波立維治療進展性腦卒中的療效觀察

孫亞莉

波立維治療進展性腦卒中的療效觀察

孫亞莉

目的觀察波立維對進展性腦卒中患者的治療效果。方法將61例進展性腦卒中患者隨機分為常規(guī)治療組(31例)和波立維組(30例),波立維組在常規(guī)治療的基礎上加用波立維治療。分別于治療前及治療后15 d進行神經(jīng)功能缺損評分,評定各組的治療效果。結果兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分均有所下降(P<0.05),波立維組的下降更為明顯(P<0.05)。結論波立維可降低進展性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度,促進患者神經(jīng)功能恢復。

進展性腦卒中;波立維;神經(jīng)功能缺損評分

進展性腦卒中(progressive stroke,PS)是指腦卒中發(fā)生后神經(jīng)功能缺損程度呈階梯或進行性加重,在臨床發(fā)生率較高,占所有缺血性腦卒中的30%左右,由于病情呈進展性惡化,且發(fā)病機制復雜,治療困難,致殘率和致死率均較非進展性腦卒中高[1],預后差。波立維(硫酸氯吡格雷)是一種血小板聚集抑制劑,可通過抑制血小板聚集而降低血栓事件,與傳統(tǒng)的抗血小板藥物相比,其生物有效性高,不良事件發(fā)生少,可用于卒中、心肌梗死及動脈硬化等疾病的治療。我院采用波立維治療進展性腦卒中,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月—2013年1月年在臨汾市人民醫(yī)院住院治療的進展性腦卒中患者61例,所有病例均符合全國第四屆腦血管學術會議制定的進展性腦卒中診斷標準[2],經(jīng)頭顱影像學檢查(CT或MRI)證實并除外腦出血,均無嚴重的肝臟損傷及活動性出血。將61例進展性腦梗死患者采用隨機化原則分為波立維組和常規(guī)治療組。波立維組30例,男17例,女13例,年齡49歲～77歲(61.0歲±3.9歲);常規(guī)治療組31例,男19例,女12例,年齡52歲～73歲(63.0歲±2.7歲)。入院時采對患者進行神經(jīng)缺損評分(包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力八個因子)[3]。兩組入選病例性別、年齡、神經(jīng)缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組:給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)劑等,并根據(jù)病情控制血壓、血糖、血脂,營養(yǎng)支持及對癥治療。波立維組:在常規(guī)治療基礎上加用波立維150 mg(杭州賽諾菲安萬特民生制藥,每天2次口服,每次75 mg)。治療過程中密切觀測患者的體溫、血壓和脈搏等生命體征以及血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、肝腎功能等指標。記錄患者治療過程中的不良反應。

1.3 療效評定標準 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～ 45%以上;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少0～17%;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),治療后第15天兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均有明顯下降(P<0.05),且波立維組比常規(guī)治療組評分下降更為顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分的變化(±s)分

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分的變化(±s)分

組別n 治療前治療后常規(guī)治療組3118.64±4.2713.02±3.791)波立維組 3018.17±5.338.90±4.181)2)與同組治療前相比,1)P<0.05;與常規(guī)治療組相比,2)P< 0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較(見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 主要不良反應 治療過程中,150 mg劑量波立維組無嚴重的出血事件發(fā)生,1例患者血小板輕度下降,將劑量調整至75 mg/d后逐漸上升,其他不良反應發(fā)生較少,均為患者可耐受的輕微腹痛、消化不良、頭疼等。

3 討 論

進展性腦卒中是指腦梗死發(fā)生后的一段時間內,神經(jīng)功能缺損癥狀繼續(xù)加重的一種臨床過程。進展的時間長短不一,從數(shù)小時到十余天不等。血栓進展被認為是進展性腦卒中的主要機制之一,表現(xiàn)為原發(fā)部位血栓蔓延產(chǎn)生新的狹窄或是原有狹窄的血管發(fā)生閉塞,或阻斷側支血管使側支循環(huán)消失[3]。近年來的研究還認為,缺血性卒中的發(fā)生與血纖維蛋白原水平升高,血小板聚集功能增強呈線形正相關,血栓逐漸發(fā)展使腦缺血和腦水腫范圍繼續(xù)擴大,進而導致腦卒中進展[4]。早期針對性地予以個體化治療,限制腦損害進展,進展性腦卒中的主要治療方法包括:溶栓、抗凝或降纖;控制血壓、血糖;控制感染、腦水腫;神經(jīng)保護等[5-7]。

波立維屬于噻吩吡啶類衍生物,具有抗血小板聚集作用及抗血栓形成作用。其作用機制:通過選擇性地與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的二磷酸腺苷(ADP)受體結合,抑制纖維蛋白原與其血小板受體GPⅡb/Ⅲa結合而發(fā)揮作用[8],也有研究表明硫酸氯吡格雷抑制血小板功能與選擇性減少有介導二磷酸腺苷激活腺苷環(huán)化酶抑制作用的ADP受體數(shù)目有關。據(jù)報道,對阿司匹林過敏和耐受時或缺血事件復發(fā),均可用波立維治療,單劑口服能抑制血小板聚集水平,達到穩(wěn)定的抗栓活性,此外,波立維還可預防閉塞性外周血管病患者急性缺血或淤血事件以及經(jīng)皮腔冠狀動脈介入的輔助治療。從現(xiàn)有臨床觀察結果,波立維的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗血小板藥物(如阿司匹林)[9]。

本研究采用波立維(150 mg)治療進展性腦卒中,通過對患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的對比發(fā)現(xiàn),波立維治療組的神經(jīng)功能缺損評分比常規(guī)治療組下降的更為明顯,并且基本治愈、顯著進步以及進步的比例也有了顯著的提高。此外,在治療的過程中,無嚴重的不良反應及藥物相關出血性事件發(fā)生,說明波立維治療進展性腦卒中安全、有效。

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R743R255.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.049

:1672-1349(2015)02-0260-02

2014-06-19)

(本文編輯郭懷印)

山西省臨汾市人民醫(yī)院(山西臨汾041000),E-mail:sylsxlf @163.com