阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度受益水平調(diào)查與分析

侯立軍

阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務中心，遼寧阜新 123000

阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度受益水平調(diào)查與分析

侯立軍

阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務中心，遼寧阜新 123000

目的調(diào)查探討阜新地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱新農(nóng)合)制度受益水平。方法以2005年—2014年,十年間阜新市新農(nóng)合工作年度報表(國統(tǒng)制[2007]121號)為調(diào)查基礎(chǔ)，測算阜新市新農(nóng)合制度運行基金使用率、住院率、次均住院費用等重要指標數(shù)據(jù)，以及重大疾病保障、弱勢群體救助、商業(yè)保險賠付對新農(nóng)合基本補償?shù)难a充情況，從而對新農(nóng)合制度受益水平進行對比分析。結(jié)果新農(nóng)合參合率連續(xù)增長，并保持在常住農(nóng)業(yè)人口的95%以上，參合農(nóng)民受益人數(shù)和補償比例逐年大幅度增加，新農(nóng)合籌資水平和支出規(guī)模逐年明顯增加。結(jié)論自2005年—2014年阜新市新農(nóng)合制度實施十年來,受益率、受益面和人均受益水平逐年提高。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；受益水平；調(diào)查分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助互濟制度[1]。阜新市新農(nóng)合工作于2005年在阜蒙縣5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始試點，2006年在所有縣區(qū)全面鋪開，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位覆蓋率達到了100%。新農(nóng)合制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟負擔，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了重要作用。對新農(nóng)合制度運行狀況進行典型實證研究，對了解我國農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，促進我國新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，以及建設(shè)社會主義新農(nóng)村都具有重要的現(xiàn)實意義。

1 阜新市新農(nóng)合制度整體運行情況

對參合農(nóng)民來講，對新農(nóng)合制度好與壞的評價最直觀的感受就在于參合后能夠獲得的補償受益程度，實際報銷比例以及受益面的大小，這些指標對新農(nóng)合制度受益水平的研究具有重要意義[2]。

1.1 新農(nóng)合制度覆蓋率

2005年阜新市新農(nóng)合制度在阜蒙縣試點時參合人口僅有8.1萬人，2006年全面鋪開擴大到兩縣五區(qū)，迅速提升到覆蓋農(nóng)業(yè)人口82.4萬人，2008年以后參合人口基本穩(wěn)定在90萬人以上。2014年達到歷史最高96.1萬人，常住農(nóng)業(yè)人口參合率達到99.87%，農(nóng)民人口達到應保盡保。

1.2 新農(nóng)合籌資水平和支出規(guī)模

隨著國家財政和地方各級財政對新農(nóng)合補助標準的提高，以及農(nóng)民個人參合費用的增長，新農(nóng)合的人均籌資標準和總籌資額顯著增加。人均籌資標準從2006年的40元/人/年達到2014年的400元/人/年?？偦I資額從2006年的3296萬元，達到2014年的3.84億元，增長了10多倍，新農(nóng)合制度的補償水平、抗風險能力顯著增強。新農(nóng)合制度建立初期，為了確?；鸢踩?，由于新農(nóng)合補償方案設(shè)計的比較保守，基金使用率在2006年只有17.6%，隨著農(nóng)合資金管理經(jīng)驗的積累，各級管理部門不斷探索、完善補償模式和補償方案，2007年以后，基金使用率保持在80%以上。2014年籌集基金3.84億元，使用3.77億元，占當年籌集基金量的97.97%。新農(nóng)合基金安全、有效的使用，使得農(nóng)民醫(yī)療保障水平明顯提升。見表1。

表1 阜新市新農(nóng)合基金籌集支出情況

表2 阜新市新農(nóng)合門診住院受益情況

1.3 新農(nóng)合受益率

新農(nóng)合受益率是已得到補償?shù)娜舜螖?shù)占參加新農(nóng)合總?cè)舜螖?shù)的比例，反映了參合農(nóng)民受益面的大小，可以通過提高住院報銷比例，控制不合理費用等方法提高[3]。

1.3.1 門診受益率 經(jīng)過最初四年的調(diào)整，新農(nóng)合門診受益人數(shù)、受益率自2010年起逐年大幅度上升，2014年門診就診人數(shù)達到123.5萬人次，占2014年參合人口的128.5%。見表2.

1.3.2 住院受益率 自2007年起新農(nóng)合住院受益人數(shù)以每年大約0.5%穩(wěn)步上升，2014年參合農(nóng)民住院人數(shù)達到8.4萬人次，占2014年參合人口的8.74%，此增長幅度基本符合衛(wèi)生經(jīng)濟自然增長的規(guī)律，反映出新農(nóng)合住院受益面擴大的同時，基金運行安全、高效。見表2。

2 參合農(nóng)民人均受益情況

人均受益情況反映參合農(nóng)民以個體為單位，享受新農(nóng)合保障的水平，次均門診費用、次均門診補償費用、次均住院費用、次均住院補償費用是新農(nóng)合受益水平調(diào)查的重要指標，也是農(nóng)民最為關(guān)注的焦點問題。

2.1 門診補償率

門診補償率是反映參合農(nóng)民門診醫(yī)療費用報銷比例的指標。2009年之后，次均門診補償費用逐年增加，2014年達到人均71.1元，當年門診費用補償率達到47.8%。十年間人均門診補償金額增長了2.2倍。

2.2 住院補償率

住院補償率是反映參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用報銷比例的指標。2006年次均住院補償費人均624.5元，之后逐年增長，達到了2014年的人均3026.5元，當年住院費用補償率達到49.5%。十年間人均住院補償金額增長了4.8倍。

2.3 新農(nóng)合補償封頂線

新農(nóng)合補償封頂線是參合農(nóng)民就醫(yī)報銷最高限額，2005年為1萬，到2014年此限額提高到8萬元，增長了8倍。

門診、住院補償率及封頂線的提高，使得參合農(nóng)民可以得到新農(nóng)合制度更多的醫(yī)療補償。據(jù)統(tǒng)計2005年以來，阜新市參合農(nóng)民受益累計達608萬人次，其中門診受益人數(shù)達到510萬人次，住院受益人數(shù)達到52萬人次，累計補償金額達到14億元。

2.4 重大疾病保障情況

根據(jù)遼寧省政府要求，2011年阜新市開展了兒童白血病、先心病等5種大病醫(yī)療保障水平工作，補償比例達到61%。2013年大病種類增加到22種。四年來累計補償人數(shù)達到1.6萬人次，補償費用超過1億元，補償比例超過60%，極大減輕了農(nóng)村居民大病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，明顯提高了參合農(nóng)民抵御重大疾病風險的能力。

2.5 弱勢群體的救助情況

在認真做好廣大農(nóng)民群眾參合工作的同時，為讓特困家庭、殘疾人、五保戶、傷殘軍人等群眾都能平等享受新農(nóng)合的惠民政策，縣區(qū)農(nóng)合職工做了大量細致的摸底調(diào)查落實工作，并與財政、民政、殘聯(lián)等單位共同協(xié)調(diào)，幫助代交參合基金，使這部分弱勢特困群眾也能及時參加新農(nóng)合制度。

2.6 推進商業(yè)保險經(jīng)辦，加強保障機制

為進一步提高參合農(nóng)民大病保障水平，提高參合農(nóng)民抵御重特大疾病能力，阜新市2013年4月啟動了新農(nóng)合參與農(nóng)村居民大病保險工作，保險公司負責新農(nóng)合患者醫(yī)藥費用的審核、結(jié)算、賠付等工作。兩年共賠付10559人次，賠付金額達到2928.34萬元，賠付金額為2773.31元/人次，涉及總醫(yī)療費用1.68億元。增加保險賠付后，新農(nóng)合大病患者受益水平大幅提高了17.5%，參合患者總補償比例達到57.2%。

3 討論

隨著新農(nóng)合籌資標準、基金使用效率的提高,阜新市參合農(nóng)民的受益面和受益水平逐年穩(wěn)步提高,廣大農(nóng)民群眾充分享受到新農(nóng)合制度帶來的更多實惠。參合農(nóng)民可以在至少四個層面得到新農(nóng)合制度的保障。

3.1 新農(nóng)合制度內(nèi)補償

實行住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式，門診按照40%的比例報銷，住院按照分級分段報銷（鄉(xiāng)級80%，縣級70%，市級55%，省級35%）的比例報銷。在中蒙醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、傳染病醫(yī)療機構(gòu)就診的患者補償比例，在原比例基礎(chǔ)上提高10個百分點。

3.2 新農(nóng)合大病補償

按照省衛(wèi)計委對兒童先心病等22種大病補償政策，對符合大病標準的患者政策內(nèi)的醫(yī)療費用按照70%的比例進行報銷，大幅提高了大病患者的受益水平。

3.3 弱勢群體的救助

使特困家庭、殘疾人、五保戶、傷殘軍人等弱勢群體也能及時參加新農(nóng)合制度。

3.4 大病商業(yè)保險

參合農(nóng)民就診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)農(nóng)合補償后，個人自付金額達到1萬元以上的部分由保險公司按50%賠付，使得發(fā)生大額醫(yī)療費用的患者再次得到資金救濟。

4 結(jié)語

阜新市新農(nóng)合制度實施十年以來，廣大農(nóng)村居民享受到了新農(nóng)合制度帶來的實實在在的好處，農(nóng)村居民的醫(yī)療需求得到有效釋放，就醫(yī)負擔有所減輕，“因病致貧、因病返貧”的問題在新農(nóng)合制度的保障下得到一定程度的緩解[4]。

阜新市各級政府和相關(guān)部門通過出臺多層次的新農(nóng)合保障政策，調(diào)整增加農(nóng)民受益水平的各項管理制度，制定因地制宜、切實可行的工作方案，努力把農(nóng)民群眾就醫(yī)治療補償政策的紅利最大程度的釋放，在促進了新農(nóng)合工作的良性運行和農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展的同時，讓新農(nóng)合工作的陽光政策溫暖到千家萬戶。每年農(nóng)村的參合農(nóng)民受益人數(shù)和重大疾病受益人數(shù)均有大幅度的增加，人均受益水平和受益面逐年提高。

[1]韓平.農(nóng)村社會保障體制完善與政府管理[D].遼寧師范大學,2010.

[2]周晨冰.基于農(nóng)民視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[D].華中農(nóng)業(yè)大學，2010.

[3]陳柳欽.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范和完善[J].西華大學學報(哲學社會科學版),2009（5）：98.

[4]胡曉先,江啟成,方桂霞.安徽省肥西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況分析[J].安徽醫(yī)學,2012（6）：31-32.

The Investigation and Analysis of the Level of Benefit From the New Rural cooperative Medical System in Fuxin City

HOU Lijun
Fuxin City,the new rural cooperativemedical service center,Liaoning fuxin 123000，China

ObjeciveInvestigate and analyze the benefit level of the new rural cooperativemedical system(NRCMS)in Fuxin area.MethodsUsing NRCMS quarter report from 2005 to 2014 ten years in Fuxin City,for the investigation of the foundation,obtains the operation of NRCMS fund system in Fuxin city using rate,hospitalization rate,average hospitalization expenses and other important indicators and data,comparative analysis of NRCMS benefit level and supplement of major disease insurance，vulnerable groups relief，commercial insurance indemnity for NRCMSbasic compensation.ResultsContinuous growth rate of new rural cooperativemedical care,and maintained at amore permanent agricultural population of 95%,the number of participants'benefit and compensation ratio increases year after year,the level of the NCMS funding and expenditure scale increased year by year.ConclusionThe implementation of the ten years from 2005 to 2014 in Fuxin City,the new rural cooperativemedical system,benefit rate,benefitand per capita benefit level increased year by year.

New rural cooperativemedical system；Benefit level；Survey

R197.1

A

1672-5654（2015）03（a）-0052-03

2014-12-13）

侯立軍（1974-），男，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。

侯立軍。