關(guān)于高職護(hù)理課程體系構(gòu)建的思考與實(shí)施

陳 俠 唐省三 邱翠瓊

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510520）

關(guān)于高職護(hù)理課程體系構(gòu)建的思考與實(shí)施

陳 俠 唐省三 邱翠瓊

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510520）

為了回顧我國高職護(hù)理課程體系建設(shè)現(xiàn)狀，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)與不足，指導(dǎo)我院課程體系構(gòu)建，通過文獻(xiàn)和實(shí)地調(diào)研等多種方法，了解國內(nèi)外課程設(shè)置和具體實(shí)施情況，提出我院課程設(shè)置建議。通過對比，我們采用基于職業(yè)崗位需求的課程體系構(gòu)建方法，強(qiáng)調(diào)職業(yè)能力需求點(diǎn)、重視人文及綜合素質(zhì)、加強(qiáng)實(shí)踐比重、整合基礎(chǔ)及專業(yè)課程等。

高職 護(hù)理 課程體系 構(gòu)建方法

一

通過對國內(nèi)外多所院校護(hù)理專業(yè)課程體系的研究分析，發(fā)現(xiàn)我國大部分高職院校護(hù)理課程體系仍無法完全擺脫傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的影響，在教學(xué)內(nèi)容上不能體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科自身的特點(diǎn)，人才培養(yǎng)的效果與市場需求之間存在一定差異和距離。主要存在與培養(yǎng)目標(biāo)脫節(jié)、結(jié)構(gòu)不合理、缺乏特色等問題。

首先，課程設(shè)置與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)脫節(jié)。高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的去向主要是醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床一線，直接運(yùn)用其護(hù)理技能為社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，高職高專護(hù)理專業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)為培養(yǎng)技能應(yīng)用型護(hù)理專門人才。因此，在課程設(shè)置上要區(qū)別于中職的“技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者”的培養(yǎng)目標(biāo)和本科、研究生的“高級技術(shù)應(yīng)用型人才和管理科研人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，更多地與醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、幼兒園等機(jī)構(gòu)結(jié)合辦學(xué)，護(hù)理教育會更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

第二，課程設(shè)置課程數(shù)過多，出現(xiàn)“大而全”的現(xiàn)象［1］。從課程內(nèi)容看，許多院校，課程不做整合，什么知識都要學(xué)生學(xué)習(xí)，但結(jié)果往往是學(xué)時(shí)有限，課程排得很滿，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐的時(shí)間嚴(yán)重不足，教學(xué)效果并不理想。

第三，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程比例過大。許多院校沿襲舊的課程體系，強(qiáng)調(diào)知識體系的系統(tǒng)化和完整性，忽視護(hù)士的崗位能力需求和高職教育的特點(diǎn)，不以學(xué)科為依據(jù)，而是以崗位或崗位群為依據(jù)，也就是淡化學(xué)科體系、強(qiáng)調(diào)職業(yè)能力。它掌握的基礎(chǔ)理論知識表現(xiàn)為“必需、夠用”為度，主要掌握較高層次的應(yīng)用技術(shù)和高新技術(shù)在本專業(yè)的應(yīng)用。

第四，人文社會科學(xué)課程過少，如文學(xué)、美學(xué)、禮儀、溝通、外文、計(jì)算機(jī)等課程。由于許多院校在公共素養(yǎng)課程、醫(yī)學(xué)課程、臨床護(hù)理課程上所設(shè)學(xué)時(shí)過多，只能減少人文課程的學(xué)時(shí)，多數(shù)學(xué)校此類課程就是1-2門，不能滿足護(hù)士的人文知識需求。

第五，社會醫(yī)學(xué)、職業(yè)病、衛(wèi)生保健、心理與精神護(hù)理等課程較少或無。目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式，已經(jīng)把醫(yī)學(xué)的關(guān)注點(diǎn)放在人本身，不只是局限于疾病本身，因此，對人的護(hù)理也應(yīng)體現(xiàn)在各個方面，比如疾病的預(yù)防，心理疏導(dǎo)、日常保健、職業(yè)病防治等。

第六，缺少護(hù)理科研相關(guān)課程。高職護(hù)生不是簡單地從事護(hù)理技術(shù)操作，還有病情評估、疾病預(yù)防保健等重要工作任務(wù)，可以閱讀護(hù)理文獻(xiàn)、應(yīng)用科研成果和收集資料，進(jìn)行臨床研究和護(hù)理技術(shù)改革。

第七，實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)偏少。許多院校的專業(yè)課程理論與實(shí)踐的比達(dá)不到1：1，在課程設(shè)置里應(yīng)該加大實(shí)踐學(xué)時(shí)比例，至少要達(dá)到1：1。護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)，應(yīng)該讓學(xué)生盡早接觸臨床，通過不斷的學(xué)習(xí)－臨床－學(xué)習(xí)的循環(huán)教學(xué)，提高學(xué)生的理論和技能素養(yǎng)，更好地勝任臨床工作［2］。

目前國內(nèi)也有許多護(hù)理學(xué)院對課程設(shè)置體系進(jìn)行了深入細(xì)致的改革，以期適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。我國現(xiàn)行的護(hù)理課程設(shè)置，基本上是分為三大部分，包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置主要有兩類，第一種按臨床分科，分為內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理，第二種按照生命周期分科，分為母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理［3］。第一種在我國已經(jīng)使用多年，絕大部分院校都有采用；第二種模式較為新穎，按照現(xiàn)代護(hù)理觀念設(shè)置，在我國由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)首次采用，而后一些醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)采用這種課程設(shè)置模式，有部分院校采用后因?yàn)榻滩?、師資、臨床實(shí)踐與教學(xué)不一致等原因，效果不佳沒有繼續(xù)使用。到底哪一種設(shè)置模式更為合理，目前并沒有定論，但是與國際接軌，形成護(hù)理自己的學(xué)科特色已成護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢，此問題仍然值得實(shí)踐和探索。

以上是通過大量調(diào)查研究所發(fā)現(xiàn)的課程體系方面的問題，解決這些問題的根本是，樹立正確的護(hù)理教育觀念，通過崗位職業(yè)能力分析，確定科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，從而有針對性地構(gòu)建課程體系。

二

在護(hù)理課程體系構(gòu)建過程中，我們采用了DACUM辦學(xué)模式［4］，進(jìn)行護(hù)理崗位職業(yè)能力分析，對崗位需求逐一分解，進(jìn)而設(shè)置課程。具體內(nèi)容包括：

1.通過與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站等社會機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系，了解護(hù)理崗位的職業(yè)能力需求，從而確定我校護(hù)理辦學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)施特色辦學(xué)。調(diào)查結(jié)果顯示，在基本素質(zhì)方面，人文、倫理、法律、評判性思維、創(chuàng)新意識這些基本素質(zhì)為臨床學(xué)生較為欠缺的，學(xué)校在思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)教育中應(yīng)滲透人文素質(zhì)教育；在知識能力方面，多數(shù)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理技能掌握比較扎實(shí)，但英語和計(jì)算機(jī)、組織管理和科研能力較差，要培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和人文綜合能力。

2.在課程體系改革上，一方面要做到循序漸進(jìn)，分步實(shí)施，另一方面要適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展態(tài)勢，做到與時(shí)俱進(jìn)。綜合學(xué)院各方面資源，在課程設(shè)置初期，我們按照知識能力要求，力求做到能覆蓋所有的點(diǎn)，不全盤打亂傳統(tǒng)的課程體系，每一種課程體系都有其內(nèi)在科學(xué)性，但也有其局限性，依據(jù)現(xiàn)代護(hù)理觀，以人的健康為中心，學(xué)習(xí)人的正常和異常兩種狀態(tài)的護(hù)理工作，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程合理整合，突出在調(diào)研過程中強(qiáng)調(diào)的人文和社科類課程。課程命名強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，比如護(hù)用藥理，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)等。

3.注重課程的內(nèi)在聯(lián)系，要與護(hù)理有機(jī)結(jié)合。比如在介紹皮膚層次時(shí)，可以與護(hù)理注射操作結(jié)合，學(xué)習(xí)食管的結(jié)構(gòu)時(shí)，可以與鼻飼聯(lián)系起來等。因此，在教材的選用上，我們要選用統(tǒng)編教材，整套選用，比如選用人衛(wèi)第三版高職高專教材，內(nèi)容不會簡單交叉，另外一個特點(diǎn)就是案例豐富，可以改變以往的教學(xué)模式，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體性。下一步我們可以考慮組織編寫適合本校特點(diǎn)的配套教材。

4.具體課程調(diào)整：對公共必修課做適當(dāng)調(diào)整，突出護(hù)士的計(jì)算機(jī)和英語能力培養(yǎng)；設(shè)置合理的專業(yè)基礎(chǔ)課，整合解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)、微生物與免疫等課程；專業(yè)基礎(chǔ)課程里，增設(shè)顯性和隱形人文課程；安排一定的科研、管理、評判性思維方面課程；臨床課程要突出精神心理、中醫(yī)、ICU等護(hù)理課程。

5.加大護(hù)理實(shí)踐學(xué)時(shí)比例：在課程設(shè)置及具體實(shí)施方面，我們均做到增加實(shí)踐教學(xué)。每門專業(yè)課程，我們基本控制實(shí)踐比例占一半以上。另外在課題講授過程中，我們有教學(xué)做一體化的課室，因此在理論學(xué)習(xí)時(shí)，已經(jīng)擺脫了單純的理論教學(xué)模式。另外，考慮課外實(shí)訓(xùn)室的開放，增加學(xué)生實(shí)踐機(jī)會。

6.實(shí)習(xí)彈性學(xué)分制，在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生結(jié)合自身特點(diǎn)，可回校選修專科方向課程，比如手術(shù)室護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等課程；增加講座性質(zhì)的課程，每學(xué)期邀請行業(yè)專家就不同護(hù)理問題或者就業(yè)、教育等開展講座，使學(xué)生在學(xué)校就能感知臨床工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

7.憑借地緣優(yōu)勢和頻繁的國內(nèi)外合作交流，加大英文課程比重。依托本校國際學(xué)院的外語培訓(xùn)平臺，為學(xué)生的進(jìn)一步發(fā)展提供良好條件。

8.其他，師資建設(shè)要與課程體系配套，課程內(nèi)容體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還要結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的知識點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。

在順利實(shí)施本課程體系后，我們可以通過多套評價(jià)機(jī)制，評判其設(shè)置合理與否。同時(shí)，我們會與時(shí)俱進(jìn)，繼續(xù)探索更加符合護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)和規(guī)律的、更加科學(xué)的課程體系，比如目前有關(guān)專家在研究有關(guān)護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程的開發(fā)及實(shí)施［5］，這個從理論上講是比較科學(xué)合理的，但不是一個或者幾個學(xué)校就可以做好的，需要從國家層面對本行業(yè)的典型工作、能力、素質(zhì)等分析構(gòu)成職業(yè)行動領(lǐng)域，進(jìn)而形成不同的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，每個學(xué)?？梢愿鶕?jù)不同領(lǐng)域的要求，進(jìn)而設(shè)置學(xué)習(xí)情境和任務(wù)，這才是真正體現(xiàn)基于崗位職業(yè)能力需求的課程體系。我們也希望能向這個方向邁進(jìn)，以期培養(yǎng)出更加符合社會需求的高素質(zhì)護(hù)理人才。

［1］呂子靜.構(gòu)建高職護(hù)理專業(yè)“五位一體”課程體系的實(shí)踐探索［J］.高教論壇，2012，（5）：56-58.

［2］牡愛萍，羅紅艷，王哲敏.高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：1.

［3］涂明華，沈?qū)?，戴寶珍，?護(hù)理高職高專教育人才培養(yǎng)模式和課程體系改革與建設(shè)的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（4）：1-3.

［4］胡野，李旭升，章曉幸基于工作任務(wù)的高職護(hù)理技能教學(xué)體系的構(gòu)建［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（10）104-107.

［5］孫師家，宋卉.護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案開發(fā)與實(shí)施［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29，（19）：89-90.

廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：201417。