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    查兒童結(jié)石,哪些方法“無(wú)創(chuàng)”

    2009-03-14 04:53:08徐璧云
    家庭醫(yī)藥 2009年2期
    關(guān)鍵詞:平片腎盂尿路

    徐璧云

    三鹿奶粉事件已經(jīng)過(guò)去多時(shí),但它帶來(lái)的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。如果問(wèn)這次事件除了讓人們更加強(qiáng)調(diào)食品安全以外,還有什么值得關(guān)注的,那就是“結(jié)石”二字。在應(yīng)對(duì)這場(chǎng)有關(guān)兒童結(jié)石的“戰(zhàn)役”中,衛(wèi)生部第一時(shí)間提出 “無(wú)創(chuàng)性檢查、無(wú)創(chuàng)性治療”方案,為什么要強(qiáng)調(diào)“無(wú)創(chuàng)”?在檢查和治療結(jié)石的過(guò)程中,哪些是“無(wú)創(chuàng)”的?

    對(duì)于尿路結(jié)石,除了通過(guò)癥狀判斷,還需要通過(guò)檢查來(lái)確診。臨床上,有助于尿路結(jié)石診斷的檢查包括超聲檢查、X線尿路造影檢查、CT檢查、磁共振尿路水成像(MRU)檢查。這些檢查方式用于兒童時(shí),各有自己的優(yōu)缺點(diǎn),讓我們細(xì)細(xì)比較。

    超聲檢查

    超聲檢查包括B超和彩色多普勒閃爍彩影2類(lèi)。

    ◆ B超

    特點(diǎn):使用方便,價(jià)格便宜,無(wú)痛苦,可重復(fù)檢查,不需要造影劑,無(wú)X線輻射,可作為初步檢查。

    適合兒童:★★★★★

    創(chuàng)傷指數(shù):無(wú)

    準(zhǔn)確性:能發(fā)現(xiàn)2~3毫米直徑的小結(jié)石,對(duì)腎結(jié)石敏感性81%~89%,特異性可達(dá)86%,對(duì)腎結(jié)石和腎盂積水診斷準(zhǔn)確。

    不足之處:無(wú)法完整顯示尿路全程,特別是中段輸尿管難以清楚地顯示,對(duì)輸尿管結(jié)石診斷符合率較低(僅21%)。

    ◆ 彩色多普勒閃爍彩影

    彩色多普勒閃爍彩影指彩色多普勒超聲血流圖(CDFI)和彩色多普勒超聲能量圖(CDPI)影像學(xué)檢查。價(jià)格高于B超。

    特點(diǎn):使用方便,無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)痛苦,可重復(fù)檢查,不需要造影劑,無(wú)X線輻射,可作為初步檢查。

    適合兒童:★★★★★

    創(chuàng)傷指數(shù):無(wú)

    準(zhǔn)確性:可明顯提高結(jié)石診斷率。如果懷疑有泌尿系結(jié)石,但B超不能明確診斷者,可行CDFI、CDPI檢查。尤其能檢出B超無(wú)法顯示的梗阻性結(jié)石。

    不足之處:無(wú)法完整顯示尿路全程。

    X線尿路造影檢查

    X線尿路造影檢查包括腹部平片、靜脈腎盂造影及逆行尿路造影3類(lèi)。X線檢查尿路結(jié)石主要依靠腹部平片結(jié)合尿路造影。通常先查腹部平片,檢查結(jié)果陰性時(shí),再做靜脈或逆行尿路造影。它們是尿路成像技術(shù)中最基本、最重要的方法。

    不足之處:最大的不足之處是有輻射。

    ◆ 腹平片

    特點(diǎn):使用方便、價(jià)格便宜,有X線輻射。

    適合兒童:★★★★☆

    創(chuàng)傷指數(shù):★

    準(zhǔn)確性:能顯示不能透過(guò)X線的陽(yáng)性結(jié)石(呈密度增高影),較準(zhǔn)確地顯示結(jié)石的位置、大小。因約有90%的結(jié)石為陽(yáng)性結(jié)石,所以腹平片仍為診斷尿路結(jié)石的常用方法。

    不足之處:對(duì)可透過(guò)X線的陰性結(jié)石不能通過(guò)此法檢出,比如由三聚氰胺引起的尿酸結(jié)石。

    ◆ 靜脈腎盂造影檢查

    特點(diǎn):需要用造影劑,有X線輻射。

    創(chuàng)傷指數(shù):★★

    準(zhǔn)確性:通過(guò)靜脈注射,進(jìn)行尿路造影,能夠明確結(jié)石的確切部位及結(jié)石所致尿路、腎臟功能與形態(tài)的改變,還可進(jìn)一步了解腎功能,是否有感染、占位、泌尿道梗阻性病變。

    不足之處:它難于區(qū)分陰性結(jié)石、凝血塊與腎盂腫瘤。易受患腎功能及碘過(guò)敏等因素的影響。不適用心、肝、腎功能?chē)?yán)重受損者和碘過(guò)敏患者。檢查前需作腸道準(zhǔn)備,否則會(huì)影響檢查結(jié)果。檢查時(shí)患者腹部需加壓,有較大痛苦,部分患者不能耐受。不適合兒童。

    ◆ 逆行尿路造影(RPG)

    特點(diǎn):靜脈腎盂造影檢查的補(bǔ)充,需要造影劑,有X線輻射。

    創(chuàng)傷指數(shù):★★★★★

    準(zhǔn)確性:能夠發(fā)現(xiàn)靜脈腎盂造影檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石。

    不足之處:痛苦較大,為有創(chuàng)性檢查,部分先天泌尿系畸形患者不能插管。而且,常受患者年齡因素影響?;颊叱2荒芑虿辉附邮茉擁?xiàng)檢查。不適合兒童。

    CT和MRU檢查

    ◆ CT檢查

    特點(diǎn):不需要靜脈注射造影劑,是一種非??煽俊⒀杆俚挠行z查方法。

    適合兒童:★★★★

    創(chuàng)傷指數(shù):★

    準(zhǔn)確性:具有高度的敏感性和特異性,可顯示各種類(lèi)型和大小的結(jié)石,包括尿酸結(jié)石。

    不足之處:受操作者技巧和熟練程度影響,檢查費(fèi)用較高,有輻射。

    ◆ 磁共振尿路水成像(MRU)檢查

    特點(diǎn):無(wú)需造影劑,安全性高,患者無(wú)痛苦。

    適合兒童:★★★★

    創(chuàng)傷指數(shù):無(wú)

    準(zhǔn)確性:對(duì)梗阻定位診斷準(zhǔn)確率高。

    不足之處:在顯示結(jié)石及腎盂的輕度破壞方面,分辨率差,易造成誤診;人體內(nèi)其它游離液體,如腹水、胃腸道和膽道內(nèi)液體等,對(duì)診斷有一定干擾。不能明確顯示腎功能變化;對(duì)無(wú)腎臟、輸尿管積水者顯影不佳;檢查時(shí)間較長(zhǎng),嬰幼兒不能配合,檢查費(fèi)用較昂貴,不能作為常規(guī)檢查。

    除了以上3類(lèi)檢查方法以外,尿路結(jié)石還可以通過(guò)腎圖檢查、腎穿刺造影、腎鏡、輸尿管鏡等明確診斷,但是,這些方法因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)性檢查,對(duì)人體有較大的傷害,都不能作為常規(guī)檢查。

    三鹿奶粉引起的結(jié)石大多都為尿酸結(jié)石,對(duì)這種“X線透光結(jié)石”,腹部平片檢查不出來(lái),所以不做腹平片,而靜脈尿路造影和CT有放射線損傷,對(duì)嬰幼兒不推薦使用,最簡(jiǎn)潔、快速、有效的方法是做B超檢查。對(duì)有梗阻和雙腎及輸尿管有大結(jié)石的患兒,應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情盡量應(yīng)用創(chuàng)傷小的檢查方法。

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