奧拉西坦配合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察

徐豐 王愛華 尹明慧 劉澤晶 楊釗

奧拉西坦配合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察

徐豐 王愛華 尹明慧 劉澤晶 楊釗

目的觀察奧拉西坦注射液配合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)識(shí)功能障礙的效果。方法30例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各15例, 治療組除基礎(chǔ)治療外, 加用奧拉西坦注射液4.0 g入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水中, 1次/d, 靜脈滴注；配合認(rèn)知訓(xùn)練, 1次/d, 40 min/次。對(duì)照組僅采用常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療。1個(gè)療程后, 通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)比較兩組認(rèn)識(shí)功能的改善情況。結(jié)果與對(duì)照組比較, 治療組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論奧拉西坦配合認(rèn)知訓(xùn)練治療可明顯地改善腦卒中后認(rèn)識(shí)功能, 提高大腦腦機(jī)能, 從而改善腦卒中患者的日常生活質(zhì)量。

腦卒中；奧拉西坦；認(rèn)識(shí)訓(xùn)練；認(rèn)知功能障礙

奧拉西坦注射液, 主要用于腦細(xì)胞損傷及其引起的神經(jīng)功能障礙、記憶功能減退與認(rèn)知功能障礙的治療, 其屬GABA衍生物, 為多極小分子物質(zhì), 極易透過血腦屏障, 它通過谷氨酸鹽受體、蛋白激酶C(PKC)、膽堿能神經(jīng)元和促腦代謝, 僅作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 目前國內(nèi)、外相關(guān)臨床研究已經(jīng)證實(shí)其用藥安全性和有效性。臨床觀察本院2013年1月～2014年8月住院的腦卒中患者, 奧拉西坦注射液同時(shí)配合認(rèn)識(shí)訓(xùn)練, 通過MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)治療后患者認(rèn)識(shí)功能改善情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年8月住院的30例腦卒中患者, 均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制訂的腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例行頭顱CT或MRI確診, 年齡43～78歲, 首次發(fā)病, 無全身嚴(yán)重器質(zhì)性病變。將所有入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各15例。治療組男9例, 女6例, 年齡42～78歲, 平均年齡(65.10±11.56)歲；治療前MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表為(18.6±3.3)分；對(duì)照組男10例, 女5例, 年齡45～80歲,平均年齡(62.80±13.08)歲。治療前MMSE為(17.5±2.2)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 對(duì)該藥物過敏者；②嚴(yán)重腎功能損害者或有多臟器功能衰竭； ③ 有器質(zhì)性病變?nèi)鐞盒阅[瘤、生命體征不平穩(wěn)者等；④嚴(yán)重焦慮、抑郁疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組僅予常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液4.0 g,靜脈滴注, 1次/d, 共用14 d, 配合認(rèn)知訓(xùn)練, 1次/d, 40 min/次,共14 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組在治療后第14天復(fù)查生化指標(biāo)、凝血四項(xiàng)均無明顯異常,兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較( ±s, 分)

注: 與本組治療前比較,aP<0.05; 治療后與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 15 18.6±3.3 22.8±4.7ab對(duì)照組 15 17.5±2.2 20.1±2.8a

3 討論

認(rèn)知障礙屬于心理障礙的范疇, 表現(xiàn)為認(rèn)知缺陷或異常。認(rèn)知功能主要包括記憶能力、語言思維、執(zhí)行能力、計(jì)算能力和理解判斷力等方面。認(rèn)知障礙是指上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損, 當(dāng)上述認(rèn)知域有2項(xiàng)或以上受累,就會(huì)影響個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)能力, 腦卒中后的認(rèn)知功能損害是阻礙患者肢體功能與日常生活活動(dòng)能力改善與提高的重要因素。主要表現(xiàn)為注意障礙、記憶障礙、思維障礙、失算癥、執(zhí)行功能障礙等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)知功能的下降對(duì)腦卒中的前后都有著重要的意義［1］, 認(rèn)知功能訓(xùn)練明顯改善患者認(rèn)知功能, 從而提高日常生活活動(dòng)能力［2-7］。奧拉西坦化學(xué)名為2-(4-羥基吡咯烷-2-酮-1-基)-乙酰胺, 又稱奧拉酰胺、羥氧吡醋胺。本品可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成, 提高大腦中ATP/ADP的比值, 使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加。奧拉西坦可以明顯的增強(qiáng)了腦細(xì)胞及腦神經(jīng)纖維的可塑性, 為腦損傷后其神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的有效治療手段。因此,基于奧拉西坦的上述藥理作用機(jī)理和機(jī)制, 配合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)卒中后的認(rèn)知功能障礙的治療, 取得了較好療效, 明顯高于對(duì)照組。認(rèn)識(shí)功能障礙改善顯著, 說明奧拉西坦注射液可明顯增強(qiáng)腦的可塑性變化, 改善患者記憶能力、認(rèn)識(shí)能力, 明顯地改善大腦神經(jīng)功能, 大大地提高了患者的日常生活質(zhì)量。本次臨床上觀察奧拉西坦注射液配合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察, 1個(gè)療程后通過MMSE評(píng)分比較兩組認(rèn)識(shí)功能的改善情況。與對(duì)照組比較, 治療組的MMSE評(píng)分, 明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述, 奧拉西坦配合認(rèn)知訓(xùn)練可明顯地改善腦卒中后認(rèn)識(shí)功能, 提高大腦腦機(jī)能, 從而改善日常生活質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.174

2014-11-06］

150000 黑龍江省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)四病房