薩病蒙醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價(jià)研究

特木其樂 姚哈斯 敖其爾 圖門烏力吉 周鐵寶 旭仁其木格 娜仁高娃 烏云托雅 金 莊

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;3.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;4.錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000;5.呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000;6.鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000;7.興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

薩病蒙醫(yī)診療指南(試行)是在參考整理蒙醫(yī)經(jīng)典著作［1］、百科全書［2，3］、教科書［4，5］、蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［6］及相關(guān)權(quán)威學(xué)術(shù)論文［7，8］，參照已用蒙醫(yī)薩病診療方案［9］和中醫(yī)診療指南［10］、提取薩病診療方案臨床驗(yàn)證科研結(jié)果［11］的基礎(chǔ)上，匯聚八省區(qū)蒙醫(yī)藥相關(guān)知名專家論證制定。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)2012年公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金——蒙醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價(jià)項(xiàng)目要求我內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院五療腦病科和五療康復(fù)科牽頭完成了此次薩病蒙醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價(jià)研究。

薩病蒙醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價(jià)研究分薩病分急性期和恢復(fù)期。其中急性期協(xié)作單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院;恢復(fù)期協(xié)作單位：內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院、錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院、鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院、興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院。

7 家醫(yī)院共完成71 例問卷調(diào)查和300 例病例觀察。其中內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院完成60 例;內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成30 例;內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院共完成60例;錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院完成60 例;呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院完成30 例;鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院完成30 例;興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院完成30 例。

1 診療指南適用性調(diào)查

1.1 調(diào)查目的：了解薩病蒙醫(yī)臨床診療指南的技術(shù)水平、協(xié)調(diào)配套性、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容、應(yīng)用程度和作用。

1.2 調(diào)查方法：采用調(diào)查問卷方法。由臨床醫(yī)生獨(dú)立填寫《蒙醫(yī)薩病臨床診療指南適用性調(diào)查問卷》。

1.3 調(diào)查對象：每個(gè)醫(yī)院主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師4 名以上，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師6 名以上。

2 診療指南的臨床應(yīng)用評價(jià)

2.1 評價(jià)目的：了解蒙醫(yī)薩病臨床診療指南應(yīng)用的情況與效果。

2.2 評價(jià)方法：采用病例調(diào)查分析方法。由主管醫(yī)生填寫《蒙醫(yī)薩病臨床診療指南應(yīng)用評價(jià)病例調(diào)查表》，分別由內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作辦公室對指南的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行初級評價(jià)和綜合分析。

2.3 病例要求：每個(gè)評價(jià)單位符合被評價(jià)指南疾病診斷的住院病例。如無住院病例，可研究門診病歷，并保障病例數(shù)據(jù)的可溯源性。

時(shí)間：住院時(shí)間為2012年7月1日—12月31日。

數(shù)量：牽頭單位及合作單位各觀察60 例。薩病臨床診療指南里分急性期和恢復(fù)期，其牽頭單位的薩病科和康復(fù)科等兩個(gè)科室及合作單位各觀察30 例。

3 項(xiàng)目完成情況

7 家醫(yī)院共完成71 例問卷調(diào)查和300 例病例調(diào)查。其中內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院完成60 例;內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成30 例;內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院共完成60例;錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院完成60 例;呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院完成30 例;鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院完成30 例;興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院完成30 例。

4 結(jié) 果

4.1 適用性調(diào)查：見表1。

表1 薩病診療指南適用性調(diào)查統(tǒng)計(jì)表調(diào)查問卷總數(shù)(N= 71 例)

4.2 臨床評價(jià)

4.2.1 指南臨床應(yīng)用符合度：見表2。

表2 指南臨床應(yīng)用符合度統(tǒng)計(jì)表評價(jià)總例數(shù)(N=300 例)

4.2.2 臨床采用指南情況：見表3。

表3 薩病診療指南臨床采用率評價(jià)總例數(shù)(N=300 例)

4.2.3 臨床應(yīng)用方案：見表4。

表4 臨床應(yīng)用方案來源統(tǒng)計(jì)表評價(jià)總例數(shù)(N=300 例)

4.2.4 療效評價(jià)：見表5。

表5 薩病指南臨床評價(jià)—有效性評價(jià)表評價(jià)總例數(shù)(N=300 例)

4.2.5 安全性評價(jià)：見表6。

表6 薩病指南臨床評價(jià)—安全性評價(jià)表評價(jià)總例數(shù)(N=300 例)

4.2.6 經(jīng)濟(jì)性評：見表7。

表7 薩病指南臨床評價(jià)—經(jīng)濟(jì)性評價(jià)表評價(jià)總例數(shù)(N=300 例)

4.3 綜合評價(jià)：見表8。

表8 指南臨床評價(jià)—綜合評價(jià)表評價(jià)總例數(shù)(N=300 例)

5 結(jié) 論

通過蒙醫(yī)薩病診療指南在我區(qū)七家專病協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行適用性及臨床應(yīng)用評價(jià)研究，共完成71 例問卷調(diào)查和300 例病例觀察，從問卷調(diào)查回饋的信息，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看出，本指南的適用范圍、術(shù)語、診斷要點(diǎn)、辨證分類、治法治則、組方用藥、調(diào)攝與預(yù)防、協(xié)調(diào)配套性、內(nèi)容與結(jié)構(gòu)、療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性方面同仁專家學(xué)者的評分為3 或4，其適用率都達(dá)到了100%，由此看出本指南的適用性較好。從病例調(diào)查回饋的信息，本指南臨床應(yīng)用符合度看，本指南的蒙醫(yī)診斷、分證治則治法、其他治法、調(diào)攝預(yù)防方面的符合率為100%，西醫(yī)診斷、證候分類、分證方藥方面的符合率為99.7%。從臨床采用指南情況看，本指南的蒙醫(yī)診斷、分證治法、其他治法、調(diào)攝預(yù)防方面的采用率為100%，西醫(yī)診斷、證候分類、分證方藥方面的采用率為99.7%。從臨床療效看，痊愈23 例，顯效134 例，好轉(zhuǎn)143 例，未愈0 例，有效率達(dá)100%。安全性方面，很好172 例，較好127 例，一般1 例，安全比率為99.7%，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)和不良事件。經(jīng)濟(jì)性方面，很好209 例，較好85 例，一般6 例，效果為98%。綜合看，本指南技術(shù)水平平均得分為8.95，滿意度平均得分為9.51，適用性平均得分為9.57。

指南應(yīng)用情況：與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(指南)的內(nèi)容協(xié)調(diào)配套性好，指南內(nèi)容與結(jié)構(gòu)的合理性、完整性好，指南與本單位(個(gè)人)診療方案水平比較一般，指南與其他相關(guān)診療方案(或研究成果)水平比較好，指南臨床應(yīng)用的療效好，指南臨床應(yīng)用的安全性好，指南診療方案的經(jīng)濟(jì)性好，指南臨床應(yīng)用的簡便性好，指南在規(guī)范醫(yī)療管理、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的作用好。

綜合評價(jià)：薩病蒙醫(yī)診療指南在蒙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中適用。

建議：此次蒙醫(yī)薩病診療指南適用性及臨床應(yīng)用評價(jià)項(xiàng)目評價(jià)范圍小、病例觀察數(shù)少，多少影響了其評價(jià)結(jié)果。因此建議進(jìn)一步擴(kuò)大臨床評價(jià)范圍，爭取全區(qū)盟各市醫(yī)院及八省區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院含蓋進(jìn)來。增加病例觀察數(shù)，通過組織實(shí)施大樣本、多中心深入再次評價(jià)來完善、優(yōu)化蒙醫(yī)薩病診療指南，為蒙醫(yī)臨床診療指南的實(shí)施推廣和進(jìn)一步修訂完善提供依據(jù)，使蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)更好地體現(xiàn)蒙醫(yī)臨床診療水平，促進(jìn)蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量和水平的進(jìn)一步提高。

［1］伊希巴拉珠爾.甘露四部［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1998.12.

［2］白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.第一版.赤峰.：內(nèi)蒙古科技出版社，1987，49.

［3］策.蘇榮扎布，等.蒙古學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2002.

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［5］金玉.蒙醫(yī)療術(shù)學(xué)［M］.沈陽.遼寧民族出版社.1995，8.

［6］烏蘭，等.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］北京：民族出版社2007.7

［7］阿古拉.蒙醫(yī)對薩病的治療［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，1995，1(1)：28 -29.

［8］特木其;蘇木亞.薩病(中風(fēng))的五療整體治療［J］.全國民族醫(yī)藥?？茖２W(xué)術(shù)研討會論文選編，2001，12.

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［11］特木其樂;玉蘭;敖其爾.薩病蒙醫(yī)診療方案臨床驗(yàn)證研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2013，3(19)：17 -18.