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    株洲市1995 -2013年塵肺病診斷病例資料分析及建議

    2015-07-05 16:39:12馮軍民
    關(guān)鍵詞:塵肺塵肺病工齡

    馮軍民

    勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治中心職業(yè)病科,湖南株洲 412000

    株洲市1995 -2013年塵肺病診斷病例資料分析及建議

    馮軍民

    勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治中心職業(yè)病科,湖南株洲 412000

    目的 株洲是湖南省塵肺病高發(fā)地區(qū)之一,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和企業(yè)體制改革,塵肺病的發(fā)病情況發(fā)生了很大變化,為了解我市塵肺病發(fā)病趨勢(shì),進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以便制定可行的防控對(duì)策。方法 對(duì)株洲市職防中心1995 -2013年的塵肺病診斷病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論 株洲市1995 -2013年塵肺診斷有1561例,每5年增長(zhǎng)率平均16.2%。發(fā)病年齡以40歲到59歲的診斷為主,有1149例占全部的73.61%;小于40歲診斷的有270例,每5年增長(zhǎng)率平均55.3%;工齡小于10年的診斷病例比例由3.82%增加到36.32%,工齡小于5年的診斷病例比例由1.91%增加到15.42%。株洲市塵肺病以煤工塵肺為主,有1298例占全部的83.15%,發(fā)病最多的縣區(qū)是攸縣,有1059例占67.84%。塵肺病合并肺結(jié)核病例比往年增加不明顯。所以株洲市塵肺病發(fā)病結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)是數(shù)量呈增長(zhǎng)型;發(fā)病年齡呈低年齡化;發(fā)病年限呈短工齡化發(fā)展形勢(shì)。

    株洲市 塵肺病 診斷病例 分析與對(duì)策

    塵肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵( 灰塵) ,并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化( 疤痕) 為主的全身性疾病,嚴(yán)重的影響勞動(dòng)者健康、造成勞動(dòng)者過早失去勞動(dòng)能力,同時(shí)給社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致嚴(yán)重影響。株洲市是我省塵肺病發(fā)病較嚴(yán)重的地區(qū)之一,塵肺病防治任務(wù)重、困難多。近年來隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)形式和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)化,塵肺病的發(fā)病規(guī)律也出現(xiàn)了不同程度的變化,為了解近年來株洲市塵肺病發(fā)病特征和塵肺病發(fā)病形式,開展塵肺病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以便為株洲市塵肺病防治工作提供可行的防控對(duì)策,我們對(duì)本市1995—2013年診斷的1561例塵肺病病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析如下:

    1 資料來源

    為1995-2013年在本中心診斷的1561塵肺病例診斷資料。

    2 方法

    3 資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

    3.1 塵肺病診斷病例基本情況

    1995-2013年底本中心累計(jì)診斷報(bào)告塵肺病1561例,其中男性為有1558例,女性3例。診斷年齡最低為23 歲、最高為70歲。塵肺病種類包含了煤工塵肺、陶工塵肺、矽肺、電焊及其他塵肺4種塵肺,行業(yè)分布見表1,其中以煤工塵肺和陶工塵肺為多。煤工塵肺主要發(fā)生攸縣地區(qū),陶工塵肺主要發(fā)生醴陵地區(qū),地區(qū)分布見表2。常見的合并癥有肺結(jié)核、肺部感染、肺心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、自發(fā)性氣胸。診斷級(jí)別以塵肺Ⅰ期、Ⅱ期以主。

    3.2 塵肺病病例資料特征分析

    3.2.1 塵肺病診斷級(jí)別構(gòu)成資料分析

    表3中顯示,塵肺病診斷的總病例數(shù)在逐年增加,但在不同級(jí)別上呈現(xiàn)不同的表現(xiàn),一期塵肺病的診斷數(shù)在逐年下降,二期塵肺病診斷數(shù)變化不大,但三期塵肺病診斷數(shù)呈逐年增加之勢(shì)。合并肺結(jié)核的病例有128例,基本上呈穩(wěn)態(tài)形式。

    3.2.2 診斷年齡構(gòu)成資料分析

    表4顯示:1561例塵肺病診斷患者診斷年齡小于40歲者為270例,占總數(shù)的16.91%。40--59歲為1149例,占總數(shù)的73.61%。60歲以上者有142例,占總數(shù)的9.09%。每個(gè)階段來本中心就診初次診斷的塵肺病診斷病例,在年齡構(gòu)成分布似乎沒有什么變化,但小于40歲的塵肺病診斷病人絕對(duì)值在逐年增加。

    3.2.3 接塵工齡分布資料:

    由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的方法是利用訓(xùn)練過程提取因果關(guān)系,然后將它存儲(chǔ)到一個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的連接強(qiáng)度上。網(wǎng)絡(luò)的自組織與學(xué)習(xí)能力消除了提取因果關(guān)系的必要性。

    表5顯示,10年接塵工齡以上者占?jí)m肺病診斷病人的大多數(shù),為71.83%,但塵肺病 診斷病人的接塵工齡小于5年的構(gòu)成比呈逐年增加趨勢(shì),而接塵工齡在10年以上者呈逐年降低的趨勢(shì)。

    4 分析

    (1)株洲是湖南省職業(yè)病危害較為嚴(yán)重的地區(qū)之一,尤其以塵肺病更為突出,重點(diǎn)在以陶瓷業(yè)為導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的醴陵市和以煤碳開采為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的攸縣,在1561例塵肺病診斷病例中分別為22.36%和67.84%。這兩個(gè)行業(yè)仍然是我市職業(yè)病危害防控的重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)地區(qū)(1)(2)(3)。

    (2)塵肺病診斷的總病例數(shù)在逐年增加,尤其是在《職業(yè)病防治法》實(shí)施后,說明法律的宣貫發(fā)揮了作用,認(rèn)識(shí)和力度得以提高,職業(yè)病防治工作逐步得到加強(qiáng),職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的實(shí)施逐步得到落實(shí),健康監(jiān)護(hù)率提高了,塵肺病人診斷數(shù)自然就增加了,2000年段比1995年段增加了

    (3)從表3可以發(fā)現(xiàn)塵肺病病人的分布發(fā)生了變化,在不同級(jí)別上呈現(xiàn)不同的表現(xiàn),一期塵肺病的診斷比例在逐年下降,二期塵肺病診斷比例變化不大,但三期塵肺病診斷比例呈逐年增加之勢(shì),這與95年以前發(fā)生很大的改變(4)。合并肺結(jié)核的病例有128例,基本上呈穩(wěn)態(tài)形式。

    (4)表4顯示:1561例塵肺病診斷患者診斷年齡,在每個(gè)階段的構(gòu)成分布似乎沒有什么變化,只是小于40歲的塵肺病診斷病人絕對(duì)值在逐年增加。似乎顯示出塵肺病有低年齡化趨勢(shì)的征象,在我們的診斷資料中發(fā)現(xiàn),診斷年齡最低的塵肺病患者為2010年以后診斷,年齡僅為23 歲,系煤工塵肺。

    (5)表5顯示塵肺病診斷病人的接塵工齡小于5年的構(gòu)成比呈逐年增加趨勢(shì),而接塵工齡在10年以上者呈逐年降低的趨勢(shì),顯示出塵肺病發(fā)病短工齡化發(fā)展趨勢(shì),尤其是在2005年以后更為明顯。

    (6)加強(qiáng)塵肺病防治工作,尤其是煤礦,煤礦是我市塵肺病的重災(zāi)區(qū),而現(xiàn)在的煤礦絕大部分實(shí)行股份制運(yùn)作,塵肺病發(fā)病年齡的降低,發(fā)病人數(shù)的增加,說明我們企業(yè),尤其是煤礦企業(yè)存在著企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理不到位,粉塵作業(yè)人員的職業(yè)病防護(hù)措施不到位的現(xiàn)象。企業(yè)的管理者追求的是利潤(rùn),職業(yè)防治工作被嚴(yán)重忽視,

    5 討論與對(duì)策

    (1)職業(yè)病防治工作關(guān)系到企業(yè)的健康發(fā)展,關(guān)系到企業(yè)員工的健康權(quán)益,法制化管理是確保職業(yè)病防治工作的根本。必須加強(qiáng)《職業(yè)病防治法》的宣傳力度,提高企業(yè)職業(yè)病防治意識(shí),切實(shí)落實(shí)企業(yè)職業(yè)病防治工作的主體責(zé)任,各級(jí)政府必須加強(qiáng)政府監(jiān)管職能和監(jiān)管力度,

    表1 塵肺病例構(gòu)成行業(yè)分布比較

    表2 塵肺病行政區(qū)域構(gòu)成比較

    表3 塵肺病診斷級(jí)別構(gòu)成

    表4 塵肺病診斷年齡段構(gòu)成比較分析

    表5 塵肺病接塵工齡構(gòu)成比較

    (2)必須加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)“審查,全面實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作,實(shí)行職業(yè)衛(wèi)生準(zhǔn)入制度,從源頭上消除和減少職業(yè)病危害。企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境必須符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)。

    (3)政府監(jiān)管職能部門必須加強(qiáng)對(duì)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管,尤其是重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)粉塵及主要崗位等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

    (4)在我們工作中發(fā)現(xiàn),近幾年,自主來進(jìn)行塵肺病診斷的人數(shù)在逐年增加,說明勞動(dòng)者的自我保護(hù)意識(shí)逐年在提高,同時(shí)也在提醒我們,政府的監(jiān)管、社會(huì)的保障、塵肺病的診療必須適應(yīng)新的形勢(shì),任何一個(gè)環(huán)節(jié)的不到位都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)問題。

    (5)規(guī)范企業(yè)用工制度,簽定勞動(dòng)合同;進(jìn)行有毒有害崗位培訓(xùn),繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。加強(qiáng)企業(yè)職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作,從事粉塵作業(yè)人員必須嚴(yán)格遵從粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康體檢,嚴(yán)格執(zhí)行上崗前、在崗時(shí)、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)檢查。

    (6)在職業(yè)病診斷過程中,收集職業(yè)病診斷資料特別是職業(yè)史和危險(xiǎn)因素接觸史相當(dāng)困難,所以在今后的職業(yè)病診斷鑒定過程中要理順各級(jí)監(jiān)管部門職責(zé),各項(xiàng)監(jiān)管措施到位,防止企業(yè)為了逃避責(zé)任而使職業(yè)病損傷患者得不到明確診斷治療。 以防張海超“開胸驗(yàn)肺”事件再次發(fā)生。

    (7)加大推進(jìn)企業(yè)職業(yè)安全健康管理的建設(shè),設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)、人員,建立職工健康檔案,并做好生產(chǎn)環(huán)境的評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)、健康檢查等管理和實(shí)施工作。

    (8)做好塵肺病防治的宣傳工作,讓更多的勞動(dòng)者明確其危害,并樹立防護(hù)意識(shí),切實(shí)保障勞動(dòng)者合法的權(quán)益及其身體健康。

    (9)加強(qiáng)塵肺病人社會(huì)保障機(jī)制的建設(shè),讓塵肺病人病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。對(duì)于目前存在的無工傷保險(xiǎn)、找不到用人單位、家庭生活困難的患者,可以進(jìn)行救助機(jī)制的探索,設(shè)立政府出資和社會(huì)出資的職業(yè)病救助基金,提供職業(yè)病救助,對(duì)塵肺患者實(shí)施有效的治療和療養(yǎng),提高其壽命和生活質(zhì)量,使塵肺防治工作發(fā)揮最大效益,確保 經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展。

    [1] 湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所編:《湖南省工業(yè)企業(yè)有害因素分布與職業(yè)危害現(xiàn)狀》,1995,

    [2] 2006—2010年湖南省新報(bào)告塵肺病的流行特征分析—《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》2013年2月第30—2期,

    [3] 胡瓊等:安徽省2006-2013年新發(fā)塵肺病流行病學(xué)分析,安徽預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,18(1),11-13,

    [4] 王丹 張敏:《中國(guó) 2010 年報(bào)告塵肺病發(fā)病情況分析》中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志 2012 年 11 月第 30 卷第 11 期,

    [5] 謝德興 陳清洪:《藍(lán)雨芩閩西礦區(qū)2005-2011年塵肺病發(fā)病情況分析》,中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué) 2012年04期 ,

    [6] 劉仲苓等:《上海市閘北區(qū)1956-2011年塵肺發(fā)病情況分析》,上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2012年第24 卷第 10期,

    R135.2

    A

    1674-0742(2013)05(b)-0000-0

    2014-12-2)

    馮軍民(1972-)男,漢族,湖南株洲人,大專學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要職業(yè)病防治工作。

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