針刀治療急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛的療效觀察

陳曉英 李明波 楊 強(qiáng) 陳弘嚴(yán)四川省宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川宜賓 644000

針刀治療急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛的療效觀察

陳曉英 李明波 楊 強(qiáng) 陳弘嚴(yán)
四川省宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川宜賓 644000

[摘要]目的 觀察針刀治療急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛的臨床療效。 方法 將90例急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用針刀治療，對照組用秋水仙堿、洛索洛芬鈉片治療，觀察兩組治療前后血尿酸濃度，比較兩組治療效果。 結(jié)果 治療后兩組患者血尿酸濃度均有所下降，且均較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 針刀治療急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛療效優(yōu)于西藥治療，且創(chuàng)傷小，流血少，不留瘢痕，無任何毒副作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]針刀；痛風(fēng)；第一跖趾關(guān)節(jié)痛；秋水仙堿

痛風(fēng)的自然病程分為無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期四期，而在急性發(fā)作期患者痛苦很大。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種嘌呤代謝障礙，以突發(fā)性的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主要臨床表現(xiàn)，第一跖趾關(guān)節(jié)處是最易發(fā)病的部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以口服療效肯定的秋水仙堿和非甾體抗炎藥為主，但副作用及禁忌癥較多。如選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅可減少西藥用量，同時(shí)可以抑制其副作用。我院中醫(yī)骨傷科門診采用針刀治療急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛，療效極佳，無不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年12月我門診急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛患者90例，隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，治療組中，男44例，女1例，年齡21～75歲，平均（40.3±8.4）歲，首次發(fā)病的18例，復(fù)發(fā)的27例，此次發(fā)病病程最短的1d，最長的7d；對照組中，男43例，女2例，年齡18～77歲，平均（39.8±9.7）歲，首次發(fā)病的16例，復(fù)發(fā)的29例，此次發(fā)病病程最短的1d，最長的10d。治療組和對照組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，辨證屬濕熱瘀毒阻絡(luò)。即：（1）多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴發(fā)熱、頭痛等癥，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見，可伴關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石；（2）多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史，常因勞累暴飲暴食，吃高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)；（3）血尿酸、尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高；（4）必要時(shí)腎B超探測、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.2.2急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛的診斷 符合上述痛風(fēng)的診斷，本次發(fā)作病程在24h內(nèi)，并伴有第一跖趾關(guān)節(jié)處的紅腫熱痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫＜38℃者，患者知情并愿意配合治療者，能完成治療隨訪。均可納入本研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病前使用過可使UA增高的藥物，如利尿劑、阿司匹林、吡嗪酰胺等；合并有糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎以及心肝腎和造血系統(tǒng)等疾??；過敏體質(zhì)；妊娠期或哺乳期婦女。

1.5方法

1.5.1治療組 體位：患者平臥于治療床，踝部中立位；術(shù)者坐于患側(cè)。定點(diǎn)：在患趾掌面及側(cè)面、背面尋找壓痛明顯并觸及有結(jié)節(jié)的壓痛點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，并以記號筆作標(biāo)記。消毒鋪巾：患足全足常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾。局部麻醉：2%的利多卡因和滅菌注射用水按1:1的比例抽取，各標(biāo)記點(diǎn)注入3mL。針刀治療：取漢章牌Ⅰ型4號針刀，右手持刀，左手固定患足，左拇指捫壓固定住掌趾關(guān)節(jié)處的結(jié)節(jié)或硬物，從局部麻醉的針眼處垂直進(jìn)針刀，直達(dá)骨面，刀口線與患趾縱軸一致，在硬結(jié)上作切開剝離，再作縱或橫行剝離，以切開腫脹粘連的關(guān)節(jié)囊壁，出針刀即可見針眼處流出暗紅色血液和黃色積液，有的帶有白色尿酸鹽結(jié)晶，縱向牽拉和推壓擠壓關(guān)節(jié)幫助排出積液及血液，在無積液流出后再以創(chuàng)可貼遮蓋針眼處。

術(shù)后注意：患足針眼處3日內(nèi)勿沾水，保持皮膚清潔干燥，并抬高患足，減少患足負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，行低嘌呤飲食，每日飲水3000mL以上。治療前后檢測血尿酸水平。5d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后作療效評價(jià)。

1.5.2對照組 洛索洛芬鈉片（上海三共制藥有限公司，H20030769）60mg，tid，秋水仙堿（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，H53021389）0.5mg，bid，飯后30min溫開水送服，并抬高患足，減少患足負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。疼痛控制后改服別嘌醇（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H44021368），每次0.2g，每天3次。行低嘌呤飲食，每日飲水3000mL以上，5d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后作療效評價(jià)。

1.6療效評價(jià)方法

1.6.1疼痛程度評分[2]采用VAS評分法（視覺模擬評分法）。

1.6.2鎮(zhèn)痛效果評分 鎮(zhèn)痛評分＝（治療前疼痛評分－治療后疼痛評分）／治療前疼痛評分×100%。顯效：鎮(zhèn)痛評分＞60%；有效：鎮(zhèn)痛評分30%～60%；無效：鎮(zhèn)痛評分＜30%[3]。

1.6.3療效評價(jià)（參照VAS法及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）顯效 腫脹關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯，鎮(zhèn)痛評分＞60%；有效：腫脹關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度略改善，鎮(zhèn)痛評分在30%～60%；無效：疼痛減輕不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不明顯，鎮(zhèn)痛評分＜30%[4]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。其中計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血尿酸濃度比較

治療前兩組患者尿酸濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者血尿酸濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者血尿酸濃度比較（±s）

表1　兩組患者血尿酸濃度比較（±s）

組別　n　　治療前　　治療后　t　P治療組　45　505.91±119.67　389.34±105.70　6.194?。?.05對照組　45　506.23±120.29　398.75±112.48　8.472　＜0.05 t 1.864　1.916 P ＞0.05　?。?.05

2.2兩組患者療效比較

經(jīng)治療，治療組總有效率93.33%，明顯高于對照組88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.213，P＜0.05），見表2。

表2　兩組療效比較[n（%）]

3 討論

目前痛風(fēng)仍是全球難以根治的疾病之一，我國高尿酸血癥人群的比例呈上升趨勢，相應(yīng)地痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作也呈上升趨勢[5]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”“白虎歷節(jié)”范疇，主要為濕熱毒邪客于患部[6-7]。內(nèi)因人體正氣不足、脾腎功能失調(diào)，外因飲食勞倦，七情所傷，感受外邪，內(nèi)外合邪，濕熱內(nèi)生，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，濕熱痰瘀流注關(guān)節(jié)，發(fā)為痛風(fēng)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝紊亂而致尿酸沉積在關(guān)節(jié)面、骨膜、軟骨骨膜等皮下，由于局部腫脹之超強(qiáng)壓力及化學(xué)因子刺激神經(jīng)末梢而發(fā)病，以血中尿酸鹽增高為其特點(diǎn)。這是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎劇痛的關(guān)鍵所在[9]，起病急驟，多于夜間或清晨發(fā)作，受累關(guān)節(jié)以拇趾、第一跖趾關(guān)節(jié)多見。

大部分痛風(fēng)患者的首發(fā)癥狀是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)痛，需迅速加以控制[10]。急性期治療應(yīng)以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒為主，根據(jù)《靈樞·九針十二原》中“菀陳則除之”及“熱則疾之”的治療原則，“以痛為腧”，故在其痛處選擇敏感部位行針刀療法，利用針刀直達(dá)病灶，通過切開鏟剝后放出局部淤血及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，使病灶局部堆積的尿酸鹽及炎性刺激物大部分排出，從而疏通受損關(guān)節(jié)部位的循環(huán)沉積，病灶局部內(nèi)壓及其周圍壓力迅速降低，內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以外泄而使癥狀得以迅速減輕，并且切口（針刀口）愈合期較短，1～2d即可愈合。其他臨床觀察亦證實(shí)：針刀治療可改善關(guān)節(jié)組織代謝，使受損害或病變組織迅速恢復(fù)功能，迅速消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、麻木、僵直、屈升不利等。針刀直接作用于病灶進(jìn)行治療，第一，能夠?qū)⑿￡P(guān)節(jié)腔打開一條通往外界的通路；第二，針刀還能在病變部位進(jìn)行微創(chuàng)，將敏感毛細(xì)神經(jīng)直接切斷，阻止其更重的炎癥刺激征；第三，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)力平衡改善，恢復(fù)到正常的受力點(diǎn)[11]。另外針刀治療造成局部的出血或充血，可改善局部血供，促進(jìn)新陳代謝，加速炎癥吸收；配合小劑量的利多卡因注射在患趾，有良好的消炎和鎮(zhèn)痛作用，并減少針刀反應(yīng)[12]。本研究治療組總有效率93.33%，證明了針刀治療急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛療效顯著，明顯高于對照組。秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，對照組中秋水仙堿在患者患有嚴(yán)重肝腎功能不全、白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血等病癥時(shí)不宜使用，該藥不能降低血尿酸水平，也不增加尿酸排泄[13]。施桂英[14]指出，當(dāng)腎小球?yàn)V過率＜10mL/min時(shí)，肝功能不全或膽管阻塞者應(yīng)避免應(yīng)用該品。洛索洛芬鈉片屬于非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，而發(fā)揮解熱、消炎及鎮(zhèn)痛作用[15]。在使用所有此類藥治療過程中的任何時(shí)候，都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，且對有高血壓和心力衰竭患者可能會(huì)加重癥狀[16]，故應(yīng)用十分受限。但針刀治療因其具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，在治療急性痛風(fēng)性第一跖趾關(guān)節(jié)痛時(shí)療效極佳。本研究中，兩組患者治療后血尿酸濃度均有明顯降低，可能與治療期間服用別嘌醇及控制飲食，多飲水促進(jìn)尿酸排出有關(guān)。李鑫德等[17]研究發(fā)現(xiàn)，高嘌呤飲食和飲酒是急性痛風(fēng)發(fā)作的前兩位誘因，戒除飲酒是飲食治療的關(guān)鍵。同時(shí)指導(dǎo)患者行低嘌呤飲食，減輕體重，并抬高患足，減少患足負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，每日飲水3000mL以上。對治療急性痛風(fēng)性第一跖趾關(guān)節(jié)痛也具有十分重要的意義。

綜上所述，針刀治療急性痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛療效優(yōu)于西藥治療，且創(chuàng)傷小，流血少，不留瘢痕，無任何毒副作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

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[中圖分類號]R259；R246.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-104-03

收稿日期：（2015-07-14）

The clinical effect of needle knife in the treatment of acute gout the first metatarsophalangeal joint pain

CHEN Xiaoying LI Mingbo YANG Qiang CHEN Hongyan
Department of Orthopedics and Traumatology,the First Hospital of Yibin City,Yibin 644000,China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of needle knife in the treatment of acute gout the first metatarsophalangeal joint pain. Methods 90 cases of acute gout the first metatarsophalangeal joint pain were randomly divided into the treatment group and the control group,the treatment group with acupuncture therapy,and control group with colchicine and Lo Solo Finn sodium tablets in the treatment.Serum uric acid concentrations were observed before and after treatment.The therapeutic effects of the two groups were observed. Results The serum uric acid concentrations in the two groups were decreased,and the difference was significant,with statistical significance (P＜0.05).The total effective rate of treatment group was significantly better than the control group(P＜0.05),there was statistical significance. Conclusion The clinical effect of needle knife in the treatment of acute gout the first metatarsophalangeal joint pain is better than that of Western medicine in the treatment of acupuncture,and with less trauma,less bleeding,no scar,no toxic side effect,is worthy of clinical application.

[Key words]Needle knife;Gout;The first metatarsophalangeal joint pain;Colchine