腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者并發(fā)癥的影響

謝錫浩 林萬里 陳穎 吳波猛 龔蘭娟

臨床研究論著

腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者并發(fā)癥的影響

謝錫浩 林萬里 陳穎 吳波猛 龔蘭娟

目的探討腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者并發(fā)癥的影響。方法選取100例接受治療的食管癌患者，以隨機(jī)方式將其平均分為2組，觀察組與對照組各50例，對照組患者行傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡食管癌根治術(shù)，對2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、食管癌轉(zhuǎn)移率、淋巴清掃數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果觀察組患者術(shù)后平均住院時間、術(shù)中出血量、肺部感染發(fā)生率、食管癌轉(zhuǎn)移率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。2組患者胸部淋巴清掃數(shù)與手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腔鏡食管癌根治術(shù)能夠有效治療食管癌，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

腔鏡食管癌根治術(shù)；食管癌；并發(fā)癥

食管癌是以食管黏膜上皮為原發(fā)位置的一種消化道惡性腫瘤，通常臨床會選擇外科手術(shù)對腫瘤予以切除的方式治療，然而外科手術(shù)具有術(shù)后易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷大等特點，對食管癌患者殘留腫瘤生長與術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-5]。微創(chuàng)化是近年來外科手術(shù)主要研究與發(fā)展方向，其中胸部微創(chuàng)手術(shù)是胸腔鏡手術(shù)治療的重要分支，該手術(shù)的主要優(yōu)勢在于微創(chuàng)、恢復(fù)快、失血少等，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域。臨床將腔鏡手術(shù)應(yīng)用于食管癌疾病治療中，相比以往開放手術(shù)治療，該手術(shù)可以充分發(fā)揮其臨床治療優(yōu)勢[6-7]。本研究分析與探討腔鏡食管癌根治術(shù)對食管癌患者并發(fā)癥的影響，選取100例在我院接受治療的食管癌患者，對其實施相應(yīng)方法治療，以下為具體報告。

對象與方法

一、研究對象

選取100例2013年9月至2015年3月在我院接受治療的食管癌患者，已行胃鏡病理學(xué)檢查，所有患者確診患有食管腺癌或鱗癌，以入院順序?qū)⑵淦骄譃?組，觀察組與對照組各50例。其中觀察組男35例，女15例，年齡(42.0±6.5)歲，根據(jù)病變位置分類：胸上段食管癌14例，胸中段食管癌18例，胸下段食管癌18例；根據(jù)病理類型分類：鱗癌43例，腺癌7例。對照組男36例，女14例，年齡(41.5±6.0)歲，根據(jù)病變位置分類：胸上段食管癌15例，胸中段食管癌17例，胸下段食管癌18例；根據(jù)病理類型分類：鱗癌41例，腺癌9例。入選標(biāo)準(zhǔn)： CT檢查示所有患者均可實施淋巴結(jié)清掃與食管癌腫瘤切除；彩色多普勒超聲(彩超)檢查示頸部、支氣管、氣管、腹部等器官，都未出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移。2組患者性別、年齡、病理類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

2組患者對治療方式均知情同意。對照組患者行傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)治療。觀察組患者行腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡食管癌根治術(shù)，具體步驟為：患者取側(cè)俯臥位，雙上臂前抬置于頭兩側(cè)。右側(cè)抬高30°，主刀位于患者右側(cè)，助手位于主刀左手側(cè)。取右腋中線第7肋間做10 mm穿刺孔建立CO2人工氣胸，控制胸腔內(nèi)壓于8 mm Hg以下(1 mm Hg=0.133 kPa)。①置入30°胸腔鏡觀察：肩胛下角線偏前第5和9肋間分別做10 mm切口置入Trocar；以肩胛下角線第9肋間為觀察孔，余Trocar孔分別置人電鉤以及腔鏡抓鉗，分離及清掃上縱隔時在腋中線偏前第3肋間做5 mm切口置入Trocar；②探查腫瘤，可手術(shù)切除者，則打開縱隔胸膜游離奇靜脈弓，用Hem-o-lok雙重鉗夾后切斷，提起食管沿外科平面游離胸段食管，清掃食管旁、隆突下、氣管旁及雙側(cè)喉返神經(jīng)鏈旁淋巴結(jié)，游離及保護(hù)雙側(cè)喉返神經(jīng)，術(shù)后常規(guī)關(guān)胸置管；③腹腔鏡操作，全胃游離后取上腹部近臍部5～7 cm切口，自賁門His角向遠(yuǎn)端胃右動脈第3支以直線形切割閉合器(美國強(qiáng)生公司)沿胃小彎中段分次向閉合并切除賁門、部分胃小彎組織。閉合緣作漿肌層包埋。制成一長度約25 cm、管徑約5 cm的管狀胃。胃底縫線，接食管引帶，放置腹腔引流管。頸部操作：取雙下頸部弧形切口，清掃右頸總動脈內(nèi)側(cè)、氣管外緣沿喉返神經(jīng)旁之101組淋巴結(jié)，注意保護(hù)喉返神經(jīng)，清掃左側(cè)鎖骨上之104組淋巴結(jié)，同法清掃右側(cè)；將胸段食管上端自左頸根部提出，將胃管通過食管床自后縱隔提至頸部。食管與胃管后壁做端側(cè)手工間斷分層縫合，吻合滿意，將胃管送至胸胃，營養(yǎng)管送至空腸、頸部置引流管縫合頸腹部切口。

三、治療觀察指標(biāo)

對2組食管癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)治療時間、術(shù)后出院時間、食管癌轉(zhuǎn)移率、淋巴清掃數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察與對比。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、2組食管癌患者手術(shù)治療中、后相關(guān)指標(biāo)對比

對照組與觀察組患者均順利實施食管癌根治術(shù)，2組食管癌患者手術(shù)治療時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后平均住院時間與術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，見表1。

表1 手術(shù)治療中、后2組食管癌患者相關(guān)指標(biāo)對比

二、2組食管癌患者治療后食管癌轉(zhuǎn)移率與淋巴清掃數(shù)比較

2組患者行相應(yīng)手術(shù)治療后，觀察組與對照組胸部淋巴清掃數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組食管癌轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表2。

三、2組食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對照組為20.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 治療后2組食管癌患者食管癌轉(zhuǎn)移率與淋巴清掃數(shù)對比

討 論

每年全球因食管癌疾病死亡的患者超過30萬人，而中國是食管癌疾病高發(fā)區(qū)，臨床所用食管癌治療方法一般為淋巴結(jié)清掃、食管次全切除、消化道重建[8]。盡管以往開放食管癌根治術(shù)清掃區(qū)域淋巴結(jié)后有助于降低患者疾病復(fù)發(fā)率，使疾病分期治療準(zhǔn)確率得到很大提升[9]。然而，該手術(shù)治療創(chuàng)傷大，而且手術(shù)過程中胸腔長時間處于外露狀態(tài)，經(jīng)常性擠壓與挫傷患者肺門與側(cè)肺，導(dǎo)致患者肺組織容量降低、呼吸紊亂及膈肌完整性缺失等，

表3 2組食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

對患者呼吸肌功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，提升了手術(shù)治療危險系數(shù)，而且患者術(shù)后病情恢復(fù)慢，出現(xiàn)較高的乳糜胸、肺部感染及肺不張等臨床并發(fā)癥發(fā)生率[10]。此外，胸腔開放性手術(shù)會對患者肺膨脹形成限制作用，降低患者肺活量，明顯降低患者術(shù)后肺功能。相關(guān)研究結(jié)果顯示，食管癌患者實施以往開放食管癌根治術(shù)后半年，依舊可見肺部損傷，所以，臨床選擇開放性食管癌根治術(shù)治療依舊存在大量不足，同時也是引發(fā)患者術(shù)后死亡的關(guān)鍵因素[11-12]。

微創(chuàng)化是近年來臨床外科醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展的必然趨勢，微創(chuàng)化可以使外科手術(shù)治療以較低成本獲得最佳臨床治療效果。臨床中，腔鏡食管癌根治術(shù)本身是一種外科微創(chuàng)治療手術(shù)，為治療食管癌提供更為有效、科學(xué)的方法，相比于以往開胸手術(shù)，腔鏡食管癌根治術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢。所以，腔鏡食管癌根治術(shù)被逐漸被應(yīng)用于食管癌疾病治療中[13]。臨床中應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合胸腔鏡食管癌根治術(shù)存在較大難度，而且具有較高技術(shù)與器械要求，一方面必須在胸腔鏡下熟練解剖患者胸部，另一方面還要在腹腔鏡下熟練解剖患者腹部，該手術(shù)操作難度對推廣與應(yīng)用該治療方法產(chǎn)生一定阻礙。因為電視腔鏡輔助狀態(tài)下的手術(shù)治療便于臨床醫(yī)生操作，所以，腹腔鏡食管癌根治術(shù)依舊獲得迅速發(fā)展[14]。電視腔鏡輔助下實施臨床手術(shù)治療可以放大手術(shù)視野，有利于醫(yī)師識別淋巴結(jié)，有助于徹底清掃肝總動脈脂肪組織、胃小彎及淋巴結(jié)等，以此根治食管癌[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后平均住院時間、術(shù)中出血量、肺部感染發(fā)生率、食管癌轉(zhuǎn)移率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。2組患者胸部淋巴清掃數(shù)與手術(shù)時間對比，沒有明顯差異。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者食管癌轉(zhuǎn)移率方面，腔鏡食管癌根治術(shù)療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)。由此可見，電視腔鏡輔助下實施腔鏡食管癌根治術(shù)，能夠充分發(fā)揮該手術(shù)治療的優(yōu)勢，完全清掃淋巴結(jié)，避免發(fā)生食管癌轉(zhuǎn)移，該研究結(jié)果與國內(nèi)外很多研究具有一致性[16-18]。

綜上所述，腔鏡食管癌根治術(shù)能夠有效治療食管癌，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]秦文娟,陳龍華,薛玉花, 徐輝. 同步整合加量調(diào)強(qiáng)放射治療原發(fā)性食管癌的臨床療效.新醫(yī)學(xué)，2015，46(1)：123-124.

[2]劉靜,曾金祥,熊冠球. 舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉在老年食管癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.新醫(yī)學(xué)，2014，45(3)：111-112.

[3]鄭昊,白秋虹.雙肺通氣聯(lián)合人工氣胸在腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床觀察.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,48(2):128-130.

[4]姚明炳.腔鏡食管癌根治術(shù)臨床應(yīng)用的可行性及安全性分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(3):443-445.

[5]梁毅,陳宏,葉紅雨，姜海明.利用經(jīng)口輸送釘砧系統(tǒng)(OrVil)行全腔鏡食管癌根治術(shù).中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2012,6(5):40-42.

[6]Oyama T. Diagnostic strategies of superficial Barrett's esophageal cancer for endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc，2013，25(Suppl 1):7-12.

[7]李智佳,王軍業(yè),章海波，梁葳，馬慶榮，陳凱.腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):42-43.

[8]張仁泉,夏萬里,于在誠，王云海，左劍輝，康寧寧，劉偉，陳安國.聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥.中華胸心血管外科雜志,2013,29(3):129-131,137.

[9]許建功,蔡瑞君,王禹冰，王武軍.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)學(xué)習(xí)曲線研究.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(6):631-634.

[10]Patel V，Burbridge RA. Endoscopic approaches for early-stage esophageal cancer: current options. Curr Oncol Rep, 2015, 17(1):421.

[11]陳效穎,黃美星,鄢敏英，康明強(qiáng).胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合.中華護(hù)理雜志,2011,46(8):783-784.

[12]茅騰,方文濤,谷志濤，姚烽，郭旭峰，陳文虎.腔鏡微創(chuàng)與開放食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥和淋巴結(jié)清掃的比較研究.中華胃腸外科雜志,2012,15(9):922-925.

[13]劉孝民,李瑋,張偉民，肖中岳，焦紅朵，王毅.胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor Lewis食管癌根治術(shù)的療效及對肺功能的影響.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2681-2683.

[14]張黎黎.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行食管癌根治術(shù)患者的觀察.中國實用護(hù)理雜志,2011,27(28):21-22.

[15]肖文光,馬可,彭林，陳利華，何金濤，李強(qiáng)，韓泳濤.胸腔鏡與開放食管癌根治術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃情況的比較.中華胃腸外科雜志,2014,17(9):911-914.

[16]史愛玲,古力巴努·烏加木尼牙孜,楊菊花.胸腔鏡鋪助下小切口食管癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2012,28(22):39-40.

[17]Kawaguchi G, Sasamoto R, Abe E, Ohta A, Sato H, Tanaka K, Maruyama K, Kaizu M, Ayukawa F, Yamana N, Liu J, Takeuchi M, Kobayashi M, Aoyama H.The effectiveness of endoscopic submucosal dissection followed by chemoradiotherapy for superficial esophageal cancer. Radiat Oncol，2015，10:31.

[18]柳碩巖,王楓,鄭慶豐，陳嘯風(fēng).腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的臨床應(yīng)用.中華胃腸外科雜志,2012,15(9):947-949.

(本文編輯：楊江瑜)

Effectofendoscopicesophagectomyonpostoperativecomplicationsinpatientswithesophagealcancer

XieXihao,LinWanli,ChenYing,WuBomeng,GongLanjuan.

DepartmentofThoracicSurgery,GaozhouPeople’sHospital,Gaozhou525200,China

ObjectiveTo investigate the effect of endoscopic esophagectomy upon postoperative complications in patients with esophageal cancer.MethodsIn total, 100 hospitalized patients with esophageal cancer were randomly divided into the observation group (n=50) and control group (n=50). In the control group, patients underwent conventional open esophagectomy and those in the observation group

laparoscopic and thoracoscopic esophagectomy. Intraoperative blood loss, operative time, average length of hospital stay, metastasis rate of esophageal cancer, number of dissected lymph nodes and incidence of postoperative complications were observed and compared between two groups.ResultsThe mean length of postoperative hospital stay, intraoperative blood loss, incidence of lung infection, and metastasis rate of esophageal cancer in the observation group were significantly better than those in the control group (allP<0.05). The number of dissected lymph nodes and operative time did not significantly differ between two groups (bothP>0.05). In the observation group, the incidence of postoperative complications was 6.0%, significantly lower compared with 20.0% in the control group (P<0.05).ConclusionsEndoscopic esophagectomy yields high efficacy in treating esophageal cancer and reduces the incidence of postoperative complications, which deserves widespread application in clinical practice.

Endoscopic esophagectomy; Esophageal cancer; Complication

10.3969/g.issn.0253-9802.2015.09.014

525200 高州，高州市人民醫(yī)院胸外科

2015-04-06)