視頻宣教在配戴角膜塑形鏡患者健康教育中的應(yīng)用

張英蘭 廖二龍

近年來近視人群逐漸走向低齡，近視已經(jīng)成為少年和青少年眼部疾病中的高發(fā)?。?］。而大多數(shù)青少年配戴框架眼鏡之后，近視一直未能得到控制，僅僅半年時(shí)間就需要再次更換，重新驗(yàn)光配鏡［2］。角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的透氧性硬性隱形眼鏡，夜間睡覺配戴后，鏡片和淚水所提供的負(fù)壓將角膜重新塑形，以達(dá)到暫時(shí)減少近視度數(shù)或角膜散光的效果。角膜塑形鏡是一種可逆的非手術(shù)的有效控制近視度數(shù)增加和白天不用戴眼鏡的方法。隨著新材料的不斷開發(fā)，加工更為精密，正逐漸被越來越多的患者了解和接受［3］。然而，角膜塑形鏡對(duì)眼球表面畢竟是種異物，如護(hù)理不當(dāng)可引起角膜上皮損傷、角膜鏡片壓痕、重影、眩光、過敏性結(jié)膜炎等相關(guān)并發(fā)癥［4］。目前，大多數(shù)患者及家長(zhǎng)對(duì)角膜塑形鏡的相關(guān)知識(shí)了解較少，擔(dān)心對(duì)眼睛有損傷或影響眼部功能，部分年齡較小的患者自理及自制能力差，感覺配戴及護(hù)理不便，不能堅(jiān)持，從而導(dǎo)致配戴角膜塑形鏡依從性不高。做好健康教育指導(dǎo)，對(duì)提高角膜塑形鏡配戴患者的依從性及安全性至關(guān)重要。及時(shí)有效地宣教可以增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解和醫(yī)療護(hù)理措施的理解，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和依從性［5］。我院針對(duì)近視患者的特點(diǎn)，應(yīng)用視頻宣教對(duì)角膜塑形鏡患者進(jìn)行健康教育取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月－2014年8月在我院配戴角膜塑形鏡的病例共90例（174只眼），均在配鏡前檢查無驗(yàn)配禁忌證并愿意參加該項(xiàng)研究。其中男54例，女36例；年齡9～21歲；單眼6例（右眼5例，左眼1例）。戴鏡前屈光度：－0.75～－2.00D13例，－2.25～－4.00D56例，－4.25～－6.00D21例；散光度均＜－1.50D。按門診編號(hào)單雙號(hào)，將90例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組45例（87只眼），男28例，女17例，平均年齡20.3歲；實(shí)驗(yàn)組45例（87只眼），男26例，女19例，平均年齡19.1歲。2組性別、年齡、戴鏡前屈光度和散光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：①發(fā)放宣傳冊(cè)，為患者講解戴鏡前檢查的項(xiàng)目及自我準(zhǔn)備的內(nèi)容；②驗(yàn)配時(shí)對(duì)患者講解注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；③取鏡時(shí)教會(huì)患者掌握戴鏡和摘鏡方法、護(hù)理鏡片程序、注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組方法如下。①充分了解患者不同階段存在的不同的健康問題和需要，查閱有關(guān)資料，在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，由科室組織主管護(hù)師以上的業(yè)務(wù)骨干，與醫(yī)生、驗(yàn)光師、宣傳科合作，制作宣教視頻，內(nèi)容包括角膜塑形鏡矯治近視的原理、適應(yīng)證、禁忌證、戴鏡前的物品準(zhǔn)備、洗手、清洗鏡片、戴鏡、摘鏡、摘鏡后鏡片的清洗和保存、吸棒和雙聯(lián)盒的護(hù)理、鏡片移位時(shí)的處理等，采用情景劇、圖譜、動(dòng)畫等方式表現(xiàn)，重點(diǎn)內(nèi)容以文字加以強(qiáng)調(diào)，時(shí)長(zhǎng)30min。②患者初次驗(yàn)配時(shí)，利用患者閉眼休息等待檢查的時(shí)間播放視頻給患者聽。③患者取鏡時(shí)，將視頻播放給患者及其家屬觀看，然后再逐一示范，詳細(xì)交代。示范內(nèi)容包括：按六步洗手法徹底清洗雙手，搓洗鏡片時(shí)的方法、力度、方向，戴鏡時(shí)的指法，就寢時(shí)的睡姿，摘鏡時(shí)的手法，鏡片移位的時(shí)間點(diǎn)及處理方法。④患者能順利摘鏡、戴鏡后，讓患者將晚上就寢前、就寢時(shí)、早晨起床后的配戴程序及注意事項(xiàng)復(fù)述一遍。對(duì)于年齡較小或動(dòng)手能力較差的患者多次示范講解，直至患者全部掌握。⑤將宣教視頻拷貝給患者，讓患者回家后再反復(fù)觀看。

1.3. 評(píng)價(jià)方法

患者配戴角膜塑形鏡1周后到醫(yī)院復(fù)查時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)掌握情況、配戴依從性和滿意度調(diào)查。

1.3.1 角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)掌握情況

采用角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，包括10個(gè)條目：角膜塑形鏡治療近視的原理及特性、配戴存在的風(fēng)險(xiǎn)、驗(yàn)配前檢查的目的、戴鏡前用物準(zhǔn)備、洗手及清洗鏡片、戴鏡及摘鏡方法、鏡片的保存、吸棒及雙聯(lián)盒的護(hù)理、復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目、防止并發(fā)癥的措施。滿分為100分，總分≥80分為掌握，總分61～79分為部分掌握，總分≤60分為未掌握。

1.3.2 角膜塑形鏡配戴依從性

自行設(shè)計(jì)角膜塑形鏡配戴依從性調(diào)查問卷，經(jīng)檢驗(yàn)，該問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.96，內(nèi)容效度值為0.91。該問卷共15個(gè)條目，按2級(jí)評(píng)分法評(píng)分，回答“是”為1分，“不是”為0分?？偡?5分，得分越高，提示依從性越好。得分≥10分即為依從性高，6～9分即為依從性一般，≤5分即為依從性差。

1.3.3 對(duì)護(hù)理工作的滿意度

采用自制的滿意度調(diào)查表，包括5個(gè)方面：診室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、心理護(hù)理、是否及時(shí)為患者解決問題，共計(jì)20項(xiàng)內(nèi)容?？偡?00分，總分≥90分為滿意，總分81～89分為較滿意，總分≤80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)問卷進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組接受視頻宣教后，角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)掌握情況、配戴依從性、對(duì)護(hù)理工作的滿意度均明顯高于對(duì)照組。見表1、表2、表3。

表1 2組角膜塑形鏡知識(shí)掌握情況比較 例（%）

表2 2組角膜塑形鏡配戴依從性比較 例（%）

表3 2組滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 開展視頻宣教，通過刺激多種感覺器官，提高角膜塑形鏡患者健康教育的效果

人們一般能記住自己閱讀內(nèi)容的10%，聽到內(nèi)容的20%，聽到和看到內(nèi)容的50%，在交流過程中自己所說內(nèi)容的70%［6］。實(shí)驗(yàn)組在初次配鏡時(shí)，利用患者閉眼休息時(shí)間調(diào)動(dòng)患者聽覺中樞，使患者對(duì)角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)有了初步的感性認(rèn)識(shí)。取鏡時(shí)，首先讓患者靜心觀看視頻，通過視頻圖、文、聲、像、色的多功能性，刺激患者視覺、聽覺，有效激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。然后讓患者動(dòng)手操作，通過觸覺加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、記憶和掌握。最后讓患者親口復(fù)述護(hù)理程序及注意事項(xiàng)，一是強(qiáng)化記憶，二是檢驗(yàn)患者知識(shí)掌握情況。宣教視頻將操作程序逐項(xiàng)演示，直觀形象，通俗易懂，易于理解和記憶。對(duì)照組采用口頭、發(fā)放宣傳冊(cè)等形式，缺乏視頻宣教的直觀具體、形象生動(dòng)、視聽結(jié)合的特點(diǎn)，健康教育效果欠佳。劉艷等［7］報(bào)道，視頻宣教可提高患者對(duì)?？萍膊≈R(shí)的知曉率及掌握程度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組，說明采用視頻宣教能夠加強(qiáng)患者對(duì)角膜塑形鏡相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，提高健康教育的效果。

3.2 開展視頻宣教，通過替代示范作用，提高患者配戴角膜塑形鏡的依從性

示范法是通過反復(fù)觀看和接觸具體的具有良好行為模式的人物模型，可不經(jīng)強(qiáng)化被試者即可以使其形成（學(xué)會(huì)）這種行為［8］。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［9］，夜間配戴角膜塑形鏡的人群中青少年占28%。國(guó)內(nèi)夜間配戴角膜塑形鏡的主體是青少年，視頻中以青少年作為象征模型，易于得到患者的認(rèn)同，起到了良好的替代示范作用?；颊咄ㄟ^視頻模仿學(xué)習(xí)獲得正確配戴角膜塑形鏡的方法，規(guī)范了操作，建立了適應(yīng)性的相符行為。對(duì)照組采用現(xiàn)場(chǎng)演示法等形式，缺乏視頻宣教中規(guī)范的操作程序及持續(xù)的教育支持，有的患者感覺護(hù)理過程繁瑣，摘鏡、戴鏡麻煩，不能堅(jiān)持，導(dǎo)致依從性下降。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)角膜塑形鏡配戴的依從性明顯高于對(duì)照組，說明采用視頻宣教通過替代示范作用，患者及患者家屬感覺配戴角膜塑形鏡簡(jiǎn)單可行，易于操作，從而提高了角膜塑形鏡患者配戴的依從性。

3.3 開展視頻宣教，通過個(gè)性化心理護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

患者及其家屬對(duì)角膜塑形鏡抱有較高的期望，同時(shí)也有更多的疑慮，如角膜塑形鏡對(duì)眼睛是否有傷害、能否控制近視度數(shù)不增長(zhǎng)、白天不戴眼鏡是否能看清、萬(wàn)一眼睛發(fā)炎了后果如何、效果不好如何處理等。尤其關(guān)于并發(fā)癥的報(bào)道，使患者和家屬存在一定的心理問題。視頻宣教可重復(fù)多次進(jìn)行，減少了護(hù)理人員重復(fù)勞動(dòng)的工作量［10］，護(hù)理人員能有更多的時(shí)間給患者做心理疏導(dǎo)。對(duì)患者的進(jìn)步，護(hù)理人員通過語(yǔ)言或非語(yǔ)言行為給予及時(shí)肯定，增強(qiáng)患者的信心。對(duì)患者不規(guī)范的操作不批評(píng)、指責(zé)，應(yīng)耐心地講解、示范。囑咐患者家屬多給予患者正性評(píng)價(jià)，強(qiáng)化患者的積極行為。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，說明通過開展視頻宣教，增加了患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任，密切了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］ 余瓊武，劉波.青少年近視患者戴鏡對(duì)調(diào)節(jié)滯后及近距隱斜的影響.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（7）：876－879.

［2］ 林珊.RGP配戴綜合療法治療大齡兒童及青少年屈光參差性弱視.國(guó)際眼科雜志，2012，12（12）：2381－2383.

［3］ 楊麗萍，周璐，包曼紅，等.97例角膜塑型鏡驗(yàn)配體會(huì).醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，6（6）：666－667.

［4］ 韋麗嬌，謝祥勇，何碧華，等.配戴角膜塑形鏡的并發(fā)癥及安全性觀察.臨床眼科雜志，2013，21（5）：461－463.

［5］ 羅月嵐.應(yīng)用圖文資料宣教對(duì)患者使用氣墊床依從性的影響.中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4（5）：434－435.

［6］ 張慶華，江月英，代亞麗.多媒體技術(shù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用情況調(diào)查.護(hù)理研究，2011，25（23）：2094－2095.

［7］ 劉艷，王侶珍.視頻宣教對(duì)術(shù)前訪視患者的心理影響.中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（5）：423－424.

［8］ 吳均林，林大熙，姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程.北京：高等教育出版社，2001：141.

［9］ Efron N，Morgan PB，Woods CA，et al.Survey of contact lens prescribing to infants，children，and teenagers.Optometry and Vision Science：Official Publication of the American Academy of Optometry，2011，88（4）：461－468.

［10］ 經(jīng)霽，趙立民，郭蕓，等.多媒體健康教育在尿石癥病人預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用研究.護(hù)理研究，2011，25（27）：2481－2482.