特發(fā)性面神經麻痹的綜合治療分析

謝忠紅

摘要：目的 探討特發(fā)性面神經麻痹的綜合治療措施。方法 回顧分析15例特發(fā)性面神經麻痹患者臨床治療資料。結果 15例患者經過綜合治療，一個月后所有患者的面癱癥狀明顯好轉而出院。經過出院后半年隨訪，所有癥狀已完全消失，患者面肌功能完全恢復正常，未出現(xiàn)任何后遺癥。結論 特發(fā)性面神經麻痹臨床治療原則是抑制炎癥，抗病毒，改善局部血液循環(huán)，營養(yǎng)神經，局部理療。適時進行康復訓練，預防眼部并發(fā)癥。臨床上根據(jù)治療原則給予各種治療方法的綜合運用，效果顯著，很好地改善了患者面肌功能，促進面神經功能恢復 ，使患者早日回歸正常生活狀態(tài)。

關鍵詞：特發(fā)性面神經麻痹；綜合治療；分析

0引言

特發(fā)性面神經麻痹是指莖乳孔內急性非特異性面神經炎導致周圍性面神經麻痹的臨床表現(xiàn)。早期病理改變?yōu)槊嫔窠浀乃[和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性，以莖乳孔和面神經管部位最為顯著。本病任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，男性略多。絕大多數(shù)為一側性，雙側者少見。發(fā)病無明顯的季節(jié)性。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2013年1月---12月神經內科住院患者15例，男9例，女6例，年齡23----41歲，平均年齡29.8歲。其中左側表情肌癱瘓8例，右側7例； Bell征患者11例，Hunt綜合征患者4例；面肌完全不能動患者1例，面肌微動4例，面肌無力5例，面肌肌力尚好2例，面肌肌力較好3例。經過臨床檢查，全部患者確診為 特發(fā)性面神經麻痹。

1.2 治療方法

所以患者確診后，迅速采取措施減輕患者面神經炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進神經功能的修復。同時積極防治因眼瞼不能閉合，暴露的角膜受損或繼發(fā)感染。具體治療如下：

所以住院患者以休息為主，適當活動；預防感冒，勿勞累及失眠；保證食物熱量、蛋白質、維生素的攝入。地塞米松10 mg+生理鹽水液250 ml，靜脈點滴，1次/d，4天后改為5 mg，再用4天后停用。無環(huán)鳥苷0.5 g+10%葡萄糖液250 ml+普通胰島素6 U，靜脈點滴，1次/8 h，共用10天。地巴唑片10 mg，3/d，口服；氯苯氨丁酸，開始每次5 mg，3/d，口服，每3 d增加5 mg，逐漸增量至35 mg/d，3/d，口服。維生素B60.3 g+胞二磷膽堿 O.75 g+10%葡萄糖液250 ml+普通胰島素6 U，靜脈點滴，1次/d；維生素B1 O.1 g，維生素 B12O.5 mg，肌內注射，l 次/d；新斯的明片15 mg，3/d，口服，加蘭他敏2.5 mg，肌注，1次/d。入院患者同時進行局部熱敷及微波治療，1次/d，至面肌功能開始恢復時為止。入院后10天面肌功能開始恢復時，予碘離子導入治療，1次/d，療程20天，并予電針針灸，1次/d，療程10天[1]；并指導患者進行面肌康復訓練，3/d。

2 結果

15例患者經過綜合治療，一個月后所有患者的面癱癥狀明顯好轉而出院。經過出院后1年隨訪，其中8例1--2個月所有癥狀已完全消失，6例3---5個月完全恢復，1例8個月左右面神經完全恢復。所有患者經過1---8個月的治療和恢復，面肌功能完全恢復正常，未出現(xiàn)任何后遺癥。

3討論

特發(fā)性面神經麻痹通常呈急性起病，患者一側面部表情肌突然癱瘓，癥狀可于數(shù)小時或1～3天內達到高峰。約有半數(shù)患者在起病前幾天曾訴麻痹側耳后乳突部、耳內或下頜角的輕度疼痛，數(shù)日即消失。多數(shù)患者往往于清晨洗面漱口時發(fā)現(xiàn)眼睛不能閉合或閉目力弱、面頰動作不靈或口角歪斜。臨床體征主要有：患側額紋消失，不能皺額蹙眉；眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全；閉眼時癱瘓側眼球轉向上外方，顯露白色鞏膜，稱 Bell征?；紓缺谴綔献儨\，口角下垂，示齒時口角歪向健側；鼓氣或吹口哨時因患側口唇不能閉合而漏氣；進食時，食物殘渣常滯留于患側的齒頰之間，并常有口水自患側淌下。因淚點隨下瞼外翻使淚液不能按正常引流，許多患者訴眼淚增多。6%患者因眼淚減少，自訴眼澀。

特發(fā)性面神經麻痹的治療首先給予患者一般治療，同時采用相應的藥物治療。糖皮激素和抗冰糖藥物的聯(lián)合應用療效顯著，更有助于面神經功能的恢復。小血管擴張藥物可以改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的消退和水腫的減輕，從而減輕面神經受壓。神經營養(yǎng)藥物能促進受損神經的修復。藥物治療的同時結合物理療法更有助于面部神經功能的恢復[2] 。急性期患者可予紅外線照射療法、高頻電療法、在莖乳孔附近部位進行局部熱敷等，恢復期患者給予針刺療法。當患側面肌開始恢復時（恢復期），應盡早進行功能訓練，行康復期治療。肌肉增強訓練，摩癱瘓的面肌，可促進局部血液循環(huán)，在急性期可減輕癱瘓肌受健側的過度牽引，在恢復期可促進面肌功能的恢復?；颊叱鲈汉笠鶕?jù)情況繼續(xù)藥物治療，同時堅持康復治療[3] 。

該病的預后取決于病情的嚴重程度及處理是否及時適當。約75%的病例在起病后2～3月內恢復。發(fā)病2周后做面神經的電興奮性檢查，對于判斷預后有幫助。輕癥病例多無變性反應，經2～3周后即開始恢復，于1～2個月內可完全恢復。部分變性者，需3～6個月恢復。若2個月后仍有完全變性反應者，則恢復需半年以上或最終無法恢復。

總之，特發(fā)性面神經麻痹的綜合治療包括一般治療，靜脈補液治療，物理療法等。各種療法的綜合運用有助于患者面神經功能的恢復，提升臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李華麗 ， 李冬冬 ， 姚艷麗.電針配合康復訓練治療特發(fā)性面神經麻痹41例臨床觀察 [J]. 中國民族民間醫(yī)藥 ，2014，11： 51-51.

[2] 徐文玉 ，劉新 ， 李闊 .表情肌強化訓練對特發(fā)性面神經麻痹的療效 [J].中國康復理論與實踐 ，2014，05： 474-476.

[3] 黃一琳， 侯曉樺 . 面肌運動訓練和面部按摩對特發(fā)性面神經麻痹功能恢復的影響 [J].陜西中醫(yī)， 2014，03： 303-304.