脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理干預(yù)

范秋紅

(山東省淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東 淄博 255200)

護(hù)理園地

脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理干預(yù)

范秋紅

(山東省淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東 淄博 255200)

目的 探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)減少脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法 將山東省淄博市第一醫(yī)院2012年2月至2013年12月期間收治的68 例擇期行脊柱后路手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)護(hù)理，而觀察組根據(jù)引起蘇醒期躁動(dòng)的因素給予針對(duì)預(yù)防性的護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)并記錄兩組蘇醒期的血壓(收縮壓和舒張壓)及心率情況，同時(shí)分析兩組躁動(dòng)的發(fā)生率并評(píng)價(jià)躁動(dòng)分布情況。結(jié)果 兩組的基礎(chǔ)收縮壓、舒張壓及心率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組蘇醒期的舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的躁動(dòng)發(fā)生率為35.3%低于對(duì)照組的14.7%，P<0.05)，且兩組的躁動(dòng)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可減少脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，并降低手術(shù)對(duì)蘇醒期血壓和心率的影響。

護(hù)理干預(yù)；脊柱后路手術(shù)；蘇醒期躁動(dòng)

蘇醒期躁動(dòng)是麻醉的常見(jiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為興奮、妄想、哭喊、呻吟及肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作等[1]。蘇醒期躁動(dòng)不僅增加麻醉不良反應(yīng)，而且加大了心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)心肺功能不全者[2]。另外，蘇醒期躁動(dòng)還可增加手術(shù)創(chuàng)面出血及導(dǎo)管脫出次數(shù)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。脊柱后路手術(shù)是一種常見(jiàn)的脊柱手術(shù)，多用于脊柱矯形或骨折治療，蘇醒期躁動(dòng)可嚴(yán)重影響脊柱手術(shù)效果，對(duì)預(yù)后不利，甚至可能增加二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此降低脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率具有重要意義。本研究給予該類(lèi)手術(shù)患者預(yù)防針對(duì)性護(hù)理措施，在降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率上收到較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例為山東省淄博市第一醫(yī)院2012年2月至2013年12月收治的68 例擇期行脊柱后路手術(shù)患者，其中男38 例，女30 例；年齡32～61 歲，平均年齡(45.1±13.8) 歲；體重為(58.4±16.2) kg；其中脊柱側(cè)凸17 例，椎間盤(pán)突出25 例，脊椎骨折11 例，椎體狹窄10 例，強(qiáng)直性脊柱炎5 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，且例數(shù)、性別及病情等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。對(duì)照組：34 例，男性19 例，女性15 例；年齡32～59 歲，平均年齡為(43.8±15.2) 歲；體重為(59.1±17.3) kg；其中脊柱側(cè)凸8 例，椎間盤(pán)突出13 例，脊椎骨折5 例，椎體狹窄5 例，強(qiáng)直性脊柱炎3 例。觀察組：34 例，男性19 例，女性15 例；年齡34～61 歲，平均年齡為(46.0±12.8) 歲；體重為(57.5±13.6) kg；其中脊柱側(cè)凸9 例，椎間盤(pán)突出12 例，脊椎骨折6 例，椎體狹窄5 例，強(qiáng)直性脊柱炎2 例。排除孕婦、精神異常及心理疾病者。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組給予本科常規(guī)護(hù)理措施，如術(shù)前訪視、麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后麻醉蘇醒護(hù)理。觀察組加用針對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)誘因的預(yù)防性護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前宣教 醫(yī)務(wù)護(hù)理人員術(shù)前主動(dòng)向患者講解麻醉原理及可能并發(fā)癥，針對(duì)患者及其家屬的疑慮主動(dòng)交流，向患者講解麻醉后的可能感官異常及術(shù)后置管的必要性，向其說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，做好術(shù)前宣教工作，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，幫助其建立心理防御，對(duì)出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼心理的患者，及時(shí)做好解壓工作[4]。

1.2.2 術(shù)后舒適性護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將患者安置在最適體位，術(shù)后去枕使患者平臥，確保對(duì)患者大血管和神經(jīng)無(wú)壓迫，觀察患者呼吸情況，對(duì)不通暢者及時(shí)疏通[5]。同時(shí)可適當(dāng)放松患者約束帶，對(duì)有呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者，加強(qiáng)術(shù)后體征及狀況監(jiān)測(cè)，防止躁動(dòng)的發(fā)生。

1.2.3 合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 手術(shù)過(guò)程中可適度使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)麻醉藥效減退導(dǎo)致的患者肢體活動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛新措施[6]。

1.2.4 動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè) 手術(shù)后由于麻醉藥物使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣不足及呼吸道阻塞等癥狀，嚴(yán)重影響了呼吸運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥，進(jìn)一步刺激交感神經(jīng)活動(dòng)，加重患者煩躁癥狀，因此應(yīng)在整個(gè)圍術(shù)期階段確保患者的呼吸道通暢，除加強(qiáng)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)外，還應(yīng)給予相應(yīng)的保護(hù)措施[7]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分析兩組的基礎(chǔ)、蘇醒期血壓(收縮壓和舒張壓)及心率情況。同時(shí)記錄并分析兩組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。躁動(dòng)嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0分：蘇醒期間安靜，基本未見(jiàn)躁動(dòng)；1分：蘇醒期在吸痰等操作時(shí)出現(xiàn)，但安慰及解釋后癥狀改善；2分：無(wú)刺激時(shí)出現(xiàn)，試圖拔除導(dǎo)管及引流管；3分：強(qiáng)烈掙扎，需強(qiáng)制制動(dòng)。求1分+2分+3分的代數(shù)和，以其占總例數(shù)的比率計(jì)為躁動(dòng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的基礎(chǔ)及蘇醒期血壓比較 兩組基礎(chǔ)血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組蘇醒期的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組的基礎(chǔ)及蘇醒期心率比較 兩組基礎(chǔ)心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組蘇醒期的心率低于對(duì)照組(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組的基礎(chǔ)及蘇醒期的血壓和心率比較

2.3 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況 觀察組共有5 例發(fā)生躁動(dòng)，共包括1分2 例，2分3 例，無(wú)3分病例；對(duì)照組共有12 例發(fā)生躁動(dòng)，共包括1分2 例，2分7 例，3分3 例，觀察組蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率為35.3%低于對(duì)照組的14.7%(P<0.05)，且兩組躁動(dòng)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

蘇醒期躁動(dòng)是一種常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥。臨床發(fā)現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)者多表現(xiàn)出交感神經(jīng)激活狀態(tài)，如心率加快、血壓升高及肢體運(yùn)動(dòng)等[2]。蘇醒期躁動(dòng)可增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是心肺功能不全或高血壓者，甚至可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。脊柱后路手術(shù)是常用的脊柱手術(shù)術(shù)式，多用于脊柱矯形及脊柱損傷修復(fù)等，由于脊柱分布較多的血管神經(jīng)，蘇醒期躁動(dòng)可增加術(shù)后出血量，導(dǎo)致多種導(dǎo)管及引流管意外拔除，甚至損傷神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]?；颊咛K醒期出現(xiàn)躁動(dòng)可能與多種因素有關(guān)，如疼痛、對(duì)身體狀況了解不足、呼吸抑制及自身心理反應(yīng)等，因此應(yīng)從多個(gè)方面入手來(lái)做好蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防工作。

術(shù)前心理宣教及干預(yù)對(duì)降低蘇醒期躁動(dòng)有重要意義。外科手術(shù)操作對(duì)機(jī)體有嚴(yán)重刺激，同時(shí)隨著麻醉藥物藥效減退，可增大患者的疼痛感。若患者未有心理準(zhǔn)備，缺乏對(duì)麻醉藥物引起生理反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，外界刺激或麻醉導(dǎo)致的感官異常極有可能引發(fā)身體不適，使患者發(fā)生躁動(dòng)[9]。因此術(shù)前應(yīng)做好心理宣教和疏導(dǎo)，幫助其充分了解麻醉引起的身體不適或生理反應(yīng)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)關(guān)注患者的心理變化。

除給予預(yù)防措施外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的觀察，如做好鎮(zhèn)痛評(píng)估及動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。疼痛是?dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)的誘因之一，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)知覺(jué)恢復(fù)或肢體部分可活動(dòng)者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施[10]。呼吸抑制導(dǎo)致血中低氧或高碳酸水平可刺激交感神經(jīng)，引發(fā)躁動(dòng)，故應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸通暢情況。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室蘇醒期護(hù)理干預(yù)后患者的血壓和心率較好，均低于對(duì)照組，且躁動(dòng)的發(fā)生率和程度均優(yōu)于對(duì)照組，以上表明針對(duì)護(hù)理措施的效果顯著。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可減少脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，并降低手術(shù)對(duì)蘇醒期血壓的影響，可在脊柱后路手術(shù)護(hù)理中進(jìn)行推廣。

[1]李英娜，劉志建，俞偉平，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)食管癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(9)：85-86；89.

[2]陸建平.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(30)：81-83.

[3]趙海璇，胡開(kāi)萍，梁思華，等.細(xì)節(jié)管理在預(yù)防脊柱后路手術(shù)中發(fā)生壓瘡高危部位的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(z2)：165-166.

[4]聶玲，葉慶明，羅曉敏，等.全麻蘇醒期患兒206 例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(34)：66-67.

[5]譚志敏，彭愛(ài)霞，袁清華，等.小劑量右美托咪啶對(duì)脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(8)：1194-1198.

[6]胡立萍，胡立香，魏玉芝，等.脊柱外科后路手術(shù)中俯臥位患者的護(hù)理要點(diǎn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23(11)：60-61.

[7]姜華萍，王紅霞，余奕雯，等.脊柱后路手術(shù)合并腦脊液漏的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(16)：381-382.

[8]張有皓，宋烽，何麗，等.翻身手術(shù)床應(yīng)用于脊柱后路手術(shù)的體位護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(16)：1541-1542.

[9]李紅峰，彥文娟.脊柱后路手術(shù)患者的體位護(hù)理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(3)：134.

[10]龔啟玉.68 例俯臥位脊柱后路手術(shù)的體位護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(6)：74-75.

1008-5572(2015)02-0191-02

R473.6

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2014-10-27

范秋紅(1974- )，女，主管護(hù)師，山東省淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科，255200。

*本文通訊作者：趙勁民