針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱的臨床療效分析

李水琴

針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱的臨床療效分析

李水琴

目的觀察小兒腦癱采用針刺聯合康復訓練的臨床治療效果。方法選取2012年5月—2013年12月住院及門診治療的54例腦癱患兒。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組。對照組采用針刺治療;觀察組采用針刺聯合康復訓練治療。觀察兩組患兒治療前后粗大運動功能量表(GMFM)與Barthel指數評估情況。結果兩組治療前GMFM評分和Barthel指數比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組GMFM評分和Barthel指數與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論相比單純針刺治療小兒腦癱,針刺聯合康復訓練效果更佳,可改善患兒肢體運動功能,提高患兒日常生活質量。

小兒腦癱;針刺;康復訓練;粗大運動功能量表;日常生活質量

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月—2013年12月在我科住院及門診治療的54例腦癱患兒。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組,每組27例。對照組:男17例,女10例;年齡1.2歲～5.2歲(2.5歲±0.2歲);痙攣型10例,肌張力低下型5例,強直型6例,混合型6例;癲癇11例,語言障礙8例,視聽覺障礙8例。觀察組:男16例,女11例;年齡1.1歲～5.5歲(2.6歲±0.3歲);痙攣型9例,肌張力低下型7例,強直型5例,混合型6例;癲癇10例,語言障礙10例,視聽覺障礙7例。兩組患兒年齡和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2005年中華醫(yī)學會兒科學分會神經學組制定的《小兒腦性癱瘓定義和診斷條件、分型》[3]。患兒為非進行性腦損傷,引發(fā)運動障礙病變部位為腦部;嬰兒期間出現該癥狀且合并智力障礙和癲癇等。采用CT等影像學檢查,確診為腦癱。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準且年齡在6個月至8歲,能夠配合治療。

1.4 排除標準 患兒存在先天性心臟疾病和嚴重性肝腎等器質性疾病;存在精神類疾病和癲癇較為嚴重者;患兒為遺傳性痙攣性截癱、先天性腦積水等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用針刺治療,頭穴:雙側百會透曲鬢穴。體穴(軀干及肢體部位腧穴):為雙側配穴。肝腎不足者加配太沖、解溪、腎俞、命門;痰癖阻滯者配豐隆、足三里、上巨虛、膈俞;語言障礙者加廉泉;流涎者加地倉;心脾不足者心俞、印堂、內關、足三里、合谷、天樞、外關等;視力不好者加陽白和四白;聽力障礙者配耳門、聽會、聽宮、完骨[4]。

頭穴采用透刺留針法;百會穴到雙側曲鬢穴連線,采用28號1.5寸～2.0寸毫針[5]。分為兩段,并依次呈30°角刺入到患兒頭皮下,然后以200 r/min的速度捻針。并持續(xù)捻轉2 min,留針時間為50 min,期間需捻轉1次。體穴采用點刺不留針法,采用28號1.5寸毫針以上穴位快速點刺,并快速出針。2周為1個療程,休息2 d后進行下1個療程,共治療6個療程。

1.5.2 觀察組 采用針刺聯合康復訓練治療,針刺法與對照組一致。

1.5.2.1 頭部康復訓練 痙攣型:此類型患兒,其一般處于后仰位姿勢。因此,要指導家長盡量將其兩手放置在患兒頭間兩側,然后患兒頸部盡量向上拉。并使用前臂將患兒肩膀往下壓,增加壓力。然后將抓住其前臂,將手抬高,并向外轉。徐動型:此類型患兒,其肩關節(jié)會外轉,雙手或者其中一只手會出現攣縮扭曲[6]。所以指導家長應該將其手臂拉直并往內轉,但要稍微向下壓,盡力地讓其手在放松之后,再慢慢地將其拉坐起來,使患兒頭部保持抬高并向前。肌張力低下型:此類患兒肌張力出現低下情況,其頭部則不能處于正中位置。所以指導患兒使用雙手抓住其肩膀,并用其大拇指頂在患兒胸前,將患兒肩膀向前,協助患兒將頭抬起。

1.5.2.2 四肢訓練方法 上肢:將患兒手臂抬高、伸直并向外轉。然后將拳頭張開并讓其放松,如果患兒肘部出現明顯的彎曲,則讓患兒肘部向內轉,同時讓其手臂伸直。下肢:如果患兒下肢呈現僵直并處于加緊的狀態(tài),控制其膝關節(jié),讓其雙腿外轉,這樣雙腿就會自然分開。當兩腿加緊時,則可將髖關節(jié)彎起來,并對其進行旋轉活動。

1.5.2.3 坐姿訓練方法 痙攣型:讓患兒兩腿分開,上身向前傾,并用手將下肢盡量壓直,鼓勵其向前彎腰。手足徐動型:將兩腳并攏并彎曲,使用手捉住肩膀,然后向前內方轉動。讓患兒使用雙手將自己撐起。肌張力低下型:抱住患兒,將雙手在其腰椎部位向下壓,并且使用大拇指壓放在脊柱兩旁,并給以固定的力,能夠促進其頭和身軀伸直。當學會坐穩(wěn)后,可以采用前后、左右來推動患兒,讓其學會在動態(tài)中保持平衡。

1.6 觀察指標 觀察兩組患兒治療前后粗大運動功能量表(GMFM)與Barthel指數評估情況。肢體運動功能評定采用粗大運動功能測試量表測試;日常生活能力采用Barthel指數評定[7]。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件處理,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM評分比較 治療前,兩組GMFM評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組GMFM評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM評分比較(±s)分

表1 兩組患兒治療前后GMFM評分比較(±s)分

組別n 治療前治療后觀察組2746.89±16.7571.59±22.361)2)對照組2746.92±16.7756.23±21.671)與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較, 2)P<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后Barthel指數比較 治療前,兩組Barthel指數比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組Barthel指數與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后Barthel指數比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后Barthel指數比較(±s)

組別n 治療前治療后觀察組2730.29±9.4161.29±18.021)2)對照組2746.92±16.7742.94±17.951)與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較, 2)P<0.05。

3 討 論

頭為精明之府,五臟六腑之精氣皆上注于頭[8]。頭針主要是將針灸學與現代醫(yī)學大腦皮層定位理論相結合,然后針刺患兒穴位及相應神經反射區(qū),以疏通患兒經絡并激活其腦細胞,以建立和恢復患兒神經反射功能,對腦癱患兒有較好的治療效果,逐漸恢復患兒肢體和語言等功能。

臨床上,腦癱主要是因患兒腦部發(fā)生病變而導致運動障礙[9]?；純褐饕憩F為某個部位出現肌萎縮和肌痙攣,臨床治療效果和預后情況主要取決于患兒大腦的損害程度[10]。采用針刺治療,可有效地調整患兒陰陽平衡,加速患兒功能恢復,改善患兒腦癱情況。腦癱患兒腦組織周圍還存在一定范圍的可逆性損害區(qū)域,此處腦組織主要表現為水腫和蒼白,血管會形成血栓,采用毛刺直接刺激患兒肌肉皮膚,有效地調節(jié)患兒運動系統(tǒng)潛能,恢復患兒假性肌癱。針刺直接刺激患兒癱瘓的筋肉神經支配區(qū),能夠將各個神經支配區(qū)域的刺激傳至到大腦。針刺能夠改善患兒局部肌肉的供血情況,加速患兒運動終板點位的形成。所以,采用針刺治療,可促進患兒拘攣肌筋松弛,恢復患兒萎縮肌肉,加速患兒肢體功能的恢復。

在針刺治療基礎上實施康復訓練,可彌補運動功能未完全恢復者,達到補償效果。針刺治療腦癱患兒需做到早診斷、早治療及早期運動,另外早期康復治療也十分關鍵,必須在家長的不懈努力配合下才能達到最佳治療效果。

由于小兒腦癱的病情較為復雜,且病程長。所以正確評估腦癱患兒的病情和功能及康復情況顯得十分關鍵。英國Russen等編制GMFM量表,其主要用于測量腦癱患兒粗大運動功能狀況隨著時間而發(fā)生運動功能變化[11]。腦癱患兒康復評估的一個重要項目為粗大運動功能評估。經研究發(fā)現,GMFM-88在各類型及年齡段腦癱患兒粗大運動功能測試中均具有較好的效度、信度及靈敏度。GMFM的操作較為簡單,且患兒依從性好。不需采用任何儀器可獲取到客觀指標,且操作成本較低。Barthel指數主要用于評定患兒治療前后功能狀態(tài),還能預測臨床治療效果和住院時間等。經研究發(fā)現,其組內可信性為0.89,組間可信性為0.05,明顯高于其他評估方法[12]。

本次研究中,兩組患兒治療前后粗大運動功能差異無統(tǒng)計學意義,經治療后,兩組患兒粗大運動功能均得到明顯提高,但觀察組優(yōu)于對照組。因此說明采用針刺和針刺聯合康復訓練對腦癱患兒均具有明顯效果,但針刺聯合康復訓練效果更好。此外,治療前,兩組患兒日常生活活動能力比較差異無統(tǒng)計學意義,治療后,兩組患兒日常生活活動能力均得到明顯提高,但針刺聯合康復訓練提高更為明顯。

綜上所述,采用針刺聯合康復訓練治療腦癱患兒,其能夠加速患兒肢體功能改善,提高患兒日常生活能力,提高治療效果。

[1] 王栩,杜元灝,熊俊,等.針灸與康復療法治療小兒腦性癱瘓療效比較的系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(3):408-413.

[2] 葛舒穎,姚志芳.近5年針灸治療小兒腦癱概況[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(2):57-60.

[3] 程鳳花.綜合康復訓練治療小兒腦癱的療效分析[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2382-2383.

[4] 王育新,王志敏,沈德新,等.針刺聯合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱86例[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(4):38-40.

[5] 張麗春,陳瑞雪,姚洪儒.小兒腦性癱瘓康復治療研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(20):173-174.

[6] 邢楠,陳以國.針刺治療腦性癱瘓合并智力低下研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(10):222-224.

[7] 王國洪,姜帥,林瑜.針灸按摩聯合溶栓膠囊治療小兒腦癱的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2013,31(5):1191-1192.

[8] 郭敏,魏會玲.頭針、體針聯合康復訓練治療腦癱38例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志,2013,27(1):143-145.

[9] 李延菊,孫善斌,劉廣霞.中醫(yī)藥治療小兒腦癱研究進展[J].河南中醫(yī),2013,33(9):1583-1585.

[10] 朱靜,張立勇,邵湘寧.針灸治療小兒腦癱的Meta分析[J].中醫(yī)藥導報,2013,19(11):62-65.

[11] 林紅霞,葉關泉,廖輝雄,等.針刺聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(1):84-85.

[12] 陳瀅如,朱江.我國近10年針刺治療小兒腦癱臨床應用概況[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):896-900.

(本文編輯郭懷印)

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Clinical Observation on Acupuncture Combined with Rehabilitation Training for Treatment of Infantile Cerebral Palsy

Li Shuiqin//The Affiliated Hospital,Yan’an University,Yan’an 716000,Shaanxi,China
< class="emphasis_bold">Abstract:Objective

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture and rehabilitation training children cerebral palsy.MethodsFifty-four children with cerebral palsy were randomly divided into two groups:Control group treated with acupuncture treatment,and treatment group treated with acupuncture and rehabilitation training.The scores of gross motor function scale(GMFM)and the Barthel index were observed.ResultsThere was no significant difference in the scores of GMFM and Barthel index before the treatment between two groups(P>0.05).There was significant difference in the scores of GMFM and Barthel index after treatment between two groups (P<0.05).ConclusionThe acupuncture and rehabilitation training can improve the limb motor function and the quality of life in infantile cerebral palsy,and its effect is better than simple acupuncture treatment.

infantile cerebral palsy;acupuncture;rehabilitation training;gross motor function scale;quality of life腦癱主要是指嬰兒出生前到出生后1個月,因各種原因而導致非進行腦損害綜合征[1]?；純褐饕憩F為先天性運動功能障礙和姿勢異常等情況,同時還可伴有不同程度智力低下和語言障礙等。我國腦癱發(fā)病率為0.18%～0.40%[2]。近年來,隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展,新生兒的成活率逐漸增加,同時小兒腦癱患病率逐漸下降。小兒腦癱不僅影響患兒的健康成長,還給社會和家庭帶來極大的負擔。目前國內及國際對小兒腦癱尚缺乏有效的治療藥物,仍以康復治療為主要手段,大量臨床資料證明,傳統(tǒng)醫(yī)學中的針灸在小兒腦癱中發(fā)揮重要作用。本研究旨在觀察針灸聯合康復訓練對小兒腦癱患者運動功能及日常生活能力的影響。

R725R245.3

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.018

:1672-1349(2015)02-0185-03

2014-08-24)

延安大學附屬醫(yī)院(陜西延安716000),E-mail:lychun82@ 163.com