眼球生物學(xué)屈光參數(shù)在不同民族種族人群中的研究進(jìn)展

梁高華

【關(guān)鍵詞】 生物學(xué)屈光參數(shù)；民族；種族；白內(nèi)障

中圖分類號(hào)：R778 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)是全球盲人高發(fā)的主要地區(qū)之一，約有670萬盲人，占全球盲人總數(shù)的18%，其中主要致盲原因是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，約占盲人總數(shù)的一半[1～3]。目前白內(nèi)障最可靠最有效的治療手段是手術(shù)治療，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已不僅僅是單純的復(fù)明手術(shù)，不但需要選擇植入合適度數(shù)的人工晶體使白內(nèi)障患者重見光明，而且使患者盡可能獲得更好的術(shù)后視力及視覺質(zhì)量，因此根據(jù)不同人群選擇合適的人工晶體，是保障術(shù)后視覺質(zhì)量的關(guān)鍵。而白內(nèi)障患者需要做詳細(xì)的眼球生物學(xué)參數(shù)測(cè)量，根據(jù)生物學(xué)參數(shù)計(jì)算決定手術(shù)時(shí)植入眼內(nèi)的人工晶體度數(shù)。目前認(rèn)為，眼球的生物學(xué)參數(shù)存在著民族和種族的差異性。筆者就此綜述如下。

1 眼球生物學(xué)屈光參數(shù)研究動(dòng)態(tài)

當(dāng)前對(duì)于不同民族年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼球生物學(xué)參數(shù)的研究越來越多，而對(duì)于各民族眼球生物學(xué)參數(shù)特征及其作用機(jī)制的研究較少。這主要是由于一方面長(zhǎng)期以來生物學(xué)參數(shù)的研究以生物學(xué)測(cè)量?jī)x的改進(jìn)為主，對(duì)測(cè)量的對(duì)象人群的重要性認(rèn)識(shí)不足；另一方面不同民族、種族眼球生物學(xué)參數(shù)特征的調(diào)查也較少見。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)眼球生物學(xué)參數(shù)的研究分為兩大類，其一是以特定的臨床病例為基礎(chǔ)，檢測(cè)生物學(xué)參數(shù)與特定眼病相關(guān)的特征，以及與特定病種診治影響的關(guān)系，目前多認(rèn)為眼球生物學(xué)參數(shù)在眼病的診治中有著重要的臨床意義[4～5]；其二是眼球生物學(xué)參數(shù)作為研究對(duì)象，通過檢測(cè)眼軸長(zhǎng)度、前房深度和晶狀體厚度、玻璃體腔長(zhǎng)度來計(jì)算人工晶體度數(shù)及檢測(cè)角膜相關(guān)參數(shù)，如角膜厚度、角膜曲率、角膜散光等，分析各個(gè)參數(shù)對(duì)相關(guān)眼病的相關(guān)性。研究顯示，各個(gè)生物學(xué)參數(shù)因素在不同眼病其影響或測(cè)量值不同，同時(shí)在不同地域、人群、民族種族顯示有差異性，但都在眼病的診治中起到各自的重要意義，對(duì)視覺質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響[6～9]。影響術(shù)后屈光度數(shù)的因素包括眼軸長(zhǎng)度、A常數(shù)、人工晶狀體（IOL）計(jì)算公式、晶體制造廠商、術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)短、醫(yī)生因素[10]。而保證白內(nèi)障術(shù)后良好視覺質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)是其術(shù)后的屈光狀態(tài)及其穩(wěn)定性，術(shù)后屈光狀態(tài)受生物測(cè)量的準(zhǔn)確性（包括角膜屈光力、眼軸長(zhǎng)度、前房深度、人工晶狀體計(jì)算公式等）、角膜屈光狀態(tài)（如角膜散光、圓錐角膜及角膜屈光手術(shù)史等）、人工晶狀體有效位置及晶狀體囊膜等因素影響[4]。因此我們可以初步得出結(jié)論，認(rèn)為眼球生物學(xué)參數(shù)在壯族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中有其重要的特征及其臨床意義。

1.1 眼球生物學(xué)測(cè)量 眼球生物學(xué)測(cè)量是指通過各種眼科檢查手段對(duì)眼球結(jié)構(gòu)進(jìn)行各種參數(shù)測(cè)量，包括角膜曲率、角膜厚度、角膜散光度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長(zhǎng)度、眼軸長(zhǎng)度、視神經(jīng)直徑及眼外肌厚度等參數(shù)，是提供診治眼部疾病的參考依據(jù)。目前最主要的測(cè)量方法是超聲生物測(cè)量和光學(xué)生物測(cè)量。研究表明眼軸長(zhǎng)度（axial length，AL）、角膜曲率（corneal curvature，K）和前房深度（anterior chamber dept，ACD）等術(shù)前眼球生物參數(shù)是影響計(jì)算IOL度數(shù)的主要因素。影響白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差中AL測(cè)量占54%，ACD測(cè)量占38%，角膜曲率測(cè)量占8%[11]。Eibschitz-Tsimhoni等[12]研究提示眼軸測(cè)量誤差0.1 mm將可以導(dǎo)致術(shù)后屈光誤差0.35D～225D。因此，精確的生物學(xué)測(cè)量成為影響預(yù)測(cè)患者術(shù)后屈光準(zhǔn)確性的重要因素。

1.2 眼軸長(zhǎng)度測(cè)量 眼軸長(zhǎng)度是指從角膜正中點(diǎn)至眼球后的最遠(yuǎn)距離或從角膜前緣正中點(diǎn)至眼球后壁神經(jīng)顳側(cè)緣的距離。眼軸長(zhǎng)度測(cè)量在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越普遍，尤其在白內(nèi)障術(shù)前IOL的計(jì)算、術(shù)中預(yù)置IOL的評(píng)估及術(shù)后IOL的有效位置、囊膜的舒展有著非常重要作用。Oliveira等[13]研究表明，非洲人的眼軸長(zhǎng)度大于美國(guó)白種人，而Twelker JD等[14]統(tǒng)計(jì)分析黑人、美國(guó)白人及亞裔眼球生物學(xué)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)亞裔眼軸最長(zhǎng)，白人最短。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)城市居民眼軸長(zhǎng)度與新加坡籍華人相似，但均長(zhǎng)于蒙古人及歐洲人[15]，中國(guó)漢族眼軸長(zhǎng)于非洲黑人[7]，中國(guó)維吾爾族人眼軸小于漢族[8]。Hashemi等[6]將伊朗人的眼軸長(zhǎng)度分別與緬甸、約旦、美國(guó)、冰島、澳大利亞、英格蘭、中國(guó)、蒙古國(guó)等對(duì)比分析，結(jié)果顯示上述各國(guó)相對(duì)應(yīng)的研究人群其眼軸長(zhǎng)度平均值與范圍均有不同，因而認(rèn)為眼軸長(zhǎng)度與民族、種族和基因不同有關(guān)。

1.3 前房深度 ACD是指角膜中央后表面頂點(diǎn)到晶狀體前表面或IOL 有效主平面的距離[16]。ACD 的測(cè)量誤差將導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生近視或遠(yuǎn)視屈光意外。研究表明， 1 mm的前房深度變化可導(dǎo)致1.34 D的屈光改變[17]，預(yù)測(cè)術(shù)后前房深度準(zhǔn)確性的提高有利于術(shù)后視覺質(zhì)量的穩(wěn)定和提高[18]，有學(xué)者[19]認(rèn)為IOL植入術(shù)后ACD因眼軸長(zhǎng)度、角膜屈光力和IOLA常數(shù)等因素的不同而不同程度地增加。在研究IOL屈光度數(shù)計(jì)算公式的準(zhǔn)確性和調(diào)整公式的計(jì)算值時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)后ACD的變化及其相關(guān)因素。Twelker JD等[14]對(duì)黑人、美國(guó)白人及亞裔眼球生物學(xué)參數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，白人前房深度最深，亞裔最淺。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)維吾爾族人前房深度淺于漢族[8]。Hashemi等[6]研究發(fā)現(xiàn)，伊朗人的前房深度均淺于緬甸、約旦、美國(guó)、冰島、澳大利亞、英格蘭、中國(guó)、蒙古國(guó)人，并且不同人群前房深度長(zhǎng)度平均值與范圍不同，據(jù)此認(rèn)為前房深度與民族、種族和基因不同有關(guān)。

1.4 晶狀體及人工晶狀體 晶狀體及人工晶狀體（IOL），是眼屈光系統(tǒng)重要的一部分，晶狀體在生理上具有調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)的作用，IOL從早期的不可調(diào)節(jié)到目前有可調(diào)節(jié)的IOL應(yīng)用于臨床。到目前為止，計(jì)算IOL度數(shù)的公式已發(fā)展到第四代。SRK-I、SRK-II是第一代、第二代公式的代表，其A 常數(shù)固定的，是回歸經(jīng)驗(yàn)計(jì)算公式。SRK/T、Holladay、Hoffer Q 及Haigis、Holladay 2均為第三代、第四代公式，其主要特點(diǎn)是引入個(gè)性化的A 常數(shù)通過計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行計(jì)算。臨床工作實(shí)踐中要注意選擇合適的IOL 計(jì)算公式，以降低白內(nèi)障術(shù)后屈光意外的發(fā)生。（1）在正常眼軸（22.0～24.5 mm）的范圍內(nèi)，以上公式的計(jì)算結(jié)果都準(zhǔn)確；（2）而Hoffer Q 公式在短眼軸（<22.0 mm）時(shí)計(jì)算結(jié)果最準(zhǔn)確；（3）公式HolladayI在中等程度的長(zhǎng)眼軸眼（24.5～26.0 mm）中能提供最準(zhǔn)確的計(jì)算結(jié)果；（4）而在超長(zhǎng)眼軸眼（>26.0 mm），SRK/T公式最準(zhǔn)確[20]。所以術(shù)前IOL度數(shù)計(jì)算的選擇和準(zhǔn)確性直接影響著白內(nèi)障患者術(shù)后的屈光狀態(tài)。Hashemi等[6]研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)晶狀體厚度逐漸增加。通過研究黑人、美國(guó)白人及亞裔的透明晶狀體度數(shù)發(fā)現(xiàn)，黑人最高，白人次之，亞裔最小[14]。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)漢族IOL度數(shù)小于非洲黑人[7]，中國(guó)維吾爾族人IOL度數(shù)大于漢族人[8]。因此，不同人群、種族、民族所需的IOL度數(shù)有所不同，應(yīng)引起重視。提示在臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際選擇合適的人工晶狀體，以盡可能保障術(shù)后視覺質(zhì)量。endprint