是對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果均為陰性的患者，要考慮患者小腸部位病變的可能性。

小腸腫瘤在疾病的早期的臨床癥狀往往是輕微的消化道癥狀，不能引起患者的重視，當(dāng)患者出現(xiàn)貧血、腹部腫塊等臨床癥狀時(shí)通常已經(jīng)到了疾病的中晚期，并且，這些臨床癥狀也很難與其他疾病相鑒別，本研究中20例病例中有2例因急性腸梗阻入院后急診手術(shù)后做病理檢查發(fā)現(xiàn)是小腸腫瘤，有15例是因?yàn)槌霈F(xiàn)了較嚴(yán)重的消化道癥狀而來院就診，通過對(duì)患者采用全消化道鋇餐檢查、彩色超聲檢查、CT檢查、電子纖維胃鏡檢查等診療手段來查找患者的病因，但是在手術(shù)前可以確診為小腸腫瘤的僅有5例，其余的患者僅能對(duì)患者的做出小腸占位性病變的診斷，本研究中還有3例是由于持續(xù)低熱來院就診，在對(duì)患者進(jìn)行血象檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的嗜酸性粒細(xì)胞增高，結(jié)合患者的其他癥狀對(duì)患者進(jìn)行消化道系統(tǒng)的檢查，診斷為小腸占位性病變。小腸腫瘤術(shù)前診斷率如此低的原因是由小腸所處的特殊的生理解剖位置造成的，小腸處于消化道的中部，使用纖維胃鏡可以對(duì)十二指直腸內(nèi)部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)病灶可以取病理，但是對(duì)患者空腸與回腸的檢查則不能夠使用胃鏡完成，而使用纖維腸鏡對(duì)患者進(jìn)行空腸與回腸的檢查時(shí)，雖然可以觀察到患者的空腸與回腸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但是很多患者往往不能耐受，導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)，增加診斷的難度，此外，無論是胃纖維鏡還是腸纖維鏡檢查都有較多的禁忌證，如小腸瘺、小腸憩室等都不適用纖維鏡檢查，鋇餐檢查可以明確患者小腸內(nèi)的占位、狹窄等情況。在臨床中，對(duì)小腸腫瘤的診斷要綜合患者的臨床癥狀以及患者的身體情況，采用適合患者的檢查方式，必要時(shí)可以對(duì)患者采用幾種檢查方式聯(lián)合的方式以提高小腸腫瘤的診出率，明確小腸腫瘤的診斷為實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。

對(duì)于小腸腫瘤的治療主要是實(shí)施手術(shù)切除的方式，切除的范圍根據(jù)腫瘤的部位、浸潤程度、性質(zhì)以及患者的一般情況決定。小腸良性腫瘤一般采取腫瘤病灶切除術(shù)即能使患者達(dá)到良好的預(yù)后效果，惡性腫瘤確保切緣陰性是保證患者預(yù)后良好的關(guān)鍵，如腫瘤部位比較局限，沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則可以對(duì)患者進(jìn)行包括腫瘤病灶、周圍系膜、淋巴結(jié)在內(nèi)的切除術(shù)，也就是我們常說的根治切除術(shù)，如果患者的小腸腫瘤已有廣泛轉(zhuǎn)移則行姑息切除術(shù)，以緩解患者小腸病灶處的梗阻與粘連。

綜上所述，目前對(duì)小腸腫瘤的診斷比較困難，導(dǎo)致小腸腫瘤的診治時(shí)機(jī)被延誤，對(duì)于不明原因的腹痛以及貧血，要考慮到小腸病變，采用相應(yīng)的檢查措施，必要時(shí)可以選擇剖腹探查，及早的對(duì)患者的進(jìn)行診斷與治療，進(jìn)而提高患者的生存率以及生存質(zhì)量。

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