超聲診斷胎盤血管及胎膜破裂1例

楊金鋒宋莉莉

超聲診斷胎盤血管及胎膜破裂1例

楊金鋒1宋莉莉2

胎盤；羊膜；破裂；出血；超聲檢查，產(chǎn)前；病例報(bào)告

1 病例簡介

女，22歲，孕1產(chǎn)0，孕36周+5。主訴：陣發(fā)性腹痛伴陰道流血、流液1 h。彩色多普勒超聲示：胎兒雙頂徑約88 mm，股骨長約67 mm，胎心率149次/分，超聲圖像見圖1，高頻探頭示臍帶根旁胎盤流向羊膜腔的自發(fā)顯影，彩色血流信號(hào)無法探及。超聲提示：①宮內(nèi)晚孕，單活胎，頭位；②羊水減少；③羊水內(nèi)及胎兒胃腔內(nèi)積血塊，結(jié)合臨床及聲像圖考慮臍帶根部胎盤血管及胎膜破裂可能。急診剖宮產(chǎn)娩出一活女嬰，體重3 kg，身長49 cm，胎盤娩出完整，大小約18 cm× 17 cm×3 cm。臍帶無附著點(diǎn)異常，臍帶長約50 cm，血性羊水約100 ml。術(shù)中示臍帶根部與胎盤交匯處胎盤靜脈見一活動(dòng)性出血口，胎膜也可見破裂口，血管破裂出血處周圍附著團(tuán)塊狀及條索狀積凝血塊，胎兒口腔內(nèi)、鼻孔內(nèi)可見凝血塊。急轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房救治。

圖1 超聲示胎兒胃腔內(nèi)稍擴(kuò)張，可見不規(guī)則團(tuán)塊狀稍高回聲（箭，A），近似羊水內(nèi)團(tuán)塊狀回聲，檢查期間可見胎兒吞咽運(yùn)動(dòng)，胎兒腹腔內(nèi)腸管蠕動(dòng)較為頻繁，胎盤附著于子宮前壁，回聲均勻，與宮壁間未見明顯異?；芈暎ケP成熟度約II級(jí)，臍帶胎盤附著點(diǎn)游離段結(jié)構(gòu)未見明顯異常；羊水內(nèi)臍帶周圍團(tuán)塊狀稍高回聲附著（M），形態(tài)不規(guī)則（箭），羊水指數(shù)約58 mm，羊水透聲差，呈密集點(diǎn)狀回聲，臍帶近胎盤面臍帶根部顯示團(tuán)塊狀混合性稍高回聲漂浮物，臍帶游離段亦可見上述回聲附著，隨胎動(dòng)呈珊瑚樣擺動(dòng)（B）；術(shù)中見臍帶根部破裂的胎盤血管及胎膜（箭，C）。PL：胎盤；ST：胎兒胃腔；M：凝血塊；U：臍帶

2 討論

胎盤血管及羊膜破裂極為少見，不滿37孕周的發(fā)生率為2.0%～3.5%[1]，死亡率極高?？焖贉?zhǔn)確的診斷能夠指導(dǎo)臨床及時(shí)處理，爭取救治時(shí)間。正常胎盤呈圓形或卵圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，介于邊緣與中央之間。本病需與球拍狀胎盤及帆狀胎盤鑒別[2]。球拍狀胎盤和帆狀胎盤均為臍帶附著異常，易導(dǎo)致臍帶破裂出血，前者附著于胎盤邊緣，但血管直接進(jìn)入胎盤內(nèi)部；后者胎盤附著于胎膜，血管在進(jìn)入胎盤實(shí)質(zhì)之前已出現(xiàn)分支。導(dǎo)致胎盤血管及胎膜破裂的首要因素是感染，其次為外傷、劇烈咳嗽、用力排便等腹壓驟然增高。本例患者僅表現(xiàn)為陰道流血，易誤診、漏診，超聲探查見羊水臍帶周圍及胎兒胃腔內(nèi)積血塊為診斷依據(jù)，在檢查中進(jìn)一步排除胎盤早剝、胎盤臍帶附著異常、臍帶過短、臍帶破裂等[3-4]導(dǎo)致羊水內(nèi)積血的常見病變。因此，超聲檢查時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)羊水及胎兒消化道內(nèi)團(tuán)塊狀高回聲附著，應(yīng)積極尋找可能導(dǎo)致出血的胎兒附屬物的病變，及早地為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)。

[1] 項(xiàng)宇識(shí), 高金梅, 張莉. 超聲診斷胎膜胎盤破裂1例. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(8): 759.

[2] 莊佳玲, 張蒂榮. 帆狀胎盤的產(chǎn)前超聲診斷研究. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(7): 642-644.

[3] 白曉霞, 王正平, 賀晶, 等. 宮內(nèi)臍帶血管破裂一例的診治. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(1): 105-107.

[4] Kalf K, Hochstrasser L, Lapaire O, et al. Severe neonatal blood loss due to umbilical cord rupture in an underwater birth. Z Geburtshilfe Neonatol, 2011, 215(1): 41-44.

R714.2；R445.1

2015-02-27

2015-04-23

（本文編輯 張春輝）

1.潁上縣人民醫(yī)院超聲科 安徽阜陽 236200；

2.潁上縣人民醫(yī)院北區(qū)婦幼分院 安徽阜陽 236200

楊金鋒 E-mail: 278525988@qq.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.08.017