耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)的手術(shù)方式及應(yīng)用價(jià)值評(píng)析

李天宇

河南大學(xué)附屬南陽(yáng)南石醫(yī)院整形美容中心，河南 南陽(yáng) 473065

耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)的手術(shù)方式及應(yīng)用價(jià)值評(píng)析

李天宇

河南大學(xué)附屬南陽(yáng)南石醫(yī)院整形美容中心，河南 南陽(yáng) 473065

目的 分析耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 本研究對(duì)象選取2013年6月至2014年5月86例接受隆鼻術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工鼻假體植入隆鼻，觀察組采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和美容效果的差異。結(jié)果 經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)美容效果滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)可獲得滿(mǎn)意的美容效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得在美容整形科臨床工作中推廣應(yīng)用。

耳甲軟骨；人工鼻假體；植入隆鼻術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善和自我意識(shí)的提高，人們追求美的要求越來(lái)越強(qiáng)烈，美容整形行業(yè)也隨之蓬勃發(fā)展。與西方人種相比，東方人種的面部輪廓相對(duì)平緩，而挺拔的鼻梁可增強(qiáng)面部立體感，增加美觀度，因而東方人種選擇植入隆鼻術(shù)較多。傳統(tǒng)的隆鼻術(shù)采用人工鼻假體植入，但對(duì)于鼻梁短、鼻尖后縮者單純植入鼻假體往往不能達(dá)到滿(mǎn)意的美觀效果。強(qiáng)行將鼻尖前移可導(dǎo)致鼻部形態(tài)不自然，后期假體外露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[1]。本研究分析了耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象選取2013年6月至2014年5月86例接受隆鼻術(shù)的患者，均有鼻梁短、鼻尖低平、肥大等鼻部外觀特點(diǎn)。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、瘢痕體質(zhì)者。

將研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者43例，包括男性5例，女性38例；年齡22歲～38歲，平均年齡（29.85±6.46）歲；體重45kg～84kg，平均體重（58.56±11.24）kg。觀察組患者43例，包括男性4例，女性39例；年齡20歲～40歲，平均年齡（29.64±6.58）歲；體重46kg～85kg，平均體重（58.63±11.37）kg。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體重等方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，清潔鼻腔。標(biāo)記鼻中線、鼻根部黃金點(diǎn)。取平臥位，消毒雙側(cè)鼻孔及面部，鋪無(wú)菌巾。采用2%利多卡因腎上腺素溶液行局部浸潤(rùn)麻醉。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工鼻假體植入隆鼻，選擇合適型號(hào)的L形硅膠鼻假體。于鼻小柱基底處行U形切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，剝離皮下組織軟骨面，充分顯露鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳和穹隆部。充分止血后剝離骨膜，將人工鼻假體置入鼻腔內(nèi)，并微調(diào)整，使鼻尖部位和L形鼻假體之間的夾角完全吻合。逐層縫合[2]。

觀察組采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻。在耳甲腔對(duì)應(yīng)的耳后、耳前皮下局部麻醉，在耳后耳顱溝上作一15mm長(zhǎng)切口，稍分離軟骨膜表面，切取橢圓形耳甲軟骨，切口間斷縫合。沿預(yù)先設(shè)計(jì)的切口切開(kāi)皮膚、皮下組織。充分顯露鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳和穹隆部。充分止血后剝離骨膜，形成與預(yù)先做好的假體相適應(yīng)的腔穴。將導(dǎo)引薄片插入隧道，將復(fù)合鼻支架植入腔穴后拔出導(dǎo)引片，適當(dāng)修剪短臂至適宜長(zhǎng)度。插入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角間形成鼻小柱，將所取耳甲軟骨凹面貼附于L形鼻假體凸面上，縫合固定，微調(diào)整后間斷縫合切口[3]。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素軟膏外涂3d，每日采用醫(yī)用酒精清潔鼻部，術(shù)區(qū)冷敷3d。術(shù)后7d拆線，并定期復(fù)診[4]。隨訪6個(gè)月對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和美容效果的差異。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05時(shí)表示組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 美容效果滿(mǎn)意率比較

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)美容效果滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)固體硅膠假體植入在隆鼻術(shù)中應(yīng)用較多，已成為美容手術(shù)中的常見(jiàn)手術(shù)項(xiàng)目。盡管隆鼻術(shù)并不非常復(fù)雜，但仍然存在一些術(shù)后并發(fā)癥，影響美容效果，甚至可能引起醫(yī)療糾紛。有報(bào)道稱(chēng)，固體硅膠假體植入隆鼻術(shù)后可出現(xiàn)假體移位、下滑、外露、局部皮膚發(fā)紅、鼻部外形異常等并發(fā)癥。其中以假體外露后果最嚴(yán)重，直接影響面部美觀，應(yīng)引起臨床工作者的重視[5]。

假體外露一般發(fā)生于手術(shù)切口處、鼻尖部，多由于鼻尖部皮膚菲薄、假體硬度大、植入過(guò)淺、短臂過(guò)長(zhǎng)、感染、排異反應(yīng)等諸多因素所致。當(dāng)鼻尖部皮膚張力過(guò)大，可導(dǎo)致皮膚缺血、變性而發(fā)生皮膚破潰、假體外露[6]。

針對(duì)上述問(wèn)題，本研究在隆鼻術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用自體耳軟骨和固體硅膠假體。耳軟骨來(lái)自自體組織，生物相容性好，不會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)。耳軟骨與鼻部組織愈合后假體的穩(wěn)定性更好，大大降低了假體移位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。自體耳軟骨增加了鼻尖部組織的厚度，可防止假體穿破鼻尖皮膚而外露，同時(shí)使得鼻尖更加圓潤(rùn)、外形更加美觀。耳軟骨的墊襯還可避免假體直接接觸鼻尖部組織，有利于鼻尖部的血液循環(huán)。耳軟骨取材簡(jiǎn)單、切口隱蔽，不影響供區(qū)美觀。

本研究中采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.33%，明顯低于傳統(tǒng)人工鼻假體植入隆鼻術(shù)者的16.28%。采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)者對(duì)術(shù)后鼻部外觀滿(mǎn)意率高達(dá)95.35%，明顯高于傳統(tǒng)人工鼻假體植入隆鼻術(shù)者的81.39%。上述結(jié)果表明：采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)可獲得滿(mǎn)意的美容效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得在美容整形科臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 李輝,郭宗科,萬(wàn)偉東,等.耳甲軟骨游離移植聯(lián)合固體硅膠假體在隆鼻中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(1)：43-44.

[2] 呂永全,朱麗姣.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,(5)：18-20.

[3] 何樂(lè)人,莊洪興,張易,等.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(9)：1230-1232.

[4] 張?zhí)m芳,張興安,高華偉,等.自體耳甲軟骨游離移植聯(lián)合硅膠假體置入隆鼻術(shù)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(1)：23-25.

[5] 代金奎,郭曄.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(3)：12-13,14.

[6] 李高峰,劉志剛.人工鼻假體與耳甲軟骨聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(3)：392-393.

李天宇，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，郵箱：sdnl2008@163.com