自擬消炎方劑輔助針灸療法對濕熱血瘀型慢性盆腔炎的臨床療效觀察

苗玉新，薛利鳳

(河南省濟源市人民醫(yī)院，河南 濟源459000)

慢性盆腔炎是女性盆腔組織的慢性炎癥，與多種因素有關(guān)。我科運用自擬消炎方劑配合針灸療法治療濕熱血瘀型慢性盆腔炎，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來自我院針灸門診2011 年2 月至2014年2 月間的門診患者150 例，年齡平均(28.4 ±1.30)歲，平均病程(3.67 ±0.81)年。分組方法采用密封信封隨機分組方法分為3 組，治療組、對照A 組、對照B組各50 例。炎癥局限者51 例，多部位炎癥者99 例。3 組患者在年齡、病程及病情等發(fā)面，無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參考第8 版婦產(chǎn)科學［1］。最低標準:子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。附加標準:體溫超過38.3℃(口表);子宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物;陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞;紅細胞沉降率升高;血C-反應蛋白升高;實驗室證實的子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。

中醫(yī)辨證診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［2］。主癥:下腹脹痛或刺痛，骶脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠;次癥:神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，小便黃，大便干燥或溏而不爽;舌脈:舌質(zhì)紅或暗紅，或舌邊有瘀點或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

1.3 納入標準

雙重符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準，取得患者的同意，病情不影響病例間比較即可。

1.4 排除標準

不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準者;處于妊娠期、哺乳期婦女;合并有心、腦、腎等器官組織嚴重疾病者;合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者;患者不合作或不同意治療方案者;對重要或針灸過敏癥;服用影響療效評估的藥物者。

1.5 治療方法

治療組給予自擬消炎方劑加針灸療法，對照A 組單用針灸療法，對照B 組單用自擬消炎方劑。

自擬消炎方劑:萆薢12 g，薏苡仁15 g，黃柏9 g，澤瀉12 g，丹皮9 g，滑石15 g，茯苓、通草各12 g，連翹、敗醬草各15 g，生鱉甲30 g，丹參、赤芍、當歸、川芎各15 g。熱盛可加大黃10 g，腹痛劇加川楝子、延胡索各15g，疲乏無力加黃芪30 g、太子參15 g，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有炎性包塊可加三七、三棱、昆布等。水煎劑，日一劑，2 次分服。連續(xù)治療8 周。

針灸取穴:三陰交、歸來、血海、氣海、行間、關(guān)元。熱盛者加中級，陰損甚者加太溪、腎俞。操作方法:腧穴針刺瀉法，得氣后留針半小時，每天1 次，5 天一療程，休息2 天，繼續(xù)下一療程，共8 療程。

1.6 療效指標

根據(jù)各組總有效率、評估治療后臨床癥狀的改善情況、實驗室指標情況及遠期復發(fā)情況進行療效判定。

1.7 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》:痊愈:臨床癥狀消失，婦檢及實驗室檢查均正常，1 月內(nèi)未見復發(fā);顯效:臨床癥狀明顯減輕，婦檢及實驗室檢查明顯改善，癥候積分＞70%且＜95%;有效:臨床癥狀減輕，婦檢及實驗室檢查改善，癥候積分＞30%且＜70%;無效:臨床癥狀未見減輕，婦檢及實驗室檢查未見改善，甚至加重，癥候積分＜30%。

實驗室指標包括血常規(guī)評估白細胞及宮頸分泌物鏡檢(無:-，輕:+，中:+ +，重+ + +);陰道分泌物鏡檢白細胞(無:-，輕+，中:+ +，重:+ + +，極重:+ + + +)。

1.8 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率94%，優(yōu)于對照組的70% 和74%，差異顯著，治療組療效肯定，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 各組臨床療效比較 例(%)

2.2 治療前后癥狀、癥候評分比較

3 組治療后在腹痛、月經(jīng)失調(diào)、腰骶酸痛、帶下增多、痛經(jīng)、盆腔壓痛等癥狀上明顯好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計意義，P ＜0.05，治療組的癥狀改善優(yōu)勢更加明顯，顯著優(yōu)于對照A 組和對照B 組，P ＜0.05。詳見表2。

表2 各組治療前后癥候、體征積分比較(±s，分)

表2 各組治療前后癥候、體征積分比較(±s，分)

注:與治療前比較，#P ＜0.05;與治療組比較，* P ＜0.05。

2.3 治療前后實驗室指標變化情況比較

3 組治療結(jié)束后，實驗室指標中宮頸分泌物鏡檢、陰道分泌物鏡檢白細胞、血白細胞均較治療前明顯改善，P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)顯示治療組治療結(jié)束后，宮頸分泌物和陰道分泌物鏡檢全陰，治療優(yōu)勢更加明顯，P ＜0.05。詳見表3。

表3 各組治療前后實驗室指標變化情況比較

2.4 遠期復發(fā)情況比較

3 組治療結(jié)束后，隨訪半年到1 年，半年期治療組4 例(8%)復發(fā)，兩對照組共復發(fā)19 例(38%)，1 年期治療組復發(fā)6 例(12%)，兩對照組共復發(fā)25 例(25%)，治療組遠期復發(fā)情況優(yōu)勢明顯，統(tǒng)計差異顯著，P ＜0.05。詳見表4。

表4 遠期復發(fā)情況比較 例(%)

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，中醫(yī)古籍中無慢性盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點，祖國醫(yī)學認為其屬于“腹痛”、“痛經(jīng)”或“徵結(jié)”等范疇［3］。研究認為，盆腔炎多因厭氧菌和需氧菌并存或多種混合感染所致，還有正常寄生菌群。這些微生物對人體生殖器的感染常導致嚴重的、進行性的慢性炎癥，使子宮旁組織和輸卵管或其周圍組織增生、纖維化，增加了不孕和宮外孕的發(fā)病［4-5］?，F(xiàn)代醫(yī)學的治療主要依靠抗生素［6］，效果并不理想，然而中醫(yī)中藥對此病的優(yōu)勢較為明顯［7］。作者運用自擬消炎方劑輔助針灸療法治療濕熱血瘀型慢性盆腔炎，治法當以祛濕清熱、活血化瘀，方以自擬消炎方劑，藥物選用萆薢、、薏苡仁、黃柏、澤瀉、丹皮、滑石、茯苓、通草、連翹、敗醬草、生鱉甲、丹參、赤芍、當歸、川芎，起到祛濕清熱、活血止痛、消徵散結(jié)功效［8］。祛濕清熱藥物，如萆薢、薏苡仁、黃柏、澤瀉等，現(xiàn)代藥理研究顯示多具有抗炎、抗氧化、解熱、抗過敏等作用，此外，丹參具有改善微循環(huán)，抗炎功效［9］，川芎具有明顯止痛、促進組織修復的功效［10-11］。筆者擬此方正是符合慢性盆腔炎濕熱血瘀型的治法。輔助針灸治療，是因為針灸在慢性病治療中優(yōu)勢顯著，針刺穴位通過激發(fā)或誘導體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復正常，主穴中三陰交滲濕調(diào)肝，針刺增強免疫力，氣海可調(diào)沖任、化濕邪，關(guān)元主治婦科病，帶下病，是婦科要穴，歸來和血海可以養(yǎng)血調(diào)經(jīng);行間可以泄肝經(jīng)郁熱，此法可以促進盆腔組織血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，以利炎癥的吸收和消散，起到相當于中醫(yī)治法中清熱利濕、活血化瘀的作用［12-13］。

本臨床研究顯示:治療后3 組總有效率、臨床癥狀改善情況、實驗室指標等與治療前比較均有統(tǒng)計差異(P ＜0.05)，組間比較，治療組的療效優(yōu)勢更加明顯(P ＜0.05)，且治療后半年及1 年復發(fā)率，對照組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)?？梢钥闯觯詳M消炎方劑、合理選穴針灸均可對慢性盆腔炎濕熱血瘀起到一定療效，但是二者聯(lián)合效果更佳滿意?？梢缘贸鲎詳M消炎方劑輔助針灸療法治療濕熱血瘀慢性盆腔炎療效確切，值得臨床進一步研究推廣。

［1］ 謝幸.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:245-253

［3］ 張小梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察［J］. 時珍國醫(yī)國藥，2013，24(5):1195-1196

［4］ 王家娟.艾灸配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎45 例［J］.河南中醫(yī)，2013(8):1291-1292

［5］ 湯惠茹，陳錦秀，李蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥的療效分析［J］.中國婦幼保健，2005(12):1457-1458

［6］ 黃華民.鹽酸左氧氟沙星在盆腔炎治療中的臨床療效及安全性評估［J］.中國婦幼保健，2012(7):989-990

［7］ 張海琴，劉瑞芬.活血化瘀法對慢性盆腔炎大鼠免疫調(diào)節(jié)的實驗研究［J］.世界科學技術(shù)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15(9):2042-2046

［8］ 崔晶，劉笑梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎52 例［J］.河南中醫(yī)，2014(7):1360-1361

［9］ 何根云.丹參的藥理作用與臨床應用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(2):124-125

［10］ 李世蓉，張三元.盆腔炎性疾病發(fā)病機制的現(xiàn)代研究［J］.中國婦幼保健，2011(27):4298-4301

［11］ 王小紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的護理觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2014，34(2):41-42

［12］ 劉效筠，汪剛.不同中成藥輔助治療急性盆腔炎臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015(4):846-848

［13］ 張珂.中藥內(nèi)服兼保留灌腸治療慢性盆腔炎56 例［J］.河南中醫(yī)，2015(1):123-124