婦科腹腔鏡手術(shù)管理中品管圈的應(yīng)用分析

黃明芳

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北武漢 432200

婦科腹腔鏡手術(shù)管理中品管圈的應(yīng)用分析

黃明芳

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北武漢 432200

目的探討在婦科腹腔鏡手術(shù)管理中實(shí)施品管圈管理(QCC)的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)收集該院婦科于2013年11月—2014年10月收治行腹腔鏡手術(shù)治療的患者46例作為QCC組，實(shí)施QCC管理；另隨機(jī)選取該院婦科2012年11月—2013年10月收治行腹腔鏡手術(shù)治療的患者46例作為對(duì)照組，未實(shí)施QCC管理，僅給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果QCC組的滿意度為97.83%，顯著高于對(duì)照組的82.61%；QCC組術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；QCC組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，與對(duì)照組的8.70%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)管理中實(shí)施QCC管理，能有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

婦科管理；腹腔鏡手術(shù)；品管圈；護(hù)理滿意度

隨著人們對(duì)現(xiàn)代手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了新的要求[1]，如何找出腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作中的不足，并采取有效的措施改進(jìn)護(hù)理工作，是提高手術(shù)室高效管理與手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]?！捌饭苋Α被顒?dòng)(QCC)是一項(xiàng)以全員為基礎(chǔ)，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的管理模式，近年來在婦科手術(shù)中開始得到應(yīng)用[3]。為了分析在婦科腹腔鏡手術(shù)管理中應(yīng)用QCC的臨床價(jià)值，該院對(duì)92例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集該院婦科于2013年10月—2014年10月收治行腹腔鏡手術(shù)治療的患者46例作為QCC組，年齡為21～66歲，平均(42.82±4.63)歲；疾病類型：子宮肌瘤16例、宮頸癌13例、子宮內(nèi)膜癌8例、卵巢囊腫6例，其它3例。另隨機(jī)選取該院婦科2012年11月—2013年10月收治行腹腔鏡手術(shù)治療的患者46例作為對(duì)照組，年齡為22～68歲，平均(43.50±4.75)歲；疾病類型：子宮肌瘤18例、宮頸癌12例、子宮內(nèi)膜癌 8例、卵巢囊腫5例，其它3例。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施QCC，僅給予常規(guī)護(hù)理，如健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。QCC組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈管理，具體如下。

1.2.1 成立QCC小組 設(shè)定1名婦科護(hù)士長為QCC圈長，設(shè)定1名護(hù)師為督導(dǎo)員，并選取8名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組成員。其中，圈長主要負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)QCC的組織和策劃；而督導(dǎo)員除了監(jiān)督各小組的工作，還負(fù)責(zé)活動(dòng)的內(nèi)容的指導(dǎo)及和圈長、護(hù)理人員之間的溝通；各小組成員主要負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的實(shí)施。

1.2.2 明確主題 由圈長召開QCC會(huì)議，各小組成員則結(jié)合當(dāng)前產(chǎn)科中存在的問題提出一些待選課題，采用腦力激蕩法[4]。而各小組成員則結(jié)合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其中問題的重視度、解決問題的迫切度等進(jìn)行評(píng)分，以選出目前婦科臨床中最迫切解決的問題。經(jīng)圈長與各小組成員共同探討，該QCC的主題最終明確為“提高產(chǎn)婦腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理滿意度及降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率”。

1.2.3 原因分析 隨機(jī)選取未實(shí)施QCC前的46例患者進(jìn)行分析，僅給予常規(guī)護(hù)理，如健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，并發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。其中，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理滿意度較低及術(shù)后并發(fā)癥較多的原因主要要包括以下幾種：①婦科腹腔鏡手術(shù)配合度較差；②護(hù)理人員溝通技能偏低；③并發(fā)癥護(hù)理不到位等。

1.2.4 制定目標(biāo) 一方面，將目標(biāo)設(shè)定為患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到90%以上和(或)無術(shù)后并發(fā)癥；另一方面，加強(qiáng)對(duì)參與到活動(dòng)中的產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)于疾病及腹腔鏡手術(shù)等相關(guān)治療，并告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng)，以提高護(hù)理滿意度及降低并發(fā)癥的發(fā)生率作為目標(biāo)。

1.2.5 提出對(duì)策 ①加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)服務(wù)技能的培訓(xùn)。醫(yī)院以加強(qiáng)對(duì)QCC護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員對(duì)婦科疾病及腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作的掌握度與熟練度，以詳細(xì)解答患者心中的疑惑，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。②加強(qiáng)患者健康教育。在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)充分應(yīng)用自身的專業(yè)技能加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)于婦科疾病發(fā)病原因、危害性、治療方法、可能取得的效果及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等知識(shí)，以提高患者對(duì)疾病及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握度。③完善管理制度。完善手術(shù)管理制度，將護(hù)理人員的用物、器械準(zhǔn)備及故障排除能力歸納到日?？己藘?nèi)容中，同時(shí)注重培養(yǎng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。并通過召開例會(huì)探討，以分析腹腔鏡手術(shù)中存在的手術(shù)配合問題，并根據(jù)護(hù)理人員自身情況制定計(jì)劃，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以切實(shí)做好手術(shù)配合工作及提高手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.6 實(shí)施方案 一方面，對(duì)于準(zhǔn)備實(shí)施的方案，各個(gè)小組成員應(yīng)先做出相應(yīng)的工作報(bào)告后再落實(shí)。而對(duì)于實(shí)施難度較大的方案，圈長應(yīng)再召開會(huì)議進(jìn)行探討，以提高方案實(shí)施的科學(xué)性。在進(jìn)行方案的探討與優(yōu)化后，小組成員在實(shí)施的過程中還要及時(shí)告知圈長關(guān)于品管圈活動(dòng)的進(jìn)度及可行性，并全面收集與記錄好方案實(shí)施前后的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.7 效果確認(rèn) QCC實(shí)施效果確認(rèn)分為單獨(dú)效果及整體效果。如提高患者護(hù)理滿意度與降低術(shù)后并發(fā)癥的方案實(shí)施效果，需要由圈長及時(shí)就活動(dòng)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)，以進(jìn)一步確認(rèn)活動(dòng)的效果。對(duì)于實(shí)施無效的方案，還需要再次召開會(huì)議進(jìn)行分析、探討，以進(jìn)行方案進(jìn)行改進(jìn)后再落實(shí)。

1.3 評(píng)分方法

選取自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷[5]，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能操作、QCC技巧、溝通能力、手術(shù)配合度五大維度等25個(gè)條目，各項(xiàng)評(píng)分為1～4四個(gè)等級(jí)，最高分為100分，最低分為25分。評(píng)分＞90分為非常滿意；71～90分為滿意；50～70分為滿意；評(píng)分＜50分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分值表示，計(jì)量資料以均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度的比較

QCC組的滿意度為97.83%，顯著高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

QCC組術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組滿意度的對(duì)比[n（%）]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

?

2.3 并發(fā)癥

QCC組術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)4例，感染3例，皮下氣腫1例，發(fā)生率為8.70%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床婦科疾病治療的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但在腹腔鏡手術(shù)中若未能采取有效的護(hù)理措施，容易引發(fā)感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)，也不利于改善患者預(yù)后。因此，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，為了滿足人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求，必須要找出腹腔鏡手術(shù)中存在的問題，并采取針對(duì)性的解決措施，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

QCC是指以全員為基礎(chǔ)、以質(zhì)量為中心，通過采用合理的管理模式對(duì)工作中存在的問題采取有效的優(yōu)化方案，使其實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果目標(biāo)的活動(dòng)。該研究中，QCC組的護(hù)理滿意度為97.83%，顯著高于對(duì)照組的82.61%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組8.70%；且術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。說明實(shí)施品管圈活動(dòng)能有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者的護(hù)理滿意度，能有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。主要是由于通過開展QCC，使全體圈員都能積極參與到活動(dòng)中，并享有較高的自主權(quán)、管理權(quán)。使各小組成員在QCC會(huì)議討論中不斷學(xué)習(xí)與充實(shí)，并調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性及增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合理精神，且能有效提高護(hù)理人員自身的專業(yè)技能水平，做好手術(shù)配合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，在實(shí)施QCC動(dòng)后，能根據(jù)婦科中最迫切解決的問題采取相應(yīng)的解決措施，并進(jìn)一步探討與改進(jìn)方案，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)管理中實(shí)施QCC，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

[1]呂向華,趙銳,馬偉杰,等.婦科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,16(3):110-111.

[2]謝衛(wèi)潔.臨床護(hù)理路徑管理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,20(12):147-148.

[3]桂芳,曹利鳳,程瑾璇,等.品管圈在提高腹腔鏡術(shù)后腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,25(5):405-406.

[4]嚴(yán)建波.品管圈在手術(shù)室管理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,30(28): 379-380.

[5]王寧紅,陳雪花,徐會(huì)明,等.品管圈在經(jīng)臍單孔腹腔鏡上尿路手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,20(30):2832-2833.

App lication and analysis of gynecological laparoscopic operation management of the QCcircle

HUANGMingfang
The People's Hospital of HuangpiDistrict,Wuhan,Hubei Province,432200,China

ObjectiveTo investigate the implementation of quality control circlemanagement in gynecological laparoscopic operation management(QCC)and the clinical value.MethodsA random collection of the gynecological hospital in 2013 November～2014 October admitted for laparoscopic operation in the treatment of 46 patients as group QCC,the implementation of QCCmanagement;another randomly selected the gynecological hospital in 2012 November～2013 October admitted 46 cases of laparoscopic operation for the treatment of patients as the control group,not the implementation of QCCmanagement,routine nursing care was given.ResultsQCC group of satisfaction was 97.83%,significantly higher than that in control group 82.61%;anal exhaust time after operation in QCC group,the eating time,ambulation time and hospitalization time was significantly shorter than that in control group;group QCC complication rate was 0%,8.70%compared with the control group had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe implementation of QCCmanagement in gynecological laparoscopic operationmanagement,can effectively promote the postoperative recovery,and reduce the incidence of postoperative complications,can increase the patient satisfaction with nursing work,worthy of promotion.

Gynecological laparoscopic operation;Management;Quality control circle;Nursing satisfaction

R713

A

1672-5654（2015）03（a）-0093-02

2014-12-27）

黃明芳（1973-），女，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作。諶杰（1973-），男，本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)從事行政管理工作。