左 霞,卜琳琳,王文杰,郭俐宏
(十堰市太和醫(yī)院:1.燒傷整形科;2.針灸科,湖北442000)
同理心護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)后的應(yīng)用觀察
左 霞1,卜琳琳1,王文杰1,郭俐宏2
(十堰市太和醫(yī)院:1.燒傷整形科;2.針灸科,湖北442000)
目的探討同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)再植指成活及功能恢復(fù)的影響。方法選取2013年7月至2014年10月在該院行斷指再植術(shù)后216例(287指)單指、多指離斷傷患者,將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和同理心護(hù)理組,各108例,分別采用常規(guī)護(hù)理和同理心護(hù)理。采用血管造影術(shù)(DSA)觀察并計(jì)算各組血管危象發(fā)生率、再植指成活率;每30分鐘采用再植指血液循環(huán)觀察評(píng)分1次;術(shù)后6個(gè)月回訪再植指功能恢復(fù)狀況,并以此評(píng)價(jià)同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)再植指成活及功能恢復(fù)的影響。結(jié)果同理心護(hù)理組患者血管危象發(fā)生率明顯降低、再植指成活率上升,術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)良好,與常規(guī)護(hù)理組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論同理心護(hù)理干預(yù)可有效提高再植指成活,促進(jìn)成活再植指功能恢復(fù)。
理解力;護(hù)理工作;指損傷/外科學(xué);再植術(shù);護(hù)士病人關(guān)系;同理心
同理心在心理學(xué)中被稱為“共情”,即應(yīng)當(dāng)具備體會(huì)并理解他人感覺(jué)、情緒及需要的一種特殊的人格感知能力[1]。同理心在醫(yī)學(xué)護(hù)理上常被看作是護(hù)理道德與哲學(xué)的根本組成部分,這種特殊的人格感知能力即同理能力,是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的基本能力[2]。在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以同理心去了解住院患者的心理狀況,采取正確的護(hù)理措施,貫徹整體護(hù)理的先進(jìn)理念,解決患者現(xiàn)存或潛在的健康與心理問(wèn)題。本研究將同理心護(hù)理與斷指再植術(shù)后常規(guī)臨床護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,提高了護(hù)士理解患者的心理感受能力,并將這種能力應(yīng)用到斷指再植術(shù)后護(hù)理中,以提高再植指成活及功能恢復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年10月在本院行斷指再植術(shù)后患者216例,共295指(完全離斷107指,不完全離斷188指)。術(shù)后隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和同理心護(hù)理組,各108例。常規(guī)護(hù)理組中男81例(113指),女27例(37指);年齡5~77歲,平均(33.25±4.57)歲;受傷原因∶電鋸、電刨切割傷61指,旋轉(zhuǎn)及撕脫傷32指,機(jī)械擠壓砸傷19指,爆炸傷17指,絞傷15指,銳器傷6指。同理心護(hù)理組中男79例(107指),女29例(38指);年齡4~75歲,平均(34.67±4.65)歲;受傷原因∶電鋸、電刨切割傷59指,旋轉(zhuǎn)及撕脫傷31指,機(jī)械擠壓砸傷18指,爆炸傷16指,絞傷15指,銳器傷6指。兩組患者傷后就診時(shí)間0.5~21.0 h。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、診斷時(shí)間等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,同意接受本院不同護(hù)理方案。
1.2 方法
1.2.1 再植指血管危象的觀察與康復(fù)評(píng)估 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3],通過(guò)對(duì)再植指術(shù)后血管危象的觀察和護(hù)理,按參考文獻(xiàn)[4]制訂血液循環(huán)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),將再植指溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)、顏色、指腹張力按8分法進(jìn)行評(píng)分,填寫血液循環(huán)觀察報(bào)告單,動(dòng)態(tài)觀察再植指血液循環(huán),制訂合理的護(hù)理方案。功能康復(fù)評(píng)估參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1 同理心護(hù)理組 本組在術(shù)前及術(shù)后采用同理心護(hù)理,即因人而異采用的心理護(hù)理[6]。首先應(yīng)保證病房寧?kù)o、舒適。護(hù)士術(shù)前護(hù)理時(shí)應(yīng)充分理解患者傷后焦慮、恐懼的心理狀況,設(shè)身處地地從患者的角度去體會(huì)并理解其客觀感受,充分理解同理心這一人格特質(zhì),同情患者,語(yǔ)言應(yīng)和藹熱情,建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助患者同病區(qū)病友建立良好的人際關(guān)系,使患者在精神上互相支持、勉勵(lì),以分散患者因創(chuàng)傷疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng),消除患者恐懼、緊張、悲觀絕望的情緒。介紹以往手術(shù)成功的病例,幫助患者樹(shù)立治療信心,使其積極配合手術(shù)與治療。術(shù)后護(hù)士與陪護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流,分散患者術(shù)后對(duì)疼痛的注意力,以期達(dá)到良好的手術(shù)及鎮(zhèn)痛效果,避免發(fā)生血管危象。及時(shí)進(jìn)行健康教育,增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心,指導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉,同時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)的支持,爭(zhēng)取親友、家庭及所在單位積極配合治療,督促家屬及親友多探視患者,從心理、生活上給予患者安慰、鼓勵(lì)、支持與幫助,增強(qiáng)患者治療的信心,減輕或消除此時(shí)的心理壓力,提高再植成活率,及早康復(fù)出院參加社會(huì)勞動(dòng)。
1.2.2.2 常規(guī)護(hù)理組 本組僅在術(shù)后采用癥狀常規(guī)護(hù)理。由于空腹可能加重患者惡心、嘔吐等不適,術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食易消化、高纖維素飲食,減輕惡心、嘔吐,預(yù)防便秘。在拔除導(dǎo)尿管前,應(yīng)夾閉導(dǎo)尿管至患者膀胱充盈后再松開(kāi)放掉尿液,鼓勵(lì)患者拔除導(dǎo)尿管后立即排尿以減少尿潴留的發(fā)生。有椎體外系反應(yīng)的患者,應(yīng)立即吸氧并緩慢靜脈注射地西泮。
1.2.2.3 血管危象護(hù)理 在出現(xiàn)動(dòng)脈危象臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)排除應(yīng)激反應(yīng)造成的臨床癥狀,如疼痛、低溫、心情緊張、吸煙等因素的刺激均可能導(dǎo)致血管危象。護(hù)理時(shí)應(yīng)囑患者放低患肢,避免活動(dòng)幅度過(guò)大,患肢低于心臟水平,并確保患肢血液通暢。調(diào)整及拆除過(guò)緊固定支架及縫線,或多處小切口切開(kāi)再植指指腹放血,促進(jìn)指端血液循環(huán)。手術(shù)時(shí)保證足夠的血容量,密切觀測(cè)出入量保持平衡。當(dāng)觀察到血管危象發(fā)生后,應(yīng)立即報(bào)告管床醫(yī)生,立即松開(kāi)外固定及輔料包換藥,以罌粟堿30 mg肌內(nèi)注射,尿激酶溶栓,如血管危象仍無(wú)明顯改善,應(yīng)立即手術(shù)探查治療。
1.2.2.4 術(shù)后健康教育及功能鍛煉 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向患者宣講功能鍛煉的重要性。在術(shù)后1周指導(dǎo)患者患指的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng),第2周利用超短波理療促進(jìn)再植肢體擴(kuò)張深部血管、改善血液循環(huán),達(dá)到消除水腫的目的。術(shù)后第3周后開(kāi)始訓(xùn)練患指的對(duì)掌對(duì)指運(yùn)動(dòng),術(shù)后4周,即離斷神經(jīng)纖維生長(zhǎng)期開(kāi)始傷肢感覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)練,包括觸覺(jué)訓(xùn)練、溫度覺(jué)訓(xùn)練和復(fù)合覺(jué)訓(xùn)練。通過(guò)系統(tǒng)功能鍛煉后,關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)得到明顯改善。
1.2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用血管造影術(shù)(DSA)觀察并計(jì)算各組血管危象發(fā)生率、再植指成活率。除生命體征的觀察外,嚴(yán)密觀察再植手指的末梢血運(yùn),每30分鐘評(píng)分1次,采用再植指血液循環(huán)8分值量化評(píng)分方法,總分值是8分,在統(tǒng)計(jì)描述時(shí)用大于4分,=4分,<4分描述。4分為正常,<4分為發(fā)生靜脈危象,>4分為發(fā)生動(dòng)脈危象,具體項(xiàng)目包括再植指皮溫、膚色、指腹張力、毛細(xì)血管充盈度,見(jiàn)表1。術(shù)后6個(gè)月回訪再植指功能恢復(fù)狀況,分別以無(wú)知覺(jué)、有知覺(jué)、可以活動(dòng)進(jìn)行判斷。
表1 再植指血液循環(huán)觀察評(píng)分表
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者再植指DSA記錄結(jié)果比較 同理心護(hù)理組發(fā)生血管危象血管數(shù)231條,經(jīng)治療后成活142指,成活率達(dá)97.26%,與常規(guī)護(hù)理組比較,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。說(shuō)明同理心護(hù)理可顯著提高再植指成活率。
表2 兩組患者再植指DSA記錄結(jié)果比較
2.2 兩組患者再植指血液循環(huán)觀察評(píng)分結(jié)果比較 同理心護(hù)理組145指中成活(正常),發(fā)生靜脈危象101條(<4分),發(fā)生動(dòng)脈危象130條(>4分),除3指再植失?。?指?jìng)缶驮\時(shí)間超過(guò)24 h、完全離斷指保存不當(dāng)且術(shù)后發(fā)生血管危象,1指術(shù)后感染未成活)外,其他142指經(jīng)保守治療最終成活。常規(guī)護(hù)理組150指中有122指成活,發(fā)生靜脈危象167條,發(fā)生動(dòng)脈危象195條,除其中25指因嚴(yán)重的血管危象、5指?jìng)缶驮\時(shí)間超過(guò)24 h,2指完全離斷指保存不當(dāng)且術(shù)后感染未成活外,其他122指經(jīng)保守治療最終成活。兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明同理心護(hù)理干預(yù)可有效降低斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率及感染例數(shù),提高再植指成活率。
2.3 兩組患者再植指術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)情況比較經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月功能回訪,同理心護(hù)理組145指斷指再植術(shù)后有142指成活,無(wú)知覺(jué)13指,有知覺(jué)78指,可以活動(dòng)51指,痊愈率為97.93%,與常規(guī)護(hù)理組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。說(shuō)明同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn),提高了其成活率。
表3 兩組患者再植術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)情況比較[n(%)]
同理心是與生俱來(lái)的一種人格特質(zhì)。完全可以通過(guò)后天的培訓(xùn),加強(qiáng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)及行為表現(xiàn),從而使同理心成為一種人際溝通的技巧[7]。從操作角度看,同理心表現(xiàn)為能設(shè)身處地地感受他人的情緒,理解他人的意圖,并以恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒與思想,是護(hù)理人員感受、理解與尊重患者的一種能力[8]。
自1963年首次報(bào)道斷腕再植成功以來(lái),隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和普及,我國(guó)斷肢再植水平已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平[9]。血管危象是造成斷指再植失敗的主要原因,故術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血液循環(huán)。血液循環(huán)8分值量化評(píng)分方法可直觀反映血管危象的發(fā)生發(fā)展,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象。斷指再植的目的是功能恢復(fù),因此,在做好斷指再植手術(shù)的同時(shí),應(yīng)注重患者的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注重同理心的學(xué)習(xí)和理解,重視患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素對(duì)其造成的影響,采取積極的心理護(hù)理措施,為患者提供有針對(duì)性的心理支持,消除患者因創(chuàng)傷造成的失落、恐懼、悲觀、焦慮等不良情緒,促使其積極治療,提高治療效果并重返社會(huì)。
綜上所述,在護(hù)患溝通過(guò)程中,護(hù)理人員憑借高超的同理心技巧,了解患者情緒和感受,而患者也因護(hù)理人員的心理護(hù)理感受到關(guān)懷。構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,這與現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域里所倡導(dǎo)整體護(hù)理中的心理護(hù)理高度吻合[10],對(duì)再植指的成活及功能恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。
[1]黃麗,王惠琴,王松韜,等.護(hù)理人員同理心培訓(xùn)策略[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3)∶305-307.
[2]M??tt? SM.Closeness and distance in the nurse-patient relation.The relevance of Edith Stein′s concept of empathy[J].Nurs Philos,2006,7(1)∶3-10.
[3]李良榮,范曉煒,密其芳.斷指再植術(shù)后血管危象分析與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(2)∶243-245.
[4]潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3)∶130-135.
[5]鄭曉倩,蔡園園,鄭海燕,等.ICU危重患者不同營(yíng)養(yǎng)方式耐受性、安全性及并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16)∶1479-1480.
[6]黃正接,羅琪.“同理心”在外科醫(yī)患溝通中的應(yīng)用[[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(1)∶59-60.
[7]侯文紅,高娜.同理心應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(9A)∶1700-1701.
[8]汪小冬,章麗麗,張雅麗.護(hù)生同理心構(gòu)建對(duì)人文關(guān)懷行為的培養(yǎng)效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014(4)∶369-372.
[9]程國(guó)良.特殊類型斷指再植回顧與展望[J].中華顯微外科雜志,2000,23(1)∶19-20.
[10]李鳳仁,高建平,王建.同理心在護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(21)∶72-74.
10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.047
:B
:1009-5519(2015)13-2042-03
∶2015-01-23
∶2015-02-26)
∶左霞(1970-),女,湖北十堰人,主管護(hù)師,主要從事外科護(hù)理工作;E-mail∶cdscds1226@126.com。
∶郭俐宏(E-mail∶951777718@qq.com)。