自擬消痛散結(jié)湯保留灌腸加熱敷治療盆腔炎性疾病后遺癥50例

常宗敏

(河北省徐水縣中醫(yī)醫(yī)院,072550)

自擬消痛散結(jié)湯保留灌腸加熱敷治療盆腔炎性疾病后遺癥50例

常宗敏

(河北省徐水縣中醫(yī)醫(yī)院,072550)

盆腔炎性疾病后遺癥,既往稱慢性盆腔炎,是指盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的診斷和治療,可能發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥。2010年1月～2012年3月,筆者采用自擬消痛散結(jié)湯治療盆腔炎性疾病后遺癥50例,并與頭孢克肟干混懸劑合婦炎康片口服治療50例對(duì)照觀察,報(bào)道如下。

一般資料

本組100例患者均為我院婦科門診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組50例,年齡21～44歲,平均(33.80± 6.69)歲;病程4～47個(gè)月,平均(11.85±9.15)個(gè)月。對(duì)照組50例,年齡22～45歲,平均(34.81±6.68)歲;病程3～48個(gè)月,平均(11.91±9.07)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。多有急性盆腔炎病史。臨床表現(xiàn):下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇,并反復(fù)發(fā)作,白帶增多,月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng),或有低熱疲乏、精神不振等。體征:輸卵管炎時(shí)在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀增粗輸卵管,并有輕度壓痛;若有輸卵管積水或輸卵管囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物,活動(dòng)多受限;若為盆腔結(jié)締組織病變,子宮常呈后傾后屈,活動(dòng)受限或粘連固定,子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛;宮骶韌帶常增粗增厚、變硬、有觸痛。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn):慢性闌尾炎、盆腔腫瘤、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥患者;妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女,哺乳期婦女;合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者不能按規(guī)定用藥影響療效者;無法合作者,如合并有神經(jīng)、精神疾患,或不愿合作者;嚴(yán)重痔瘡患者;研究過程中對(duì)本湯藥過敏者。

治療方法

對(duì)照組:頭孢克肟干混懸劑(深圳立健藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20061202)每次0.1g,每日2次口服;婦炎康片(廣州德鑫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z 44023648),1次6片,每日3次口服。每個(gè)月經(jīng)周期服7d為1個(gè)療程,連用3個(gè)療程。

治療組:消癰散結(jié)湯保留灌腸并熱敷。藥物組成:透骨草30g,丹參30g,赤芍20g,三棱15g,莪術(shù)20g,皂刺10g,延胡索12g,昆布15g,紅藤15g,敗醬草15g,桂枝15g。上藥濃煎至200 mL,待溫后(大約40℃),保留灌腸,于月經(jīng)干凈第5天起,每晚1次,連用10d。上述中藥煎剩的藥渣加少許白酒,蒸30min,待稍涼能接觸皮膚時(shí),敷下腹部,每次30min。上述方法聯(lián)合應(yīng)用,連用3個(gè)月經(jīng)周期。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]評(píng)定療效。痊愈:臨床癥狀體征完全消失或B超檢查子宮附件正常,盆腔無包塊,無積水,或輸卵管檢查通暢;證候、體征積分≥95%,停藥1月未復(fù)發(fā)。顯效:自覺癥狀消失或明顯減輕,婦科檢查或B超提示盆腔癥狀、體征明顯改善,證候、體征積分≥70%但＜95%;有效:自覺癥狀改善,B超提示腫塊明顯縮小,證候、體征積分≥30%但＜70%;無效:癥狀體征無減輕或加重, B超檢查腫塊仍明顯,證候體征積分減少＜30%。

結(jié)果:兩組療效比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例)

由表1可見,兩組痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組痊愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后主要癥狀及體征積分變化比較(分,ˉx±s)

由表2可見,兩組治療后主要癥狀及體征積分變化與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),均較治療前明顯降低。治療組治療后主要癥狀及局部體征積分變化與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組主要癥狀及體征積分均低于對(duì)照組。

討論

盆腔炎性疾病后遺癥單純應(yīng)用抗生素效果欠佳。中醫(yī)古籍無盆腔炎之名,根據(jù)其臨床特點(diǎn),可散見于“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等病癥中,多為邪熱余毒殘留,與沖任之氣血相搏結(jié),凝聚不去,日久難愈,耗傷氣血,虛實(shí)錯(cuò)雜[3]。通過中藥灌腸,可通過直腸黏膜吸收后促進(jìn)局部血液循環(huán)加速,痙攣緩解,改善組織營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體新陳代謝,以利炎性反應(yīng)吸收和消退,從速取得治療效果。消痛散結(jié)湯方中透骨草入肝經(jīng)血分,該品辛溫善走,活血理氣而止痛。丹參,赤芍涼血消癰。三棱、莪術(shù)、皂刺、延胡索既能破血祛瘀,又能行氣止痛。尤其是三棱、莪術(shù),現(xiàn)代藥理研究表明,三棱中所含的三棱總黃酮具有較強(qiáng)的抗血板聚集及抗血栓作用;莪術(shù)中所含揮發(fā)油,能抑制黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌等作用。昆布消痰軟堅(jiān)利水,利于輸卵管積水的吸收。紅藤、敗醬草清熱解毒,消除余熱殘毒。桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用,行氣而消痛,活血以散結(jié),利水而消癰,加之特殊的給藥方式中藥保留灌腸,藥物能直達(dá)病所,滲透直腸壁進(jìn)入盆腔,藥物局部吸收快,濃度高,加之腹部熱敷,促使局部血液循環(huán)加速,痙攣緩解,改善組織營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體新陳代謝,以利炎癥吸收和消退,使粘連變硬的組織軟化分離。藥物不經(jīng)口服,不經(jīng)肝臟,由靜脈叢直接進(jìn)入下腔靜脈,既避開了苦寒藥物對(duì)胃腸刺激,又減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示,治療盆腔炎性疾病后遺癥運(yùn)用中藥灌腸加熱敷的方法,病程短,療效佳,不良反應(yīng)小,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:259-264.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:245-253.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007: 317-320.

2014-11-02)