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    肛門失禁的臨床醫(yī)療體會

    2015-07-04 13:56:32郎洪敏
    家庭心理醫(yī)生 2015年7期
    關(guān)鍵詞:治療肛門

    郎洪敏

    摘要:目的 探究對肛門失禁患者的治療。方法 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果,采取取合理的治療措施。結(jié)果治療后患者的肛門失禁癥的臨床治愈率達到100%,選擇正確的手術(shù)方式更能夠達到治療效。結(jié)論 對肛門失禁的治療應(yīng)針對病因進行,才能獲得良好的效果。對完全而嚴重的肛門損傷性失禁均應(yīng)進行手術(shù)治療。手術(shù)方法按不同的病因、失禁程度以及病人的愿望要求而采用不同方式。常用的方法可分為肛門括約肌修補術(shù)、括約肌折疊術(shù)等。

    關(guān)鍵詞:肛門;失禁;治療

    肛門失禁是由于肛門括約肌對糞便及腸道內(nèi)氣體排出失去控制能力的一種臨床表現(xiàn).有時還伴隨相當(dāng)嚴重的直腸脫垂[1]。此病多見于年老體弱者,女性較男性多見。引起肛門失禁的原因很多大體上可分成①中樞性:如由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、脊柱裂、脊椎損傷及脊柱腫瘤、脊髓結(jié)核等;②肛門會陰區(qū)局部損傷:例如婦女產(chǎn)傷、完全性會陰撕裂、肛門痔瘺等切除術(shù),甚至手指擴肛以及直腸前切除術(shù)等損傷了括約肌所致。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2013年2月——2014年2月間我院收治的羊水的代謝及羊水的超聲診斷41例,均為女性,均齡(31.34±2.26)歲。臨床表現(xiàn)等基本資料差異較小,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法除中樞性原因造成的肛門失禁手術(shù)治療效果不理想外,其他原因引起者均需進行括約肌修復(fù)或成形手術(shù)。對于肛門括約肌尚有50%以上收縮能力者可試行下列手術(shù)。

    1.2.1括約肌縫合術(shù)適合于重度會陰撕裂或行肛瘺切開手術(shù)后致手術(shù)性損傷者,通常將內(nèi)層粘膜層及外面損傷的括約肌層分層縫合以修復(fù)缺損,恢復(fù)肌力。將肌肉或筋膜移植于肛管周圍,代替或加強括約肌功能,多用股薄肌、臀大肌、會陰淺橫肌和闊筋膜等,也有移植其他肌肉和平滑肌的,適用于括約肌完全損壞和功能損傷超過1/3~1/2、神經(jīng)損傷造成肛門極度松弛而完全、先天性括約肌缺如、嚴重失禁的病例。

    1.2.2瘢痕切除端月組合術(shù)麻醉下在括約肌癱痕部外側(cè)作切口逐層切開直達括約肌,切除癱痕組織后,用金屬線或鉻腸線作對端縫合。此手術(shù)適合于手術(shù)或外傷造成的括約肌損傷,并有癱痕形成者。

    1.2.3肛管后方修補術(shù)由Alan Parkes提倡而正日益受到廣泛采用的手術(shù)[2]。此手術(shù)是針對盆壁薄弱者而設(shè)計的,原則是從后方分離內(nèi)外括約肌間的盆隔,直至暴露出恥骨坐骨肌并將其馬蹄形加厚,以重建肛管直腸角.最后縫合外括約肌以改進其功能和張力。此手術(shù)對控制固體大便有效,但對控制氣體及稀便效果尚差。對于括約肌完全性功能喪失或丟失50%以上肌纖維收縮能力的病人不能靠修復(fù)性手術(shù),治療只能作成形手術(shù),多利用肛旁的肌肉行帶蒂移位再造肛門括約肌的術(shù)式很多,近年來不斷有所創(chuàng)新,例如①將股薄肌上瓣由皮下隧道送至?xí)幥锌?,圍繞腸管一周后固定于對側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)上(Pickrell、張慶榮法)。②取雙側(cè)臀大肌外上部寬瓣,呈雙鉗形圍繞腸管后遠端合攏固定于對側(cè)坐骨結(jié)節(jié)上(Bruning法)。③利用臀大肌向會陰部鉗夾腸管并形成反向重疊閥門樣括約?。℉entz法)。④單側(cè)臀大肌鉗持腸管后合攏固定于對側(cè)坐骨結(jié)節(jié)(Orgel法)等等。這些術(shù)式均借助于肌肉的收縮或牽引達到關(guān)閉或弛緩肛門、控制排便功能的目的。肌肉的選擇主要是股薄肌和臀大肌,其成形方法有環(huán)形、鉗形與閥門形;起到靜力、動力及混合型肌力的功能。與股薄肌相比,臀大肌具有血運豐富、肌力強、解剖游離較容易等優(yōu)點;但手術(shù)損傷大、操作復(fù)雜、是一大缺點。目前對各種術(shù)式的選擇尚無比較一致的定論。無論作哪一種術(shù)式均應(yīng)注意根據(jù)病人的情況,掌握熟練的技術(shù),抓緊術(shù)后的功能鍛煉等環(huán)節(jié)以保證手術(shù)的成功。永久性結(jié)腸瘺術(shù)是所有各種治療失敗后,重度肛門失禁的最后選擇,除非是惡性病變造成的完全性肛門失禁,通常不使用它。

    1.2.4股薄肌移植括約肌成形術(shù) 它是股內(nèi)側(cè)最淺部的肌肉,起于恥骨聯(lián)合下半前緣和恥骨弓上緣,向下成帶狀,其下半成一圓形肌腱,經(jīng)過股骨內(nèi)髁下方,彎向前繞過股骨內(nèi)髁,成為扁腱,在股骨內(nèi)髁下方止于股骨內(nèi)面[3]。供應(yīng)神經(jīng)來自第2~4腰神經(jīng),在肌的上1/3成一主干和數(shù)小支進入肌內(nèi),血管來自股深動脈,由股外側(cè)直入肌內(nèi),神經(jīng)和血管組成一血管神經(jīng)束,維持肌肉的運動和營養(yǎng)。

    1.2.5臀大肌移植括約肌成形術(shù) 患者需俯臥位,臀部抬高,在尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間連線上的內(nèi)側(cè),左右各行4~5 cm切口,顯露臀大肌,從兩側(cè)臀大肌內(nèi)緣各分出一條2 cm寬的肌束,與坐骨結(jié)節(jié)相連端切斷,保留與尾骨和骶骨相連端。再將兩側(cè)斷端肌束在肛門后方交叉,繞過肛管兩側(cè),在肛管前方與對側(cè)肌束交叉縫合傷口。

    1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗,所得計量資料采用t檢驗,所得計數(shù)資料采用χ?檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果治療后患者的肛門失禁癥的臨床治愈率達到100%,選擇正確的手術(shù)方式更能夠達到治療效。對肛門失禁的治療應(yīng)針對病因進行,才能獲得良好的效果。對完全而嚴重的肛門損傷性失禁均應(yīng)進行手術(shù)治療。手術(shù)方法按不同的病因、失禁程度以及病人的愿望要求而采用不同方式。常用的方法可分為肛門括約肌修補術(shù)、括約肌折疊術(shù)等。

    3討論

    不同的病因引起不同的病理生理變化,因此產(chǎn)生的癥狀也各不相同,但對肛門失禁的患者而言,一般均有不同程度的不能隨意控制排便與排氣;會陰部經(jīng)常潮濕,分泌物刺激肛周皮膚,污染內(nèi)褲;有時訴夜間不能控制;有些在腹瀉稀便時不能控制等。根據(jù)肛門失禁的類型又有不同的表現(xiàn)[4]。視診檢查肛門在睡覺和休息時,正常情況下是關(guān)閉的。失禁病人牽開臀部可見到肛門張開或缺損,有原手術(shù)或外傷瘢痕畸形[5],有糞便污沾現(xiàn)象,有時見皮膚潮濕或濕疹,指診檢查肛門松弛或括約肌收縮功能差,此時臨床診斷可以確立。內(nèi)鏡檢查和鋇灌腸有助于觀察病變和病因,疑患神經(jīng)系統(tǒng)疾病時,應(yīng)考慮做頭顱、骨盆、骶椎、脊椎等X光片;在懷疑有軟組織腫瘤或椎間盤突出時可考慮作CT或磁共振掃描。

    參考文獻

    [1] 劉建輝 . 老年性尿失禁與排尿功能紊亂的臨床研究[M] . 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 24(05).

    [2] 曲葉飛,賀仁杰,劉金達 . 外傷性后尿道狹窄的腔內(nèi)手術(shù)治療體會 [J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2010,33(20).

    [3] 姚海蓉,楊欣,王睿 . 盆底功能障礙性疾病婦女中腸道癥狀的患病率及手術(shù)療效[J] . 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2010,32(12).

    [4] 李寧華 . 直腸肛門瘺患者手術(shù)前后直腸肛門反射的變化研究[M] . 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2012,03(06).

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