胃癌的X線診斷分析

焦德奎

【摘要】目的：探討胃癌的X線診斷分析。方法：對(duì)2013年5月～2014年10月收治的胃癌患者30例X線診斷表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：30例患者中局限胃壁伸展不良征7例，隆起征3例，淺凹陷征16例，黏膜紋集中像4例。結(jié)論：數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)為診斷胃癌的常用方法。通過黏膜相和充盈相的觀察做出診斷。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；X線診斷；影像表現(xiàn)

早期胃癌如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和得到有效的治療，預(yù)后明顯優(yōu)于進(jìn)展期胃癌，早期胃癌術(shù)后5年的生存率在90%以上，總體復(fù)發(fā)率在1.5%～13.7%，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后1～20年，復(fù)發(fā)病死率為2%～4%。因此，早期胃癌的診斷和治療非常關(guān)鍵[1]。我國早期胃癌的診斷率僅10%左右。對(duì)2013年5月～2014年10月收治的胃癌患者30例X線診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胃癌患者30例，其中男18例，女12例，年齡32～70歲，平均48歲。病程3個(gè)月～5年，平均2.5年。主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、吞咽困難等表現(xiàn)20例，上腹疼痛20例，嘔血、黑便等9例，消化不良、貧血、消瘦等表現(xiàn)7例。

1.2 方法 均經(jīng)胃腸造影檢查發(fā)現(xiàn)病變，經(jīng)X線病理診斷。

1.3 結(jié)果 30例患者中局限胃壁伸展不良征7例，隆起征3例，淺凹陷征16例，黏膜紋集中像4例。

2 X線表現(xiàn)

2.1早期胃癌 隆起型（Ⅰ型）表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，高度超過5 mm，邊界清楚。表淺型（Ⅱ型）：表現(xiàn)為胃小溝、胃小區(qū)破壞呈不規(guī)則顆粒狀，輕微凹陷小龕影，僵硬邊界尚清楚。①表淺隆起型（Ⅱa型）：癌腫突出高度不超過5 mm；②表淺平坦型（Ⅱb型）病灶幾乎無隆起和凹陷；③表淺凹陷型（Ⅱe型）：病灶輕度凹陷不超過5 mm。凹陷型（Ⅲ型）表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整，邊界明顯的龕影，深度超過5 mm，可見黏膜皺襞中斷，呈杵狀或融合。但早期胃癌的診斷還有賴于胃鏡活檢。

2.2中晚期胃癌

2.2.1浸潤型胃癌：開始時(shí)常較局限。如位于小彎（常見）或大彎，鋇餐造影見胃壁局限性柔軟度減低或消失、僵硬，蠕動(dòng)消失。常表現(xiàn)為病區(qū)過分平坦與光滑，形狀不改變，如不注意或無經(jīng)驗(yàn)很易漏診。有時(shí)浸潤型病變表現(xiàn)為局部胃輪廓的凹陷，呈淺弧形，類似外壓性改變。雙對(duì)比造影對(duì)浸潤型癌的診斷很有幫助，表現(xiàn)為局部的“雙重邊緣”，內(nèi)緣常平坦而稍不整齊，代表癌瘤浸潤所致的胃壁增厚，外緣則代表周圍基本正常的胃壁的投影。浸潤型胃癌的另一重要表現(xiàn)為黏膜紋理的改變，表現(xiàn)為皺襞異常增粗，排列紊亂，形狀固定，頗似慢性胃炎的改變。在有的患者則黏膜皺襞變?yōu)槠教股踔镣耆?，其上有些顆粒狀毛糙的表現(xiàn)或有些淺小龕影[2]。位于胃前后壁和賁門區(qū)的浸潤型胃癌常不造成輪廓的改變，尤需注意上述的黏膜表現(xiàn)。癌瘤發(fā)展較大時(shí)引起胃壁僵硬、胃腔狹窄，診斷不難。

2.2.2增生型胃癌：X線表現(xiàn)為突入胃腔的充盈缺損、輪廓不規(guī)則、表面凹凸不平，其上的黏膜皺襞中斷、破壞，或完全消失。如累及大小彎者可造成胃輪廓的殘缺或胃腔狹窄與變形，若僅位于前后壁則不造成胃輪廓的改變，鋇劑多時(shí)還可被遮住不見，需用加壓法或雙對(duì)比法才得以顯示。胃壁僵硬和蠕動(dòng)消失和梗阻。

2.2.3潰瘍型胃癌：X線表現(xiàn)主要在于龕影形狀不規(guī)則，特別是龕底（向外的一面）平坦而龕口（龕與胃腔的交界處）向內(nèi)凸而有尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；以及龕周有明顯的環(huán)堤，已如上述。形成這種表現(xiàn)的原因不是龕本身呈半月形，而是類圓形的龕正好騎跨在小彎前后壁，成為相對(duì)折疊投影而成。如龕完全位于前后壁則不構(gòu)成這種“半月綜合征”的表現(xiàn)，而顯示為邊緣不規(guī)則的類圓形龕影。周圍黏膜皺襞有時(shí)可有聚攏表現(xiàn)，但近龕影處增粗呈結(jié)節(jié)狀，或有指壓跡樣改變。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的腫瘤。男性比女性多，其比例為2：1。一般發(fā)病在40～60歲，但目前青壯年發(fā)病也不少見。早期出現(xiàn)上腹部隱痛不適、食欲不振，厭惡肉食；同時(shí)伴有惡心、嘔吐，常吐出棕褐色食物殘?jiān)?。晚期出現(xiàn)貧血、上腹部腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽性等。

X線檢查方法的恰當(dāng)選擇及檢查前準(zhǔn)備 胃癌和早期胃癌影像學(xué)檢查多以鋇餐造影檢查為主。胃氣鋇雙重對(duì)比造影對(duì)早期胃癌的發(fā)現(xiàn)和診斷更有價(jià)值，可顯示黏膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)的破壞；單、雙重對(duì)比造影對(duì)中晚期胃癌的診斷都有很大價(jià)值。但定性診斷還需結(jié)合內(nèi)鏡活檢。

胃部X線檢查前的必要準(zhǔn)備是患者空腹。檢查前禁止飲食至少6 h，以保證胃內(nèi)空虛和干燥。這是使鋇劑黏附在黏膜上和病變上的必要措施。如患者空腹潴留較多或有幽門梗阻，禁食期還需延長，或者檢查前放胃管將潴留物抽出[3]。檢查前3天內(nèi)不服含有鐵、鉍、鈣高原子量的藥物，因?yàn)樗鼈兡茱@影而干擾診斷。對(duì)明顯的便秘患者可適當(dāng)通便。充分了病史及臨床要求，取得患者的配合，是檢查成功的必要環(huán)節(jié)之一。

不同位置胃癌的X線特點(diǎn)胃癌除具有上述的基本X線表現(xiàn)外，不同位置的胃癌還有某些特殊點(diǎn)，其檢查方法也不盡相同，賁門癌這是胃癌中較常見的一種，3種病理類型的胃癌均可在此發(fā)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)賁門癌有賴于仔細(xì)的檢查，掌握正確的方法，熟悉正常X線解剖以及認(rèn)識(shí)癌瘤的X線表現(xiàn)。賁門癌的X線征象為：①賁門區(qū)塊影，可位于賁門上或賁門下，在含氣的胃泡內(nèi)顯示為軟組織塊影，可呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或不規(guī)則形。必須轉(zhuǎn)動(dòng)到一定的體位才能顯示，而在其他位置可能見不到。雙對(duì)比造影時(shí)鋇涂布在腫物表面，顯示更為清楚。服鋇后檢查可顯示充盈缺損。②鋇劑走行異常，可沿賁門或賁門下腫物分流而下，或被抬高成角成7字形，在腫瘤之上繞過，稱為“繞流”現(xiàn)象。有時(shí)鋇流通過賁門呈噴射狀。③胃底變形、增厚。這是腫瘤沿胃壁向腔內(nèi)外發(fā)展的結(jié)果，呼吸氣觀察形狀不改變。胃底與膈面距離加大（大于1.5 cm有診斷價(jià)值），但這并不常見且不是早期征象。④黏膜皺襞破壞、雜亂，與正常時(shí)迂曲連續(xù)的皺襞不同。但由于檢查本身的困難，這種征象不易良好顯示。⑤賁門下區(qū)胃壁僵硬，與正常胃壁分界清楚，其上下方出現(xiàn)小的凹陷切跡；有時(shí)賁門下區(qū)輪廓不規(guī)則。⑥賁門胃底輪廓不規(guī)則，呈多個(gè)淺弧形，需轉(zhuǎn)動(dòng)體位才能發(fā)現(xiàn)。⑦龕影；賁門癌潰瘍很常見，大小深淺形狀不一，常位于賁門下區(qū)，但X線片不易顯出。它可表現(xiàn)為雜亂的皺襞上有一團(tuán)不規(guī)則鋇影；可表現(xiàn)為賁門下半月形或V形龕影，龕底平坦與小彎平行，其上下各有切跡凹陷，龕口有環(huán)堤；少數(shù)龕影表現(xiàn)為囊袋狀深龕影，酷似潰瘍或憩室。⑧食管下端受累，出現(xiàn)狹窄、僵硬、變形、充盈缺損和黏膜破壞。這些現(xiàn)象是賁門癌向上侵犯所致，是病變進(jìn)展的表現(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳棣華主編.消化道腫瘤影像診斷與病理對(duì)照.第1版.北京：北京科學(xué)出版社，2006.59.

[2] 胡軍武. 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像技術(shù). 武漢： 湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2001.41-77

[3] 張一楚.青年人胃癌的診治特點(diǎn)[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（5）： 347348.