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    江西省腫瘤登記地區(qū)白血病流行狀況分析*

    2019-07-10 07:02:12朱麗萍陳軼英
    關(guān)鍵詞:中標(biāo)率白血病江西省

    劉 杰 朱麗萍△ 徐 艷 顏 瑋 陳軼英 劉 明 胡 青

    【提 要】 目的 了解江西省腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病和死亡及其變化趨勢(shì)。方法 收集2010-2017年江西省腫瘤登記地區(qū)白血病流行數(shù)據(jù),計(jì)算粗發(fā)病/死亡率、標(biāo)化率、累積率和截縮率等指標(biāo),對(duì)發(fā)病和死亡率變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。結(jié)果 2010-2017年,江西省腫瘤登記地區(qū)白血病粗發(fā)病率4.41/10萬(wàn),中標(biāo)率4.01/10萬(wàn);粗死亡率 2.98/10萬(wàn),中標(biāo)率2.63/10萬(wàn);男性發(fā)病率高于女性,城市高于農(nóng)村地區(qū),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性白血病死亡率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但城鄉(xiāng)死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。白血病年齡別發(fā)病率在1~10歲組和75~歲組出現(xiàn)高峰。江西省腫瘤登記地區(qū)白血病合計(jì)發(fā)病率和男性發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì);而白血病死亡率變化趨勢(shì)相對(duì)平穩(wěn)。結(jié)論 江西省腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病和死亡存在性別和地區(qū)差異,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性、嬰幼兒和老年群體白血病病因研究及綜合防控工作。

    白血病是血液系統(tǒng)的主要惡性腫瘤之一,其病死率高,預(yù)后一般較差,病因尚未闡明[1-2]。2016中國(guó)腫瘤登記年報(bào)結(jié)果表明,全國(guó)腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病位居第13位,死亡位居第10位。既往針對(duì)江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病發(fā)病、死亡及流行趨勢(shì)的研究報(bào)道較少。本文通過(guò)分析2010-2017年江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病發(fā)病和死亡數(shù)據(jù),為我省白血病防控研究提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    資料與方法

    1.資料來(lái)源 按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》(2016)[3],依托各腫瘤登記處(掛靠于當(dāng)?shù)丶部刂行?,收集2010-2017年南昌市新建縣,九江市潯陽(yáng)區(qū)、武寧縣,宜春市上高縣、靖安縣,江西省贛州市章貢區(qū)、贛縣、龍南縣,上饒市信州區(qū)、橫峰縣,九江市,撫州市宜黃縣和吉安市安??h12個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤登記縣(區(qū))白血病發(fā)病和死亡個(gè)案;同時(shí)與當(dāng)?shù)氐纳y(tǒng)計(jì)資料核對(duì),確保數(shù)據(jù)的完整性、可靠性。人口資料來(lái)源于當(dāng)?shù)毓不蚪y(tǒng)計(jì)部門。

    2.數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估 利用國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)IARCcrgTools軟件審核數(shù)據(jù)[4],包括數(shù)據(jù)的完整性、可比性和可靠性[5]。

    3.統(tǒng)計(jì)分析 采用ICD-10對(duì)白血病(ICD-10:C91~C95)發(fā)病和死亡個(gè)案進(jìn)行分類與編碼;使用Excel 2007和SPSS 17.0計(jì)算粗發(fā)病(死亡)率、標(biāo)化率。中標(biāo)率和世標(biāo)率分別利用 2000 年全國(guó)第五次人口普查和Segi′s 世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行計(jì)算。利用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)[6]分析近年來(lái)發(fā)病和死亡率變化趨勢(shì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05。

    結(jié) 果

    1.一般情況

    2010-2017年,江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病粗發(fā)病率4.41/10萬(wàn),中標(biāo)率4.01/10萬(wàn);其中男性白血病發(fā)病率5.15/10萬(wàn)(中標(biāo)率4.69/10萬(wàn));女性發(fā)病率3.64/10萬(wàn)(中標(biāo)率3.31/10萬(wàn))。男性發(fā)病率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.02,P<0.01);城市發(fā)病率4.85/10萬(wàn)(中標(biāo)率4.07/10萬(wàn)),農(nóng)村地區(qū)為4.17/10萬(wàn)(中標(biāo)率3.96/10萬(wàn)),發(fā)病率城市高于農(nóng)村地區(qū),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.43,P<0.05)。

    白血病粗死亡率 2.98/10萬(wàn)(中標(biāo)率2.63/10萬(wàn));其中男性死亡率3.56/10萬(wàn)(中標(biāo)率3.16/10萬(wàn));女性死亡率2.37/10萬(wàn)(中標(biāo)率2.10/10萬(wàn))。白血病死亡率男性高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.59,P<0.01);城市死亡率3.05/10萬(wàn)(中標(biāo)率2.45/10萬(wàn)),農(nóng)村為2.94/10萬(wàn)(中標(biāo)率2.73/10萬(wàn)),城市死亡率高于農(nóng)村,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27,P>0.05)(表1)。

    2.年齡別發(fā)病與死亡率

    江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病年齡別發(fā)病和死亡率呈現(xiàn)隨年齡組增加而呈上升趨勢(shì)。發(fā)病情況表明,1~10歲組發(fā)病呈現(xiàn)一個(gè)小高峰;之后處于相對(duì)較低水平,至35歲組開(kāi)始加速上升,75歲組發(fā)病率均達(dá)到最高峰,80歲以上組發(fā)病率有所下降。34歲以前死亡率處于相對(duì)較低水平,40歲組開(kāi)始上升,其中,女性和農(nóng)村人群在75歲組達(dá)到高峰,之后有所下降;男性和城市人群死亡率在至85歲組死亡率達(dá)到高峰(表2)。

    表1 江西省腫瘤登記地區(qū)2010-2017年白血病發(fā)病和死亡情況(1/10萬(wàn))

    表2 江西省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病與死亡情況(1/10萬(wàn))

    3.發(fā)病和死亡趨勢(shì)分析

    江西省腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)(P<0.05);其中,男性白血病發(fā)病率表現(xiàn)為下降趨勢(shì)(P<0.05),女性白血病發(fā)病率相對(duì)平穩(wěn)。此外,2010-2017年,江西省腫瘤登記地區(qū)男性白血病死亡率為下降趨勢(shì)(P<0.05),而女性死亡率相對(duì)平穩(wěn)(P>0.05),見(jiàn)表3,表4。

    4.數(shù)據(jù)資料質(zhì)量評(píng)價(jià)

    江西省腫瘤登記地區(qū)白血病經(jīng)組織學(xué)診斷確認(rèn)比例占95.61%,死亡發(fā)病比67.44%,僅有死亡證明比例0.91%。

    表3 2010-2017年江西省腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病情況(1/10萬(wàn))

    表4 2010-2017年江西省腫瘤登記地區(qū)白血病死亡情況(1/10萬(wàn))

    討 論

    白血病是由于造血干細(xì)胞異常而發(fā)生的血液系統(tǒng)惡性腫瘤[7]。據(jù)估計(jì),2012年全球新增白血病病例超過(guò)35萬(wàn)例,白血病死亡病例26.5萬(wàn)例[2]。本研究結(jié)果顯示,2010-2017年,江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病中標(biāo)發(fā)病率4.01/10萬(wàn),中標(biāo)死亡率2.63/10萬(wàn),略低于2013年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病(4.82/10萬(wàn))和死亡(3.10/10萬(wàn))平均水平[8];與國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)GLOBOCAN2012 數(shù)據(jù)相比,不同性別白血病世標(biāo)發(fā)病率亦低于全球男性和女性發(fā)病平均水平(分別為5.6/10萬(wàn)和3.9/10萬(wàn))[9];此外,也低于上海[1](5.16/10萬(wàn))和浙江等地[10](4.65/10萬(wàn))的發(fā)病水平,而高于甘肅地區(qū)[11](2.88/10萬(wàn))的流行水平,這可能與不同國(guó)家/地區(qū)生活行為習(xí)慣、地理以及醫(yī)療資源的投入等有關(guān)[9]。

    本研究結(jié)果還表明,我省腫瘤登記地區(qū)居民白血病死亡率雖然略低于2012年GLOBOCAN2012平均水平,但近年來(lái)整體死亡率下降趨勢(shì)不明顯,提示白血病臨床預(yù)后仍有待加強(qiáng)。白血病分型及預(yù)后分層較復(fù)雜,提高診斷水平對(duì)于分型及預(yù)后十分重要。此外,男性白血病發(fā)病高于女性,且城市發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū);發(fā)病率在性別和城鄉(xiāng)上的差異,可能與城鄉(xiāng)生活環(huán)境及行為方式、登記系統(tǒng)完善性等有關(guān)。另外,白血病對(duì)兒童青少年的危害不容忽視。本研究結(jié)果提示,1~5歲組發(fā)病呈現(xiàn)一個(gè)小高峰,至75歲組發(fā)病呈現(xiàn)第二個(gè)高峰。白血病在不同年齡、性別流行差異可能與暴露因素差異有關(guān);有研究顯示,白血病發(fā)生為飲食、環(huán)境因素(放射線及苯等有毒化學(xué)物接觸)、經(jīng)濟(jì)狀況、父母早期不良生活方式等環(huán)境因素共同作用結(jié)果[13-17]。江西省腫瘤登記地區(qū)居民白血病發(fā)病率表現(xiàn)為下降趨勢(shì),主要表現(xiàn)為男性發(fā)病率下降;這與鮑萍萍[18]等人觀察到的急性髓細(xì)胞白血病發(fā)病率的變化趨勢(shì)一致;也與克羅地亞和丹麥慢性髓細(xì)胞白血病同類研究結(jié)果相一致[19-20]。然而,SEER 資料顯示,1975-2014 年間美國(guó)男性白血病發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)[21]。腫瘤登記制度的完善、診斷技術(shù)的提高、分類診斷變化、篩查項(xiàng)目的開(kāi)展等都可能影響白血病發(fā)病變化趨勢(shì),但這些因素對(duì)長(zhǎng)期趨勢(shì)的影響有限;同時(shí),提示不同人群白血病病因及相關(guān)暴露因素可能存在不同,而已知的危險(xiǎn)因素并不能闡明上述變化,尚需開(kāi)展更多研究以解釋其變化趨勢(shì)。此外,女性發(fā)病率未見(jiàn)明顯下降趨勢(shì);提示應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)防控,減少或避免有害暴露因素的接觸、加大醫(yī)療資源的投入,提高白血病規(guī)范化診療水平,降低人群白血病流行水平。

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