135例小兒高熱驚厥的急救護理體會①

劉桂蓮

(大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

135例小兒高熱驚厥的急救護理體會①

劉桂蓮

(大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

目的：通過對高熱驚厥患兒的急救護理措施進行總結(jié)，探討臨床有效的小兒急救護理方法。方法：選取本院2012-04～2014-04收治的小兒高熱驚厥135例開展回顧性分析，所有樣本均接受全面的急救護理措施，綜合樣本實際情況總結(jié)高熱驚厥的主要發(fā)病原因以及最有效的急救護理方法。結(jié)果：135例患兒全部退熱，平均退熱時間為(50.2±19.8)min，均搶救成功，未見并發(fā)癥發(fā)生，出院后開展1周的隨訪工作，未發(fā)生智力障礙等不良預后情況。結(jié)論：針對高熱驚厥患兒給予全面的急救護理措施，可有效保證小兒的生命安全，避免預后并發(fā)癥。

急救；護理；小兒；高熱驚厥

驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌非自主的強直與陣攣性抽搐,并引起關節(jié)運動,常為全身性、對稱性伴有或不伴有意識喪失[1]。驚厥是小兒時期常見的癥狀，小兒驚厥是發(fā)生率是成人的10～15倍，是兒科臨床常見的急癥[2]。高熱驚厥是小兒驚厥最常見的原因,其發(fā)病率高,大約占兒童時期驚厥原因的30%。多發(fā)于6個月～3歲的兒童中，并且具有較高的復發(fā)率。發(fā)作之前有高熱,多由病毒性上呼吸道感染引起,容易引起患兒腦損傷,導致癲癇和智力低下,故嚴重影響兒童心身健康。該病患兒的臨床癥狀表現(xiàn)包括抽搐、痙攣、喪失抑制、肢體強直、牙關緊閉、口吐白沫等，部分患兒甚至發(fā)生呼吸暫停等危重癥狀。高熱驚厥的發(fā)病機制尚未獲得明確定論，大部分醫(yī)學專家認為與小兒腦部發(fā)育情況相關，由于發(fā)育水平有限，故較小的外部刺激也會引發(fā)腦神經(jīng)的異常放電，進而發(fā)生高熱驚厥表現(xiàn)。及時全面的急救護理方案是抑制疾病進程的最有效方法，本次研究通過對135例高熱驚厥患兒進行回顧性分析，進一步探討臨床最有效的救護措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012-04～2014-04收治的小兒高熱驚厥135例，均完全符合小兒高熱驚厥的臨床診斷標準，并且存在發(fā)熱、驚厥等臨床表現(xiàn)。樣本中男童74例，女童61例，平均年齡(1.8±0.6)歲，1歲以下31例，1～3歲62例，3歲以上52例。本組患兒的生理與智力發(fā)育情況均無異常，無其他腦內(nèi)功能障礙疾病或遺傳性疾病。

1.2 急救護理方法

1.2.1 院前的緊急護理

當患者發(fā)生高熱驚厥癥狀時，首先在場家長需要保持鎮(zhèn)定，切忌不可在驚慌失措的情況下用力搖晃患兒，應立即讓患兒保持平臥體位，將頭部偏于一側(cè)，防止口腔分泌物誤吸入氣管導致窒息，必要時用吸痰器或注射器吸出，松開衣物，疏散周圍人群，保持呼吸暢通[3]。用壓舌板(若沒有，可用木塊或布條)置入口腔，防止患兒在驚厥狀態(tài)下咬傷唇舌。

1.2.2 驚厥控制措施

驚厥現(xiàn)場立即展開就地急救措施是防止患兒發(fā)生缺氧性腦損傷的關鍵措施，在最短的時間內(nèi)控制或消除患兒抽搐情況，避免驚厥現(xiàn)象反復出現(xiàn)，將大大降低發(fā)生腦細胞損傷概率。日常在家可儲備苯巴比安或地西泮等藥物，在驚厥發(fā)生時，根據(jù)患兒情況和醫(yī)生囑咐適量給予服用，達到鎮(zhèn)靜目的，如果沒有藥物，也可先采用手掐人中的辦法控制驚厥癥狀。切忌不可猛烈摟抱患兒，同時避開喧鬧嘈雜以及有強烈光源的環(huán)境，減少刺激。

1.2.3 院內(nèi)常規(guī)護理

維持舒適、安靜、整潔、柔和的病區(qū)環(huán)境，嚴格控制病房內(nèi)溫度在20℃左右，便于開展散熱護理措施，同時定期開窗換氣，保持室內(nèi)空氣清新，應用無刺激藥物加強病房內(nèi)消毒。叮囑患兒家屬合理調(diào)整患兒的飲食結(jié)構，避免辛辣刺激、低蛋白、高脂肪且不易消化的食物，以高纖維素、高蛋白的流食為主。勤換洗患兒衣服，以嫻熟的操作技能，輕柔的動作，為患兒擦拭身體，保持患兒皮膚干燥。針對家長開展健康宣教，告知家屬要幫助患兒多飲水，防止患兒因大量出汗而導致缺水虛脫，并將病后不良事件詳細告知，增加心理準備。

1.2.4 給氧護理

清除口腔異物，情況危急時可采取吸痰器輔助，密切觀察患兒呼吸情況，呈現(xiàn)出呼吸不規(guī)律現(xiàn)象時，可通過藥物控制。阻礙呼吸的分泌物清除后，立即幫助患兒采取高濃度吸氧辦法，防止病情持續(xù)造成的血氧濃度降低，有效緩解腦水腫情況，幫助患兒恢復腦細胞供氧，降低腦損傷程度，減少后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 降溫護理[4]

考慮到病情的突發(fā)性，且病情持續(xù)時間越久對患兒造成的傷害越大，持續(xù)高溫或可造成患兒人體各項機能出現(xiàn)紊亂，選擇藥物降溫是最為高效快捷的護理辦法，同時配合物理降溫法將大大縮短治療時間和病情持續(xù)時間，降低并發(fā)癥和驚厥抽搐癥狀反復發(fā)生的可能性，提高治療效果。護理人員遵醫(yī)囑適量運用小兒退熱栓、泰諾林、復方乙酰水楊酸片、美林、阿尼利定等藥物以達到為患兒降溫退熱的目的。而物理降溫則較多采用毛巾或冰袋放置于腋下或前額處進行冷敷的辦法，以4min/次的頻率定時更換，這不僅可以起到降溫作用，而且能夠有效降低腦水腫癥狀的發(fā)生幾率。另外還可將40%左右的酒精和溫水配制后擦拭身體，同樣起到物理降溫的作用，但是需要注意做好保暖措施，避免小兒感冒。

1.2.6 心理護理

當急救車未到達現(xiàn)場時，首先需要安撫患兒家屬情緒，在家屬恢復鎮(zhèn)定之后，連線告知家屬準確的現(xiàn)場急救措施，尤其是現(xiàn)場控制驚厥的辦法、避免強烈搖晃和環(huán)境刺激。入院后，再詳細講解高熱驚厥的病理、注意事項、治療方案、護理辦法等，消除家屬的擔憂及顧慮，爭取理解并配合實施急救方案和護理措施。

1.2.7 病情監(jiān)護

在治療過程中，護理人員需要密切監(jiān)測患兒病情變化情況，對體溫、瞳孔、血壓、呼吸、意識狀態(tài)、皮膚色澤、口腔環(huán)境、抽搐的時間及次數(shù)、嘔吐情況、驚厥時間等各項臨床現(xiàn)象做好詳細記錄，發(fā)生異常情況時，立即向上級醫(yī)生匯報并及時采取相關急救措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件開展分析，以χ2為計數(shù)組間的檢驗標準，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

135例患兒全部退熱，平均退熱時間為(50.2±19.8)min，均搶救成功，未見并發(fā)癥發(fā)生，出院后開展1周的隨訪工作，未發(fā)生智力障礙等不良預后情況。不同年齡患兒的高熱驚厥發(fā)病原因見表1。

表1 不同年齡患兒的發(fā)病原因[n(%)]

3 討論

高熱驚厥患兒的發(fā)病較為急驟，并且驚厥復發(fā)幾率較高。目前其發(fā)病機制尚未完全明確，可能與兒童時期大腦尚未發(fā)育完善有關，因6個月～3歲時期的小兒大腦和體溫調(diào)節(jié)中樞尚未建立好充分的聯(lián)系，沒有良好的分析、鑒別、抑制能力，致使較弱的刺激也會使大腦引起激烈的興奮，從而是神經(jīng)細胞突發(fā)異常放電而出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象[5]。小兒出現(xiàn)臨床癥狀時，若不能及時給予正確性的救治措施，則會延誤病情，加重顱腦損傷，甚至引發(fā)骨折、窒息等嚴重不良事件，威脅小兒的生命安全。積極有效的急救護理可以減輕驚厥性腦損傷，降低并發(fā)癥及病殘率。在本次研究中針對135例高熱驚厥患兒開展了全面有效的急救護理措施，分別通過院前急救、驚厥控制、院內(nèi)護理、供氧干預、降溫干預、心理護理以及臨床監(jiān)護等多方面給予具體措施，有效保證了小兒的生命安全，也起到了對癥干預的效果。本組患者經(jīng)過急救護理措施實施后，均有效退熱并搶救成功，并且在出院后未發(fā)生智力障礙等不良反應。通過對不同年齡段患兒開展病例整理，進一步發(fā)現(xiàn)引發(fā)小兒高熱驚厥的主要疾病為上呼吸道感染、肺炎、胃腸炎等，故在家庭中家長需要對該類疾病提高認識程度，盡量避免高熱驚厥的發(fā)生率。綜上所述，針對高熱驚厥患兒給予全面的急救護理措施，可有效保證小兒的生命安全，避免預后并發(fā)癥，值得進一步給予臨床關注。

[1]馬峰，李月欣，陳衛(wèi)紅.小兒高熱驚厥護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2013,36(2):88

[2]范葉梅，李慧玲，陳秀華.小兒驚厥的急救及護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2011,34(5):109

[3]李月欣，曲云.小兒驚厥的護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2012,36(1):103

[4]徐秀云.小兒高熱驚厥院前急救護理探討[J].中外醫(yī)療,2012,19(24):147-148

[5]高惠萍.小兒高熱驚厥的急救護理及健康教育[J].全科護理,2011,39(9):2531-2532

劉桂蓮(1966～)女，山西大同人，本科，副主任醫(yī)師。

R720.597

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1008-0104(2015)01-0134-02

2014-06-03)