子宮肌瘤：長在子宮里的“地雷”

呂傳彬

事前有征兆

子宮肌瘤通常會(huì)亮黃燈或亮紅燈，譬如月經(jīng)量增多、每隔幾天或是常常來紅、月經(jīng)紊亂等。如果是每兩個(gè)月月經(jīng)才來潮一次，則是排卵問題，與子宮肌瘤是兩碼事。

當(dāng)然，也不是所有不正常出血都與子宮肌瘤有關(guān)，也可能是其他因素造成的，如子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎癥、宮頸癌等。子宮肌瘤也有可能癌變，不過幾率較小。

懷疑子宮肌瘤惡性病變時(shí)，首先看其發(fā)展是否迅速。如果肌瘤增長很快，譬如原本是3公分，一個(gè)月內(nèi)長成6公分，就有高度可疑性。

為什么要切除子宮肌瘤

一發(fā)現(xiàn)肌瘤就要馬上切除嗎？有的資料說6公分以上才需要切除，否則定期觀察便可。

主張切除的主要原因是擔(dān)心癌變。尤其是在更年期后才出現(xiàn)、增長快的子宮肌瘤，可能屬于惡性。此外是月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血者。

子宮肌瘤患者在妊娠期間，因?yàn)榇萍に胤置谠龆?，?dǎo)致子宮充血，而且肌瘤會(huì)跟著胎兒一起生長，使孕婦出現(xiàn)腹痛；生產(chǎn)時(shí)由于肌瘤影響子宮收縮，子宮內(nèi)膜的面積增大使出血的面積增多，結(jié)果會(huì)造成流血量增多。在這種情況下，一般采用產(chǎn)后給藥幫助子宮收縮，若不改善便切除肌瘤，再不改善只好切除子宮。筆者曾接診的一名周姓患者，是在懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，為了避免干擾胎兒，醫(yī)生建議暫不處理。生產(chǎn)時(shí)子宮直徑長達(dá)12公分。幸虧胎兒的頭轉(zhuǎn)臀產(chǎn)位在肌瘤下方，使她能夠順產(chǎn)。產(chǎn)后兩個(gè)月，肌瘤使子宮無法收縮，令她流血不止，最后決定切除肌瘤，手術(shù)的闊度與傷痕就像是又生了一次孩子。

子宮肌瘤手術(shù)的選擇

一位徐姓患者在切除子宮肌瘤時(shí)，除了原來發(fā)現(xiàn)的一個(gè)，又發(fā)現(xiàn)一個(gè)長在子宮上端，一并做了切除。豈料一個(gè)月后復(fù)診時(shí)，她的子宮里又有了另一個(gè)2公分大的肌瘤。

子宮肌瘤的手術(shù)方法有子宮全切、子宮次全切、肌瘤剔除（包括現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)）等。但子宮肌瘤剔除并不是一勞永逸的辦法，因?yàn)橐院蟮膹?fù)發(fā)率很高。因此，建議不再生產(chǎn)的逾齡患者可切除子宮。很多人為此心存隱憂，擔(dān)心子宮切除會(huì)使人快速進(jìn)入“更年期”，其實(shí)是種誤解。因?yàn)榍谐氖亲訉m，輸卵管仍保留，所以女性荷爾蒙仍可繼續(xù)運(yùn)作。

有計(jì)劃妊娠者，在孕前便需檢查清楚，并決定是否切除肌瘤。若肌瘤長在輸卵管上，當(dāng)事人會(huì)無法受精；若肌瘤突出于子宮內(nèi)，可能會(huì)使胚胎無法生長。

子宮肌瘤手術(shù)如果進(jìn)入子宮腔，那么日后生產(chǎn)多需剖腹產(chǎn)，以免妊娠與分娩時(shí)導(dǎo)致子宮破裂，使孕婦與寶寶陷入危機(jī)。

勿亂用中藥

大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)證明，雌激素會(huì)促使子宮肌瘤的生長。子宮肌瘤多見于30～50歲婦女，絕經(jīng)后會(huì)停止生長、逐漸萎縮甚至消失，青春期前患者罕見。因此患者不要亂吃中藥，因?yàn)橛行┎菟幹泻絮r為人知的類雌激素。

子宮肌瘤的“食物”是雌激素。當(dāng)今社會(huì)的很多食物和污染物都有類雌激素物質(zhì)，需要慎重提防。當(dāng)然，也可以用藥物抑制雌激素，但這是暫時(shí)性的，通常醫(yī)生不會(huì)鼓勵(lì)使用，因?yàn)橐坏┩Ｋ?，肌瘤又?huì)恢復(fù)生長。

如何監(jiān)測(cè)

子宮肌瘤患者如無癥狀，可在1個(gè)月后復(fù)診，此后隔3個(gè)月、6個(gè)月及1年后各復(fù)診一次。

建議女性從有性生活開始，每年都做婦科檢查，包括胸部、乳房、肚子、子宮頸抹片檢查、卵巢等。對(duì)于有性生活者，每年都要做一次子宮頸抹片檢查。若無性生活，25或30歲后也需每年定期檢查。