改革藥品價(jià)格 構(gòu)建監(jiān)管模式

本刊記者

經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)展改革委等7部門近日印發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》。記者日前走進(jìn)國(guó)家發(fā)展改革委，就這項(xiàng)改革措施出臺(tái)的背景、目標(biāo)、主要內(nèi)容等，專訪了價(jià)格司負(fù)責(zé)人（下稱價(jià)格司）。

◎ 記 者：為什么要在這個(gè)時(shí)候推進(jìn)藥品價(jià)格改革？

價(jià)格司：2000年以來，根據(jù)國(guó)務(wù)院的要求，價(jià)格主管部門對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理。在當(dāng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品招標(biāo)采購政策尚未健全的情況下，最高零售限價(jià)管理方式與同期衛(wèi)生、醫(yī)保制度以及藥品市場(chǎng)發(fā)育程度是適應(yīng)的，體現(xiàn)了政府調(diào)控與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合的原則。初始階段，采取略低于市場(chǎng)價(jià)格制定最高零售限價(jià)并逐步降低的辦法，十多年來開展多次降價(jià)行動(dòng)，對(duì)遏制藥價(jià)不合理上漲發(fā)揮了積極作用。

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，藥品價(jià)格管理面臨的體制機(jī)制環(huán)境已經(jīng)發(fā)生深刻變化，藥品市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院銷售藥品價(jià)格全部通過集中招標(biāo)采購確定，醫(yī)保控費(fèi)能力和藥品價(jià)格市場(chǎng)監(jiān)管能力也明顯增強(qiáng)。這些變化，為取消藥品最高零售限價(jià)創(chuàng)造了條件。從最高零售限價(jià)管理方式本身來看，也存在明顯不適應(yīng)形勢(shì)變化的地方：一是不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求;二是與藥品集中招標(biāo)采購存在功能重疊;三是對(duì)藥品實(shí)際交易價(jià)格的拉低作用越來越弱。從國(guó)外情況看，社會(huì)醫(yī)保體系相對(duì)成熟統(tǒng)一的國(guó)家和地區(qū)，一般都不直接限制市場(chǎng)交易價(jià)格，而是通過強(qiáng)化醫(yī)保、采購和價(jià)格行為等綜合監(jiān)管，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格合理形成。這種方式已經(jīng)逐漸成為國(guó)際主流。

因此，加快推進(jìn)藥品價(jià)格改革，取消藥品最高零售限價(jià)管理，建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制勢(shì)在必行，時(shí)機(jī)也已經(jīng)成熟。

◎ 記 者：藥品價(jià)格改革的目標(biāo)和主要內(nèi)容是什么？

價(jià)格司：藥品價(jià)格改革的目標(biāo)是按照使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的要求，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。

藥品價(jià)格改革的主要內(nèi)容是：取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。此次藥品價(jià)格改革堅(jiān)持“放管結(jié)合”，充分發(fā)揮了政府和市場(chǎng)“兩只手”作用，取消藥品政府定價(jià)只是改變價(jià)格管理方式，而不是政府放棄對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管。概括起來，即“五類情況、四項(xiàng)措施”。

五類情況：一是醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚舍t(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。二是專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。三是醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價(jià)格。四是麻醉藥品和第一類精神藥品，考慮到此類藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范、價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。五是原來實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的其他藥品，仍由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

四項(xiàng)措施：在取消藥品最高零售限價(jià)的同時(shí)，充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)價(jià)格、醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，促進(jìn)藥品市場(chǎng)價(jià)格保持合理水平：一是完善藥品采購機(jī)制，通過招標(biāo)合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格。根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類采購，充分調(diào)動(dòng)多方參與積極性，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)。二是強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購價(jià)格。三是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。四是強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管，通過健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，嚴(yán)肅查處價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格秩序。

◎ 記 者：預(yù)計(jì)藥價(jià)改革對(duì)社會(huì)將帶來哪些影響？

價(jià)格司：我們分析，此次藥品價(jià)格改革將從四個(gè)方面帶來重大影響：一是有助于促進(jìn)藥品價(jià)格市場(chǎng)化，讓市場(chǎng)在藥價(jià)形成中起決定性作用，實(shí)現(xiàn)政府對(duì)藥品價(jià)格的間接調(diào)控，真正做到尊重市場(chǎng)主體地位。二是有助于促進(jìn)其他醫(yī)改政策的深化，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，消除虛高藥價(jià)，理順醫(yī)藥價(jià)格、促進(jìn)藥品市場(chǎng)健康發(fā)展。三是有助于激發(fā)市場(chǎng)活力，促進(jìn)我國(guó)制藥行業(yè)做強(qiáng)做大。藥企間品牌、質(zhì)量、服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)將更加凸顯，企業(yè)將更加關(guān)注研發(fā)創(chuàng)新和提升質(zhì)量。四是有助于保障藥品供應(yīng)，確保群眾用藥。一些臨床必需、價(jià)格低廉的經(jīng)典老藥，企業(yè)將會(huì)根據(jù)生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求情況自主調(diào)整價(jià)格，“重現(xiàn)江湖”，有利于優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，減少醫(yī)藥費(fèi)用。

改革后，藥品價(jià)格總體可控，價(jià)格將保持平穩(wěn)。取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格會(huì)保持基本穩(wěn)定。但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)。總體上看，由于有招標(biāo)采購和醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作的強(qiáng)化，將正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序，因此絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。同時(shí)，新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格將發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，特別是加強(qiáng)醫(yī)保和招標(biāo)采購政策銜接，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購價(jià)格;醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)過幾輪調(diào)整后，就可以反映市場(chǎng)的真實(shí)情況，使藥品價(jià)格保持在合理水平。

◎ 記 者：取消藥品政府定價(jià)后，如何規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為？

價(jià)格司：取消藥品政府定價(jià)后，各有關(guān)部門將采取一系列的措施，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，確保市場(chǎng)基本平穩(wěn)。價(jià)格主管部門將重點(diǎn)做好以下四方面工作：

一是研究制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則合理制定價(jià)格，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。二是建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，促進(jìn)藥品市場(chǎng)價(jià)格信息透明。重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠（口岸）價(jià)格、實(shí)際購銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，引導(dǎo)藥商和群眾預(yù)期。對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大，或者與國(guó)際價(jià)格、同類品種價(jià)格以及不同地區(qū)間價(jià)格存在較大差異的，要及時(shí)研究分析，必要時(shí)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。三是加大價(jià)格監(jiān)督檢查和反壟斷執(zhí)法力度，依法嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價(jià)格行為和價(jià)格壟斷行為，維護(hù)藥品市場(chǎng)正常競(jìng)爭(zhēng)秩序。各級(jí)價(jià)格主管部門將在近期組織開展為期半年的藥品價(jià)格專項(xiàng)檢查。檢查對(duì)象是藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、血站、藥品集中采購平臺(tái)等單位，檢查重點(diǎn)是競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品和特殊患者的特殊用藥價(jià)格，檢查內(nèi)容是上述單位是否存在借藥品價(jià)格改革之機(jī)實(shí)施擾亂市場(chǎng)價(jià)格秩序的違法行為。四是強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，充分發(fā)揮12358全國(guó)價(jià)格舉報(bào)管理信息系統(tǒng)的作用，建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序。endprint