醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及思考

【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院一切管理活動的基礎(chǔ)，具有十分重要的作用。但是，在實(shí)際工作中，如何使財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中真正發(fā)揮作用，是擺在眾多醫(yī)院面前的一個(gè)重大課題。筆者認(rèn)為目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在以下五個(gè)方面亟待加強(qiáng)，下面是我的一些粗淺的認(rèn)識。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)管理 醫(yī)院 問題

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）預(yù)算管理

現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，國家對醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、節(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法，但因國家財(cái)力有限，財(cái)政部門對醫(yī)院根據(jù)事業(yè)計(jì)劃提出的預(yù)算建議數(shù)大多不能據(jù)實(shí)核定，使醫(yī)院預(yù)算管理在一定程度上流于形式。

（二）收入管理

國家對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)普遍偏低，導(dǎo)致醫(yī)療收入不能彌補(bǔ)相應(yīng)支出；國家規(guī)定的藥品收入“核定收支、超支上繳”管理辦法擱淺。這是出現(xiàn)醫(yī)院亂收費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣和病人紅包等違紀(jì)現(xiàn)象的主要原因。

（三）支出管理

成本核算不科學(xué)，成本控制困難，對國家規(guī)定的開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)格。這直接導(dǎo)致醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)“以比較低廉的價(jià)格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

（四）應(yīng)收款管理

目前醫(yī)院呆賬、壞賬普遍較多。這一方面與部分患者支付能力弱有關(guān)，也與醫(yī)院對應(yīng)收款責(zé)任不明確、清理不及時(shí)等管理方面的因素有關(guān)。

（五）負(fù)債管理

一些醫(yī)院盲目負(fù)債經(jīng)營，沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)迫使醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，違規(guī)收費(fèi)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效對策

（一）執(zhí)行全面預(yù)算，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為

1.將全面預(yù)算指標(biāo)層層分解，從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門，甚至是各工作人員，形成全方位的全面預(yù)算責(zé)任體系。

2.嚴(yán)格控制預(yù)算資金的支付，調(diào)節(jié)資金收付平衡，控制支付風(fēng)險(xiǎn)。

3.建立全面預(yù)算報(bào)告制度，各預(yù)算執(zhí)行單位通過預(yù)算執(zhí)行，定期報(bào)告預(yù)算的進(jìn)展情況。對預(yù)算執(zhí)行中發(fā)生的新情況、新問題及出現(xiàn)偏差較大的重打項(xiàng)目，預(yù)算管理部門應(yīng)當(dāng)責(zé)成有關(guān)預(yù)算執(zhí)行單位查找原因，提出解決問題的辦法。預(yù)算管理部門應(yīng)當(dāng)利用報(bào)表和信息系統(tǒng)監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行的情況，及時(shí)向預(yù)算執(zhí)行單位、預(yù)算管理委員會提供預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行差異等信息，促進(jìn)醫(yī)院完成預(yù)算目標(biāo)，促成醫(yī)院預(yù)算有力地執(zhí)行。

（二）充分挖掘收入增長潛力，促進(jìn)醫(yī)院收入增長

1.醫(yī)院要依法取得收入，要嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度。不能擅自更改、增加、分解收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.醫(yī)院各項(xiàng)收入要集中統(tǒng)一管理，納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理。所有收入必須及時(shí)足額上繳財(cái)會部門，嚴(yán)禁任何部門及個(gè)人貪污、截留收入，嚴(yán)禁設(shè)置賬外賬、小金庫。

3.利用當(dāng)前條件積極組織收入。按照市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求，充分利用現(xiàn)有的人才、設(shè)備、技術(shù)等條件，拓寬服務(wù)范圍，組織各種收入，不斷擴(kuò)大財(cái)源，提高經(jīng)費(fèi)自給率，增強(qiáng)自我發(fā)展能力，同時(shí)要把經(jīng)濟(jì)效益與社會效益統(tǒng)一起來，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更快發(fā)展。

（三）精打細(xì)算，厲行節(jié)約，使各項(xiàng)支出符合最低的效益

1.建立健全支出管理制度和崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門的職責(zé)、權(quán)限，加強(qiáng)制約與監(jiān)督。

2.醫(yī)院的所有支出費(fèi)用要有開支計(jì)劃或預(yù)算，以財(cái)務(wù)制度、財(cái)力可能以及項(xiàng)目開支的可行性論證為基礎(chǔ)，合理安排支出。

3.醫(yī)院的各項(xiàng)支出要由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一安排掌握，各科室、部門要在規(guī)定的預(yù)算內(nèi)開支，不得超預(yù)算、超計(jì)劃開支。

4.建立健全財(cái)務(wù)支出審批制度，明確審批人員、審批權(quán)限、超限額開支的審批規(guī)則等。

5.對支出費(fèi)用控制情況進(jìn)行分析考核，分析實(shí)際發(fā)生數(shù)與預(yù)算數(shù)的差異，明確責(zé)任，定期考核，獎(jiǎng)功罰過。

（四）加強(qiáng)對應(yīng)收款的全程管理

1.完善應(yīng)收款的管理制度和內(nèi)部控制。

2.加強(qiáng)信用管理，縮短信用期間，減少壞賬的發(fā)生。

3.做好應(yīng)收賬款的監(jiān)控。制定應(yīng)收賬款對賬制度，做好對應(yīng)收賬款的追蹤分析和賬齡分析。

4.建立一套行之有效的催款政策。醫(yī)院應(yīng)采取各種措施，盡量爭取按期收回款項(xiàng)，在對收賬收益與成本進(jìn)行比較分析的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的收賬政策。

（五）控制籌資風(fēng)險(xiǎn)，尋求醫(yī)院最佳資本結(jié)構(gòu)

1.規(guī)模適當(dāng)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真分析財(cái)務(wù)狀況，采用一定的方法，預(yù)測資金的需要量，合理確定籌資規(guī)模。既要避免因籌資不足影響醫(yī)院的正常醫(yī)療核定，又要防止籌資規(guī)模過大，造成資金閑置。

2.籌措及時(shí)。財(cái)務(wù)人員要根據(jù)資金需求的具體情況，合理安排資金的籌集時(shí)間，適時(shí)獲取所需資金。這樣既避免過早籌集資金形成資金投入前的閑置，又防止取得資金時(shí)間滯后。

3.方式經(jīng)濟(jì)?；I資必須認(rèn)真研究各種籌資方式，不同籌資方式的成本高低不同，選擇經(jīng)濟(jì)可行的方式，同時(shí)確定合理的資金結(jié)構(gòu)，降低成本，減少風(fēng)險(xiǎn)。

總之，在新形勢下醫(yī)院只有更新理財(cái)觀念，完善財(cái)務(wù)制度，運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法，建立公平、規(guī)范、科學(xué)、有效的財(cái)務(wù)管理模式，才能使醫(yī)患雙方共同受益，才能使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：吳荔妍（1983-），女，漢族，福建莆田人，任職于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。