沈陽(yáng)：醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)上購(gòu)藥如何實(shí)現(xiàn)

劉硯青

就在各地醫(yī)藥電商一邊期盼網(wǎng)售處方藥政策落地，一邊呼吁網(wǎng)絡(luò)售藥對(duì)接醫(yī)保之時(shí)，遼寧省沈陽(yáng)市已經(jīng)悄然打通網(wǎng)上售藥醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算功能，成為全國(guó)第一個(gè)破冰醫(yī)藥電商醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的城市。

《瞭望東方周刊》近日從沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“沈陽(yáng)醫(yī)保局”）了解到，只需在網(wǎng)上購(gòu)藥時(shí)把付款方式選為“貨到付款——沈陽(yáng)市醫(yī)?？ā?，在沈陽(yáng)，社?？ǔ挚ㄈ司涂梢栽诩易人退幧祥T(mén)，并通過(guò)POS機(jī)刷社?？ǖ姆绞綄?shí)現(xiàn)支付。

換句話說(shuō)，在醫(yī)保定點(diǎn)藥店的售藥平臺(tái)上，全沈陽(yáng)市492萬(wàn)名參保人員可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械實(shí)時(shí)結(jié)算。

為何啟動(dòng)這個(gè)項(xiàng)目

“我市網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算功能于2015年4月20日正式開(kāi)通，目前已經(jīng)有兩家藥店接通了此項(xiàng)服務(wù)?！鄙蜿?yáng)醫(yī)保局新聞發(fā)言人王宏告訴《瞭望東方周刊》，截至6月中旬，沈陽(yáng)市共發(fā)生醫(yī)保網(wǎng)上購(gòu)藥交易338筆，購(gòu)藥總費(fèi)用5.13萬(wàn)元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)支付5.02萬(wàn)元。

王宏表示，隨著近幾年網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物的不斷興起，越來(lái)越多的老百姓體會(huì)到了網(wǎng)絡(luò)的快捷與便利。為了進(jìn)一步方便百姓生活，沈陽(yáng)醫(yī)保局在2014年8月找到技術(shù)支持方東軟集團(tuán)，首次提出了打通網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算的設(shè)想。

東軟集團(tuán)政府事業(yè)本部第一事業(yè)部總經(jīng)理李亞興向本刊記者介紹，一開(kāi)始討論的主題是希望通過(guò)醫(yī)保對(duì)接手機(jī)支付，從而緩解醫(yī)院排隊(duì)難、繳費(fèi)難的問(wèn)題，后來(lái)有人提出，既然想徹底方便百姓，那么網(wǎng)上購(gòu)藥也應(yīng)該支持醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

王宏回憶，在啟動(dòng)這個(gè)項(xiàng)目時(shí)，沈陽(yáng)醫(yī)保局也有很多顧慮。比如，售藥行為如何監(jiān)管、用戶(hù)信息安全如何保障，等等。

網(wǎng)上購(gòu)藥業(yè)務(wù)是一種全新的藥品零售經(jīng)營(yíng)形式，在監(jiān)管模式上相比實(shí)體藥店有很大的不同，很多環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格監(jiān)管，例如，要確保藥店實(shí)際銷(xiāo)售藥品與上報(bào)社保局的藥品是同一產(chǎn)品、沒(méi)有替藥，要確保所售藥品符合互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售范圍的規(guī)定，等等?！拔覀円彩亲C實(shí)了這些要求都能通過(guò)技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)后，才推出的這項(xiàng)服務(wù)。”

據(jù)《瞭望東方周刊》記者了解，目前這項(xiàng)服務(wù)只對(duì)擁有醫(yī)保定點(diǎn)藥店資質(zhì)、且具有互聯(lián)網(wǎng)售藥資質(zhì)的零售藥店開(kāi)放，由于純粹線上的醫(yī)藥電商并沒(méi)有醫(yī)保支付通道，尚無(wú)法使用。

截至2015年6月24日，沈陽(yáng)市共有6家零售藥店擁有互聯(lián)網(wǎng)售藥資質(zhì)，目前可以接通網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的已有成大方圓、天士力和博康天天好三家藥店。另外，物流方面是由這三家藥店自己進(jìn)行配送，服務(wù)推出的前兩個(gè)月免收配送費(fèi)，之后滿(mǎn)58元免配送費(fèi)。

網(wǎng)上藥品買(mǎi)賣(mài)的監(jiān)管?chē)L試

“沈陽(yáng)做的這件事情理解起來(lái)非常容易，就是把原有的藥店服務(wù)范圍拓展，從原本的單純線下服務(wù)發(fā)展成線上線下相結(jié)合。聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，但在實(shí)際推動(dòng)過(guò)程中，各方都承受著不小的壓力?！币晃唤咏蜿?yáng)醫(yī)保局的業(yè)內(nèi)人士告訴本刊記者。

尤其對(duì)于政府而言，線下藥店要比線上醫(yī)藥電商好管理得多。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng)始人史立臣接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)表示，政府擔(dān)心的監(jiān)管問(wèn)題很多都可以在技術(shù)層面得到解決。對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，最難的是服務(wù)觀念、服務(wù)意識(shí)的調(diào)整。

上述業(yè)內(nèi)人士告訴記者，政府在推出一項(xiàng)創(chuàng)新服務(wù)的時(shí)候，總要參照原有的政策體系，但是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于政府管理文件的出臺(tái)速度，所以“沒(méi)有可以參照的文本，政府也不敢過(guò)于激進(jìn)創(chuàng)新”。

王宏介紹，為了全面加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)上購(gòu)藥及網(wǎng)上定點(diǎn)藥店的監(jiān)管，沈陽(yáng)醫(yī)保局出臺(tái)了一系列相關(guān)規(guī)定。除了對(duì)申請(qǐng)開(kāi)展網(wǎng)上購(gòu)藥的零售藥店采取審批制管理外，還會(huì)對(duì)藥店開(kāi)展網(wǎng)上購(gòu)藥所使用的POS機(jī)等器具進(jìn)行登記備案，通過(guò)系統(tǒng)控制，確保未經(jīng)授權(quán)的POS機(jī)等無(wú)法進(jìn)行移動(dòng)購(gòu)藥交易。

此外，為防止惡意刷取醫(yī)?？āⅡ_取個(gè)人賬戶(hù)基金，網(wǎng)上購(gòu)藥定點(diǎn)藥店還必須建立藥品出庫(kù)管理機(jī)制，在進(jìn)行購(gòu)藥交易的同時(shí)上傳藥品出庫(kù)交易，系統(tǒng)會(huì)對(duì)藥品出庫(kù)信息與費(fèi)用明細(xì)信息加以校驗(yàn)，校驗(yàn)成功才可進(jìn)行購(gòu)藥交易。

零售藥店的地域優(yōu)勢(shì)

雖然沈陽(yáng)醫(yī)保局表示未來(lái)不排除直接為沒(méi)有線下實(shí)體藥店、純粹的線上醫(yī)藥電商接通此項(xiàng)服務(wù)，但是在多名業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥平臺(tái)的未來(lái)發(fā)展方向還是掌握在零售實(shí)體藥店手中。

一位大型連鎖藥店的電商負(fù)責(zé)人對(duì)本刊記者表示，“相比醫(yī)藥電商，我們最大特長(zhǎng)是具有區(qū)域優(yōu)勢(shì)”。

在他眼中，無(wú)論是遼寧的成大方圓，湖南的老百姓大藥房、廣東的海王星辰、云南的一心堂，這些比醫(yī)藥電商提早布局10年甚至20年的連鎖藥店，早已在各地生根發(fā)芽?！霸偌由隙紦碛嗅t(yī)保定點(diǎn)藥店資質(zhì)，可以說(shuō)我們要比純粹的醫(yī)藥電商擁有更大的先天優(yōu)勢(shì)?！?/p>

對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，最認(rèn)可的是以實(shí)體連鎖藥店為核心發(fā)展起來(lái)的醫(yī)藥電商，因?yàn)橛袑?shí)體店面就意味著所有的行為都是藥店行為，一切可控且有人可以承擔(dān)直接責(zé)任。而對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，連鎖藥店由于距離最近，不但可以解決配送中的‘最后一公里難題，還可以根據(jù)消費(fèi)者的實(shí)際病情需求提供店面或者遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)。

史立臣表示，擁有以醫(yī)保定點(diǎn)藥店作為運(yùn)營(yíng)和配送主體的連鎖藥店是發(fā)展醫(yī)藥電商的核心要件，如果缺少這個(gè)主體，醫(yī)藥電商很難做成規(guī)模。

“很多醫(yī)藥電商都在呼吁國(guó)家盡早打通醫(yī)保、解禁處方藥銷(xiāo)售，但我認(rèn)為要想實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上購(gòu)藥的破局，必須像沈陽(yáng)這樣從區(qū)域性醫(yī)藥電商突圍?！笔妨⒊贾赋?，由于各地的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品目錄都有所不同，醫(yī)藥付費(fèi)有著非常明顯的行政地域特性，而網(wǎng)上售藥如果想要做大又必須對(duì)接醫(yī)保，那就意味著，醫(yī)藥電商的發(fā)展也會(huì)帶有明顯的醫(yī)保支付地域化的特性。

阿里健康無(wú)法破解的難題

在如此巨大的市場(chǎng)蛋糕面前，搶占市場(chǎng)者也是絡(luò)繹不絕，其中不乏財(cái)大氣粗的互聯(lián)網(wǎng)巨頭BAT（即百度、阿里和騰訊）。

2014年11月，阿里集團(tuán)上線阿里健康A(chǔ)PP，并在河北省率先嘗試電子處方社會(huì)化流轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)?；颊咧恍鑼⑨t(yī)生處方上傳至阿里健康A(chǔ)PP，零售藥店就可以通過(guò)這一應(yīng)用以市場(chǎng)競(jìng)價(jià)的方式予以響應(yīng)，患者可根據(jù)各家藥店所提供的產(chǎn)品品牌、價(jià)格和服務(wù)等因素自由選擇供應(yīng)方和配送方式。除此之外，患者消費(fèi)金額滿(mǎn)30元還可享受10～20元的減免補(bǔ)貼。

然而，就是這個(gè)曾經(jīng)震驚全國(guó)、被認(rèn)為可以破解以藥養(yǎng)醫(yī)難題的阿里健康首創(chuàng)業(yè)務(wù)，已經(jīng)被其新任CEO悄悄叫停。

2015年5月28日，阿里健康發(fā)布《盈利預(yù)警》公告，公告顯示，經(jīng)過(guò)初步核算，阿里健康上一財(cái)年（2013年4月1日～2014年3月31日）的虧損額約合人民幣2767萬(wàn)元。

“阿里健康雖然跟河北簽署了合作協(xié)議，但是在自己沒(méi)有實(shí)體店面且無(wú)法對(duì)接醫(yī)保的情況下，這種認(rèn)為通過(guò)政府強(qiáng)制就可以導(dǎo)致醫(yī)院處方外流的想法是行不通的?！笔妨⒊贾赋觯诮o公立醫(yī)院補(bǔ)貼都不到位的情況下，政府是不可能強(qiáng)行要求公立醫(yī)院處方外流的。

“BAT這樣的互聯(lián)網(wǎng)巨頭并不適合直接做面對(duì)消費(fèi)者的醫(yī)藥電商，他們可以通過(guò)搭建購(gòu)藥平臺(tái)，讓連鎖藥店在自己的平臺(tái)上開(kāi)張賣(mài)藥;又或者通過(guò)對(duì)線下藥店的收購(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)跑馬圈地。”史立臣說(shuō)。

如今很多醫(yī)藥電商都想從全國(guó)入手，一舉打破地域劃分實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，史立臣認(rèn)為，這個(gè)構(gòu)想基本不可能，“各地醫(yī)?；I資能力不同，不可能替其他城市埋單?！?/p>

本刊記者獲悉，目前已經(jīng)有不少城市在參照沈陽(yáng)模式，設(shè)計(jì)自己的互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，并計(jì)劃于年內(nèi)上線。