傳統(tǒng)護理與急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響分析

潘曉文

廈門大學附屬第一醫(yī)院急診科，福建廈門 361003

急性心肌梗死為冠狀動脈突發(fā)性的梗塞，以致心肌 出現(xiàn)急性血液供應不足，如果不及時搶救，就會危及患者生命，導致死亡[1]。該癥在急診中屬于比較常見的危重癥，必須在第一時間對患者進行冠狀動脈介入、溶栓或其他臨床治療，快速恢復心肌的血液供應，挽救患者的生命[2]。臨床護理路徑是一種融合質(zhì)量管理、循證醫(yī)學、系統(tǒng)護理，持續(xù)改善、提升護理質(zhì)量的科學高效的醫(yī)療護理管理新模式，是由醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員等組成的醫(yī)護小組，針對特定醫(yī)療對象的某個診斷或手術(shù)做出合理化、程序化、標準化的診療實施方案，按嚴格的工作流程和準確的時間節(jié)點來實施，以規(guī)范醫(yī)療服務行為，減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最優(yōu)化的醫(yī)療護理服務[3]。2014年7月—2015年8月開始在急性心肌梗死急救工作中運用急診護理路徑，并和傳統(tǒng)護理效果進行了臨床對照研究，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年7月—2015年2月因急性心肌梗死在本院急診救治的43例患者為對照組，選擇2015年3月實施急性心肌梗死護理路徑后至2015年8月43例患者為觀察組。對照組納入43例，男性患者26例，女性患者17例；年齡為50～78歲，平均為（60.23±8.64）歲。觀察組也納入43例，男性患者23例，女性患者 20例；本年齡為 51～76歲，平均為（60.37±8.48）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料分布比較均衡，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表示兩組搶救效果具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受傳統(tǒng)護理，主要措施包括：患者經(jīng)過常規(guī)預檢分診后進入搶救室，護士給予患者氧氣支持，密切關(guān)注患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，做好心電監(jiān)護，積極向患者家屬進行健康教育，建立靜脈通道，按醫(yī)囑用藥等[4]。收入住心內(nèi)科，決定治療方案（是否行PCI）。

觀察組患者則接受急診護理路徑護理，主要措施包括：①.快速分診（入急診3 min內(nèi)）分診護士觀察入急診患者，主動分診，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)尤其非外傷胸痛患者直接引導入搶救室A區(qū)（一、二級患者搶救區(qū)）。②.協(xié)助診斷、救治（入急診15 min內(nèi)）搶救室護士完成心電圖描記并上傳。根據(jù)心電圖結(jié)果由搶救室醫(yī)生決定啟動“心梗綠色通道”。按順序完成：建立左手臂靜脈通道；給予吸氧；實施重癥監(jiān)護；做好除顫準備；阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服；采集心梗血標本套餐；完成護理評估、記錄；指導家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手續(xù)”等工作。③轉(zhuǎn)運準備（入急診30 min內(nèi)）急性心肌梗死護理常規(guī)；完成術(shù)前（入院）護理評估、完成術(shù)前（入院）準備包括備皮、更換衣物、術(shù)前排尿、心理護理；④轉(zhuǎn)運（入急診60 min內(nèi)）做好急診患者轉(zhuǎn)運準備；轉(zhuǎn)運；交接；完成（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運交接單[5]。

1.3 觀察指標

設立急性心梗救治時間監(jiān)測表?，F(xiàn)實記錄患者的分診時間、急救時間、決定性治療開始時間等搶救效果指標，并隨訪記錄患者的入院后疼痛緩解時間、住院時間和住院費用等康復效果指標的相關(guān)數(shù)據(jù)，最后采用醫(yī)院自制的量表對護理滿意度進行評價，其具體標準圍為：總分為100分，滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59 分[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

收集兩組患者的數(shù)據(jù)資料，利用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對患者的臨床資料進行詳細分析，針對不同類型的數(shù)據(jù)資料，給予不同的檢驗方法，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P<0.05表明數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果

經(jīng)比較，觀察組患者的分診時間、急救時間和決定性治療開始時間均短于對照組，組間各指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表1 兩組急性心肌梗死患者的搶救效果比較[（±s），min]

表1 兩組急性心肌梗死患者的搶救效果比較[（±s），min]

組別 急診分診時間 急救時間 確定治療方案時間對照組（n=43）觀察組（n=43）t值 P值2.74±0.53 1.35±0.68 1.5690 0.048 20.77±5.63 18.26±4.74 2.3337 0.015 62.35±17.35 39.84±9.76 4.7815 0.001

2.2 康復效果

經(jīng)比較，對照組患者的疼痛緩解時間、住院時間均長于觀察組，治療費用高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表2 兩組急性心肌梗死患者的康復效果比較（±s）

表2 兩組急性心肌梗死患者的康復效果比較（±s）

組別 疼痛緩解時間 住院時間（d） 治療費用（萬元）對照組（n=43）觀察組（n=43）t值 P值130±15.8 83.06±13.67 5.9491 0.049 10.15±2.46 8.34±1.63 4.0219 0.048 7.21±1.26 7.03±0.82 3.9210 0.891

2.3 護理滿意度

經(jīng)比較，對照組的護理滿意度為79.07%，低于觀察組的95.34%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表3 兩組急性心肌梗死患者的護理滿意度比較

3 討論

有研究數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死在發(fā)病后60 min內(nèi)就有可能致死，且這一發(fā)病階段的病死率高達20%[7]。因此，盡早對急性心肌梗死病患者進行急救護理干預，對于改善心肌缺血缺氧狀況[8]，提高急性心肌梗死患者的搶救效果具有重要意義。

在本次研究中，觀察組患者的疼痛緩解時間、住院時間和決定性治療開始時間均短于對照，組間各指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明了應用急診護理路徑可以快速完成分診，節(jié)約急診的救治時間，可以為爭取更多的治療時間奠定良好的基礎。與學者植秀珍[6]的研究結(jié)果相比，該次研究觀察組患者疼痛緩解時間、住院時間明顯更短，這與該院近年來醫(yī)療護理服務質(zhì)量的提高有著緊密的聯(lián)系。

同時，對照組患者的胸痛緩解時間、住院時間均長于觀察組，治療費用高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明，在快速、有效的急診護理路徑之后，患者可以在最短的時間內(nèi)接受決定性治療，可以及時控制病情的發(fā)展，從而縮短患者的疼痛緩解時間，促進患者的康復，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。與學者鐘麗紅等人[7]的研究相比，治療費用方面花費不存在較大的差異。

另外，對照組的護理滿意度為79.07%，低于觀察組的95.35%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果則能說明急診護理路徑的應用對于提高臨床治療的效果和護理滿意度，改善護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛具有顯著效果。與學者朱小麗等人[8]的研究結(jié)果對比，本次研究患者護理滿意度相對較高，這與該院全面貫徹落實優(yōu)質(zhì)護理理念有關(guān)，同時該院也將人文關(guān)懷落到實處，一切以患者康復為核心。

綜上所述，和傳統(tǒng)護理比較，在急性心肌梗死患者臨床救治中應用急診護理路徑可以有效的縮短治療時間，為成功救治爭取寶貴機會，提高搶救成功率，促進患者康復，并能有效改善護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，具有較高的臨床應用價值。

[1]黃春華.院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2015，4（13）:667-669.

[2]李菊.對急性心肌梗死患者實施急診路徑護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，10（2）:107-108.

[3]黃升霞.國內(nèi)臨床護理路徑研究綜述[J].求醫(yī)問藥，2015，10（12）:22-23.

[4]張恒.急診護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，27（8）:215-216.

[5]朱小麗，鄭麗嬌，王敏芳.急性心肌梗死患者急診護理路徑在急診 PCI術(shù)患者中的應用[J].當代護士，2012（8）：86-88.

[6]植秀珍，陳錦堅，劉超群.急救護理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，3（10）:72-74.

[7]鐘麗紅,林巧麗,黃慶芬.急救護理路徑對急性心肌梗死患者救治效果的影響[J].海南醫(yī)學,2014（23）:3579-3581.

[8]朱小麗,鄭麗嬌,王敏芳.急性心肌梗死臨床護理路徑在急診PCI術(shù)患者中的應用[J].當代護士,2012（8中旬刊）:86-88.