塑化治療和活髓切斷術(shù)對(duì)于畸形中央尖矯正的臨床比較

何苗　王鐵瑛　張彬

摘要：目的 對(duì)比活髓切斷術(shù)和塑化治療對(duì)于畸形中央尖矯正的臨床效果，對(duì)畸形中央尖患者采取及時(shí)更加適合的治療方法，有效降低其他口腔并發(fā)癥的發(fā)病率。方法 隨機(jī)選取我院現(xiàn)有畸形中央尖病例100例，分組采用塑化治療和活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療，比較其臨床效果。 結(jié)論 活髓切斷術(shù)治愈率達(dá)92%；塑化治療治愈率為80%。活髓切斷術(shù)針對(duì)性更強(qiáng)且可保存其正常根髓，因此推薦活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：塑化治療 活髓切斷術(shù) 畸形

0引言

畸形中央尖多見(jiàn)于青少年上下頜前磨牙，下頜前磨牙發(fā)病高，尤其多見(jiàn)于下頜第二前磨牙，常為對(duì)稱性發(fā)生。多見(jiàn)于青少年，常因畸形中央尖磨損或折斷造成臨床牙齒遇冷熱酸痛或陣發(fā)性自發(fā)痛。本文就塑化治療和活髓切斷術(shù)對(duì)于畸形中央尖矯正的臨床效果做具體論述，現(xiàn)做如下闡述：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院現(xiàn)有畸形中央尖病例100例，分組采用活髓切斷術(shù)和塑化治療進(jìn)行治療，比較其臨床效果。

活髓切斷術(shù)組男性病例30，女性病例20例，平均年齡14.7歲；塑化治療組男性病例26，女性病例24例，平均年齡12.9歲.

1.2 治療方法

活髓切斷術(shù)組去盡軟化牙本質(zhì)，制備洞型，用溫?zé)嵘睇}水沖洗窩洞，拭干，再消毒窩洞。將蓋髓劑覆蓋于根管口的根髓斷面上，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

塑化治療組第一液選擇40%甲醛液50ml、甲醛甲酚30m1；第二液為間苯二酚（雷鎖辛）45 g，蒸餾水55 ml。第三液為氫氧化鈉1 g蒸餾水1～2ml。取第一、第二液各0.5 ml，加入第三液0.12 ml，混勻后，可在5～15分鐘內(nèi)凝固。

1.3 療效評(píng)估

治愈：牙體得到修復(fù)，無(wú)遇冷熱酸痛或陣發(fā)性自發(fā)痛癥狀。

無(wú)效：牙體未得到修復(fù)。

2結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

2.2不良反應(yīng)及觀察

無(wú)不良反應(yīng)。

3討論

畸形中央尖多見(jiàn)于青少年上下頜前磨牙，下頜前磨牙發(fā)病高，尤其多見(jiàn)于下頜第二前磨牙，常為對(duì)稱性發(fā)生[1]。臨床可見(jiàn)前磨牙的牙合面中央窩處，一圓錐形突起。色澤、硬度與正常牙體組織相同，稱為畸形中央尖。該尖也可出現(xiàn)在頰嵴、舌嵴、近中窩和遠(yuǎn)中窩，形態(tài)有圓錐形、圓柱形或半球形等，高度1～3 mm，半數(shù)的中央尖有髓角伸入。發(fā)生此種畸形是由于牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)而造成。有的患者因中央尖折斷細(xì)菌侵犯牙髓組織，造成牙髓組織壞死，導(dǎo)致急慢性根尖炎，臨床牙齒叩痛明顯甚至牙齦紅腫而就診。臨床檢查時(shí)可發(fā)生，前磨牙牙合面中央窩處中央尖折斷或被磨損，呈圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央有時(shí)司見(jiàn)到黑色小點(diǎn)，此點(diǎn)就是髓角，但在此處極細(xì)的探針也不能探入。畸形中央尖因常與對(duì)牙合牙接觸易造成磨損，甚至折斷，造成牙髓組織感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育，使根尖呈喇叭形。

活髓切斷術(shù)[2]是指不具備蓋髓術(shù)條件的未感染或感染輕微能部分恢復(fù)健康的牙髓，切除其有局限病變的冠髓，保存其正常根髓的方法。根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，無(wú)論是齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓，均可進(jìn)行牙髓切斷治療以保存活髓，直到牙根發(fā)育完成。在牙根發(fā)育完成以后，再進(jìn)行牙髓摘除術(shù)及根管治療術(shù)。如果牙髓切斷術(shù)失敗，可以進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管外科治療。其主要操作方法包括：對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉，在治療的全過(guò)程中必須無(wú)菌操作，用橡皮障隔離患牙，或直接用棉卷隔濕，并注意吸唾和及時(shí)更換棉卷，保持術(shù)區(qū)干燥，以預(yù)防牙髓組織再感染。局部麻醉下去盡軟化牙本質(zhì)，制備洞型，用溫?zé)嵘睇}水沖洗窩洞，拭干，再消毒窩洞。用消毒鉆開髓，揭去髓頂，用生理鹽水沖洗窩洞內(nèi)磨除的殘屑，拭干，再消毒窩洞。為了避免破壞過(guò)多的牙體組織，應(yīng)注意各類牙齒進(jìn)入髓腔的部位。上頜磨牙近中頰、舌尖較大，其下方的髓角也較為突出。牙冠的近、遠(yuǎn)中徑在牙頸部縮窄，牙鉆在駘面?zhèn)涠磻?yīng)形成一個(gè)頰舌徑長(zhǎng)，頰側(cè)近、遠(yuǎn)中徑短的類三角彤。用鋒利挖匙齊根管口處切除冠髓，切勿扯拉，以免扯傷根髓，將切下的冠髓全部清出。用溫生理鹽水沖洗髓室、拭干、壓迫止血或用腎上腺素小棉球止血。將蓋髓劑覆蓋于根管口的根髓斷面上，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，不要加壓，觀察1～2周。

塑化治療[3]主要操作方法包括：麻醉或失活法拔髓、去髓。適當(dāng)預(yù)備根管，不可破壞根尖孔。隔濕并干燥髓腔。配置塑化液。最后用合適的器械將塑化液放人髓腔，并用光滑髓針或細(xì)擴(kuò)大針在根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)及輕振蕩將髓腔中的塑化液導(dǎo)人根管內(nèi)，然后用小棉球吸干根管中的塑化液，再放入塑化液重復(fù)上述導(dǎo)人過(guò)程。如此反復(fù)操作3～4次，最后一次不吸干塑化液，將適量暫封材料放入髓腔，用蘸滿塑化液的小棉球?qū)悍獠牧蠅褐粮芸?，磷酸鋅黏固劑墊底至牙本質(zhì)淺層。

參考文獻(xiàn)

[1] 金澤高，李艷芳，常粲然. 前磨牙畸形中央尖94顆臨床療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2013.12；187-188.

[2] 左輝.畸形中央尖的臨床治療方法的體會(huì)180例 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)） 2013.（15）05；185.

[3] 薛梅.年輕恒牙畸形中央尖牙的治療方法探討 [J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013.（22）21；73-73.