蝶形膠布牽拉合并方紗填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口脂肪液化38例

蘇明珍等

[摘要] 目的 研究蝶形膠布牽拉合并方紗填塞對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部脂肪液化的臨床治療效果。 方法 選取2011年2月～2014年9月產(chǎn)科收治的38例剖宮產(chǎn)后腹部傷口脂肪液化的患者為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組19例，對(duì)照組患者行常規(guī)換藥、濕敷治療；觀察組患者行蝶形膠布牽拉固定后合并方紗填塞，換藥治療；對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 兩組患者腹部脂肪液化傷口在甲級(jí)愈合率、乙級(jí)愈合率以及丙級(jí)愈合率上比較，x2=33.4230、24.5461、5.1026，住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較t=3.1823、3.5411，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 蝶形膠布牽拉合并方紗填塞對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口脂肪液化的臨床療效顯著，有效促進(jìn)患者傷口愈合，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，具有較高的臨床使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 蝶形膠布；方紗填塞；剖宮產(chǎn)；腹部傷口；脂肪液化

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-88-03

Butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing treatment of abdominal wound fat liquefaction in 38 cases after cesarean section

SU Mingzhen1 HUANG Jinbai2 LU Wenjing1 LI Beikun2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Yingde MCH Hospital， Yingde 513000， China； 2.Department of Laboratory， Yingde MCH Hospital， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic efficacy of butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing treatment of abdominal wound fat liquefaction after cesarean section. Methods 38 patients with abdominal wound fat liquefaction after cesarean section who were selected as the research objects in our hospital from February 2011 to September 2014 were divided into observation group and control group according to the methods of control study， with 19 cases in each group. To contrastively analyze the clinical effect between control group， which was treated with routine dressing change and wet dressing， and observation group， which was treated with butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing and dressing change. Results The comparison of the healing rate in grade A， grade B， and grade C of patients with abdominal wound fat liquefaction between the two groups（x2=33.4230、24.5461、5.1026） and the comparison of the hospitalization time and expenses（t=3.1823、3.5411）all had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Butterfly-shaped adhesive traction combined quadrate gauze packing treatment of abdominal wound fat liquefaction after cesarean section has statistical clinical effect， could effectively promote the patients' wound healing， shorten the hospitalization time， and reduce the hospitalization expenses， has higher clinical using value.

[Key words] Butterfly-shaped adhesive； Quadrate gauze packing； Cesarean section； Abdominal wound； Fat liquefaction

分娩是女性正常的生理過程，但由于其劇烈的疼痛造成產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的機(jī)率上升，其并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。腹部切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥類型，傷口在愈合過程中發(fā)生脂肪液化極易引發(fā)切口感染，影響其愈合；傷口遷延不愈不僅造成患者痛苦，同時(shí)增加醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床對(duì)其處理方式較多，本研究采用蝶形膠布牽拉合并方紗填塞方式對(duì)19例腹部傷口脂肪液化患者進(jìn)行治療，與19例采用常規(guī)換藥方式治療的患者進(jìn)行對(duì)比，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2014年9月產(chǎn)科收治的38例剖宮產(chǎn)后腹部傷口脂肪液化的患者為研究對(duì)象，剖宮產(chǎn)切口為縱向切口，均于術(shù)后3～7d發(fā)生切口脂肪液化，術(shù)后無發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞無升高，無內(nèi)科及其他并發(fā)癥。采用對(duì)照研究的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組19例。觀察組患者年齡22～41歲，平均（28.3±4.1）歲；體重在60.0～84.0kg，平均（76.2±4.3）kg；腹部脂肪厚度約在2.0～4.3cm，平均（3.2±0.6）cm。對(duì)照組患者年齡21～42歲，平均（27.6±3.6）歲；體重在58.5～85.6kg，平均（77.3±5.7）kg；腹部脂肪厚度約在2.1～5.1cm，平均（3.7±1.0）cm。兩組患者在年齡、體重以及腹部脂肪厚度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后3～7d切口滲出較多黃色液體，按壓傷口可見皮下滲液，無紅腫壓痛，皮下脂肪易分離，但無壞死；（2）傷口不愈合，可見漂浮脂肪粒；（3）血常規(guī)檢查，WBC升高不明顯；（4）滲出液涂片鏡下可見大量脂肪細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為（-）[3]。

1.3 治療方式

1.3.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)換藥治療 對(duì)患者傷口行常規(guī)擠壓換藥，不作拆線處理，盡量擠凈滲液，減少滲出，采用無菌干棉球吸凈滲液，用75%酒精+50%葡萄糖注射液浸濕無菌紗布進(jìn)行濕敷，堅(jiān)持換藥，1次/d；每次換藥時(shí)需對(duì)腹部傷口滲液進(jìn)行擠壓，直至無滲出，創(chuàng)口敷料干燥后拆線。換藥治療無效后更換其他方式治療[4]。

1.3.2 觀察組采用蝶形膠布固定后合并方紗填塞治療 對(duì)患者傷口行常規(guī)擠壓換藥，盡量擠凈滲液，減少滲出。術(shù)后7～8d拆除縫線，采用消毒后的膠布（10cm×10cm），中間裁剪為蝶形狀。盡可能拉攏傷口，對(duì)齊切緣，用消毒蝶形膠布固定，中間切口位置采用約4～8塊小方紗布填塞。靠近蝶形的膠布拉力對(duì)滲出位置產(chǎn)生持續(xù)性擠壓，包纏腹帶，貼好后即可出院。根據(jù)傷口滲液情況回院換藥，1～3d換一次方紗，7～10d后拆蝶形膠布，觀察傷口情況[5]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用手術(shù)切口愈合分級(jí)進(jìn)行療效判斷[6]：愈合情況佳，未見不良反應(yīng)的初期愈合—甲級(jí)愈合；愈合情況欠佳，傷口發(fā)生輕微炎性反應(yīng)，但未化膿—乙級(jí)愈合；傷口化膿，需行切開引流術(shù)治療—丙級(jí)愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS14.0軟件對(duì)臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為x2檢驗(yàn)法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P<0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合分級(jí)情況比較

觀察組患者腹部傷口均為甲級(jí)愈合和乙級(jí)愈合，無丙級(jí)愈合患者；對(duì)照組患者除1例丙級(jí)愈合外，其余均為甲級(jí)愈合和乙級(jí)愈合。具體分析見表1。

2.2 兩組患者住院情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短，住院花費(fèi)較對(duì)照組少，具體分析見表2。

3 討論

手術(shù)傷口脂肪液化是腹部傷口常見的并發(fā)癥，多發(fā)于肥胖患者。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹部傷口發(fā)生脂肪液化不合并感染的發(fā)生，是脂肪組織發(fā)生無菌性壞死引起，但臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未明確?？赡芘c下列因素相關(guān)[7-9]：（1）孕婦由于特殊的營養(yǎng)需求，進(jìn)食過量引起脂肪在腹壁堆積，下腹部脂肪層較厚，供血情況欠佳；加上手術(shù)機(jī)械性刺激、擠壓、摩擦、術(shù)中取頭困難、縫合過緊、皮下組織留有死腔等損傷了脂肪層，影響血液供應(yīng)，導(dǎo)致脂肪層無菌性炎癥，使切口脂肪液化。（2）術(shù)中羊水渾濁，污染脂肪層。（3）術(shù)前貧血、水腫、產(chǎn)婦免疫力低下或是發(fā)生低蛋白血癥、糖尿病、胎膜早破、陰道炎等也是切口脂肪液化的重要誘因。（4）術(shù)中止血不徹底，引起血腫，組織對(duì)合欠佳或是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。（5）產(chǎn)褥期大量出汗使切口局部潮濕，也可導(dǎo)致切口脂肪液化。臨床對(duì)腹部傷口脂肪液化的處理方式較多，主要有常規(guī)擠凈滲液換藥、濕敷、蝶形膠布填塞白糖等，療效不一。

腹部傷口脂肪液化的臨床處理原則為：盡早處理和充分的引流，一般以傷口愈合情況和滲出液的量為基礎(chǔ)選擇不同的方式進(jìn)行處理[10]。若滲出液量少，擠凈滲出液后，換藥治療。若滲出液量大，則剪斷2～3根縫線，采用雙氧水清創(chuàng)后，行0.9%生理鹽水沖洗，然后經(jīng)0.2%甲硝唑注射液沖洗1～2遍后，填塞紗布并引流。引流可防止脂肪液化進(jìn)一步加重，有利于肉芽組織的生長[11]。本研究中采用常規(guī)換藥、濕敷治療（對(duì)照組）與蝶形膠布牽拉合并方紗填塞治療（觀察組）；觀察組患者腹部傷口甲級(jí)愈合率為89.5%，乙級(jí)愈合率為10.5%，無丙級(jí)愈合患者；對(duì)照組患者甲級(jí)愈合率為52.6%，乙級(jí)愈合率為42.1%，丙級(jí)愈合率為5.3%；兩組組間比較具有顯著性差異（P<0.05）；且觀察組患者在住院時(shí)間及花費(fèi)上均優(yōu)于對(duì)照組，說明蝶形膠布牽拉合并方紗填塞對(duì)腹部傷口液化患者治療效果顯著，降低住院時(shí)間及費(fèi)用。主要是因?yàn)榈文z布對(duì)傷口固定時(shí)，可緊密連接傷口邊緣皮膚，加用方紗填塞后對(duì)滲出液具有吸引作用，有效減輕傷口組織張力，促進(jìn)肉芽組織生長；方紗更換方便，且無需縫線，避免對(duì)組織的再次損傷；有效保證傷口位置的血液供應(yīng)，并有利于傷口的美觀，加之收腹帶的使用效果更佳[12-13]。但應(yīng)注意，對(duì)膠布過敏的患者或者傷口周圍皮膚破潰患者不適宜使用此方式治療。

綜上所述，蝶形膠布牽拉合并方紗填塞對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口脂肪液化患者的治療效果顯著，患者傷口愈合情況佳，住院時(shí)間短，間接減少住院花費(fèi)，且方法簡(jiǎn)單，易被患者接受，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷曉靜，李彩霞.自擬生肌膏外敷治療術(shù)后腹部切口脂肪液化療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：11-12.

[2] 孫艷梅，劉銘山，成芳平，等.四黃水蜜外敷治療婦科手術(shù)切口脂肪液化的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（12）：1755-1757.

[3] 高玉紅.蝶形膠布應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的療效體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（24）：3391.

[4] 馬靜宇.手術(shù)切口分類和愈合等級(jí)界定[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（1）：145-146.

[5] 馮宇，周靜，潘立茹，等.大黃、芒硝聯(lián)合紅外線治療腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（6）：1150-1152.

[6] Shi Z，Ma L，Wang H，et al.Insulin and hypertonic glucose in the management of aseptic fat liquefaction of post-surgical incision： A meta-analysis and systematic review[J].International wound journal，2013，10（1）：91-97.

[7] 宋曉明，宋偉鋒.蝶形膠布在閉合腹部術(shù)后切口皮膚及皮下組織裂開中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（19）：22.

[8] 廖華.康復(fù)新及白糖對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化切口愈合的療效評(píng)估[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（24）：278.

[9] 邱娟，張凱.大黃芒硝外敷促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，9（17）：84-85.

[10] 楊君清，劉欣琦，康玉紅，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化的治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（11）：84

[11] 喻茂娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化治療效果觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（35）：5649-5650.

[12] Liu CM，Lin YJ，Su YY，et al.Impact of health policy based on the self-management program on Cesarean section rate at a tertiary hospital in Taiwan[J].Journal of the Formosan Medical Association ，2013，112（2）：93-98.

[13] 劉東流.高滲糖加胰島素治療腹部切口脂肪液化的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（5）：123-124.

（收稿日期：2014-10-29）