房間隔缺損封堵術(shù)的臨床護(hù)理

張煥　劉艷鳳　李彩鳳　陳妍　孫妍

摘要：目的 探究房間隔缺損封堵術(shù)的臨床護(hù)理措施。 方法 隨機(jī)選取我院收治的采用房間隔缺損封堵術(shù)治療的患者30例，對(duì)房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理用品、流程及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥作具體論述。 結(jié)果 30例患者中24例術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)（80%），2例患者出現(xiàn)由于關(guān)閉位置不正引起的殘余分流（6.7%）；4例患者出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞現(xiàn)象（13.3%）。 結(jié)論 有效的臨床護(hù)理措施對(duì)房間隔缺損封堵術(shù)患者的康復(fù)存在重要意義，但要注意其術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：房間隔缺損封堵術(shù)；外科；護(hù)理

0 引言

房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，置入輸送器，經(jīng)輸送器置入封堵器送至房間隔缺損處，達(dá)到閉合房間隔缺損的目的。Ⅱ孔型房間隔缺損，缺損直徑<30 mm，存在左向右分流。缺損邊緣至冠狀靜脈竇，房室瓣及右上肺靜脈的距離>5 mm。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的采用房間隔缺損封堵術(shù)治療的患者30例，對(duì)房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理用品、流程及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥作具體論述。

1.2 方法

用物準(zhǔn)備：常規(guī)行右心導(dǎo)管檢查物品1套。AMPiatzer封堵器，輸送器由內(nèi)心和外鞘組成，鞘管外徑8～12F。直徑0.035英寸、長(zhǎng)260㎝加硬導(dǎo)絲1根。直徑0.035英寸、長(zhǎng)150 cm導(dǎo)絲l根。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，食管探頭。作好術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)，術(shù)中經(jīng)6F端孔管置人長(zhǎng)260 cm的置換導(dǎo)絲，將先端置于左上肺靜脈，沿該導(dǎo)絲送測(cè)量球囊導(dǎo)管至左房間隔缺損處，以稀釋造影劑充盈球囊，需在食管超聲監(jiān)測(cè)下調(diào)整球囊大小，確定此時(shí)球囊內(nèi)的造影劑總量后完全回抽造影劑，將球囊導(dǎo)管撤至體外。術(shù)后注意殘余分流與關(guān)閉器位置不正引起的并發(fā)癥的護(hù)理。

2 結(jié)果

30例患者中24例術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)（80%），2例患者出現(xiàn)由于關(guān)閉位置不正引起的殘余分流（6.7%）；4例患者出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞現(xiàn)象（13.3%）。

3 討論

3.1術(shù)前護(hù)理

重度心力衰竭、夾層動(dòng)脈瘤、心臟黏液瘤患者術(shù)前絕對(duì)臥床休息。一般患者多臥床休息，限制活動(dòng)。心慌、氣短或呼吸困難者協(xié)助取半坐位并吸氧。給予高蛋白、高能量、含豐富維生素、易消化飲食；心衰、水腫患者予以低鹽飲食[1]。作好術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)：術(shù)前戒煙、戒酒2周以上。冠脈搭橋患者術(shù)前一周停用抗凝藥；服洋地黃類藥者心率低于60次/分鐘時(shí)停藥。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、排痰、高半坐臥位等，體驗(yàn)拍背的感受。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、沐浴、更衣。測(cè)量身高及體重；備好胸片、胸腔引流瓶及術(shù)中用藥。清潔口腔，取下活動(dòng)義齒及首飾，遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

3.2術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者取仰臥位。對(duì)成人加強(qiáng)心理護(hù)理，取得合作。對(duì)全麻患兒保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)中做好食管超聲的護(hù)理，協(xié)助病人及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。做好必要的搶救準(zhǔn)備，包括藥品及器械。與外科手術(shù)室保持聯(lián)系，以便發(fā)生意外時(shí)行急診外科手術(shù)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖、心率及心律、呼吸、血壓等。如有異常及時(shí)報(bào)告術(shù)者立即處理。

3.3術(shù)后護(hù)理

全麻術(shù)后患者未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉醒后，可采取高半坐臥位，有利呼吸和引流。根據(jù)患者的耐受程度[2]，鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如深呼吸、四肢主動(dòng)活動(dòng)及間歇翻身等。手術(shù)后第2～3天開始，嘗試下床活動(dòng)。先坐床沿片刻，作深呼吸和咳嗽；再床旁站立，試著站立排尿，并稍走動(dòng)或椅子上略坐片刻，再逐漸增加活動(dòng)量?；颊咝g(shù)后全身麻醉清醒及惡心、嘔吐消失后，可逐步進(jìn)食。其他術(shù)后6小時(shí)可逐漸恢復(fù)飲食。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，給予翻身、拍背，霧化吸入每4小時(shí)1次。呼吸機(jī)輔助呼吸者，給予定時(shí)吸痰。密切觀察患者生命體征及神志、尿量、中心靜脈壓、左房壓、氧飽和度、引流量、皮膚溫度及濕度的變化。遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、輸血、抗感染等治療，嚴(yán)格掌握輸液、輸血的速度。用微量泵輸入正性肌力、血管擴(kuò)張等特殊藥物時(shí)，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意手術(shù)切口敷料清潔、干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液，預(yù)防切口感染。一般胸部切口7～9天拆除縫線。保持各引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。安置胸腔閉式引流裝置者按其護(hù)理常規(guī)。禁食及留置胃管患者做好口腔護(hù)理；留置導(dǎo)尿管的患者做好會(huì)陰部護(hù)理。保持急救物品、藥品的完好。

3.4 并發(fā)癥及處理

殘余分流與關(guān)閉器位置不正有關(guān)。送出遠(yuǎn)端關(guān)閉器并貼于房間隔后，應(yīng)在彩色超聲心動(dòng)圖幫助下調(diào)整關(guān)閉器位置。小量殘余分流且臨床無(wú)癥狀和體征者，待術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)，血小板、纖維素沉著，內(nèi)皮細(xì)胞、肉芽組織形成，逐漸將分流縫隙覆蓋。中度以上單一處的殘余分流，可在術(shù)后6個(gè)月～1年之間再次行分流處的關(guān)閉術(shù)[3]。

封堵器故障常因術(shù)中操作不當(dāng)、封堵器過(guò)小或過(guò)大，造成封堵氣移位、變形或脫落。術(shù)者操作技術(shù)應(yīng)熟練，封堵器選擇要適當(dāng)，放置位置要準(zhǔn)確。

由于封堵器過(guò)小或移位造成殘余分流，高壓噴射引起紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞。封堵PDA盡量完全。靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液和激素治療，保護(hù)腎功能，必要時(shí)外科手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察尿量、顏色及尿常規(guī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃雪汝.心理護(hù)理在房間隔缺損介入封堵術(shù)患兒中的效果觀察 [J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014，21（01）： 154-155.

[2] 廖晗靜. 先天性房間隔缺損合并慢性阻塞性肺疾病患者行經(jīng)胸封堵術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014，11： 24-26.

[3] 付曉娟. 微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合 [J]. 河南外科學(xué)雜志， 2014，20（02）.